PERINATOLOGY AND PEDIATRIC. UKRAINE. 2018.4(76):49-53; doi 10.15574/PP.2018.76.49

Булавенко О. В., Вознюк А. В., Костюченко А. В., Титаренко Н. В., Балабуєва С. В., Михальчук М. А., Пролигіна О. В., Льовкіна О. Л.
Вінницький національний медичний університет імені М.І. Пирогова, Україна

Мета — визначити клінічну ефективність превентивного комбінування акушерського песарію з вагінальною формою мікронізованого прогестерону

в жінок із багатопліддям при вкороченні шийки матки <25 мм порівняно з іншими методами профілактики спонтанних передчасних пологів у жінок цієї категорії.

Пацієнти та методи. Проведено проспективне дослідження 219 жінок із вагітністю двійнею та сонографічно вкороченою шийкою матки <25 мм. У групі 1 (контрольній) застосовано вичікувальну тактику (n=36), у групі 2 — акушерський песарій у поєднанні з вагінальною формою мікронізованого прогестерону (n=65), у групі 3 — вагінальний прогестерон (n=49), у групі 4 — песарій (n=69).

Результати. У вагітних двійнею при безсимптомному вкороченні шийки матки <25 мм використання песарію сприяло пролонгуванню вагітності на 14,86±4,2 тижня, при призначенні прогестерону додатково до песарію — на 14,91±5,09 тижня проти 13,18±4,04 тижня у групі прогестерону (р=0,011). Застосування прогестерону асоціювалося зі зменшенням абсолютного ризику народження дітей із малою масою тіла (<2500 г) та частоти неонатальних ускладнень (р<0,05). Комбінування песарію з прогестероном сприяло зменшенню частки спонтанних передчасних пологів до 34 тижнів на 22,4 %, народження дітей із критично малою масою тіла (<1500 г) — на 12%, синдрому дихальних розладів — на 14,1% порівняно з вичікувальною тактикою.

Висновки. Комбінування песарію з вагінальним прогестероном є ефективнішим варіантом превенції спонтанних передчасних пологів у вагітних двійнею при безсимптомному вкороченні шийки матки <25 мм з огляду на вірогідну сумацію позитивних ефектів кожної із застосованих інтервенцій.

Ключові слова: багатоплідна вагітність, коротка шийка матки, передчасні пологи, песарій, прогестерон.

ЛІТЕРАТУРА

1. Давыдова ЮВ, Бондаренко НЮ, Лиманская АЮ. (2017). Преждевременные роды: влияние на состояние здоровья женщин и детей. Перинатология и педиатрия. 1(69): 26–32. doi 10.15574/PP.2017.69.26

2. Назаренко ЛГ, Біляєв СГ. (2017). Генетичні аспекти багатоплідної вагітності (Клінічна лекція). Здоровье женщины. 2(118): 11–15. doi 10.15574/HW.2017.118.11

3. Теличко ЛВ. (2015). Перинатальні аспекти багатоплідної вагітності. Здоровье женщины. 5(101): 163–164.

4. Ananth CV, Chauhan SP. (2012). Epidemiology of twinning in developed countries. Semin Perinatol. 36 (3): 156–161. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2012.02.001; PMid:22713495

5. Christensen K, Kyvik KO, Holm NV, Skytthe A. (2011). Register-based research on twins. Scandinavian journal of public health. 39 (7 Suppl): 185–190. https://doi.org/10.1177/1403494811399170; PMid:21775381 PMCid:PMC3353030

6. Committee on Practice Bulletins — Obstetrics. (2016). Practice Bulletin No. 169: Multifetal Gestations: Twin, Triplet, and Higher-Order Multifetal Pregnancies. Obstet Gynecol. 131(2): e49–e64.

7. Fox NS, Gupta S, Lam-Rachlin J, Rebarber A, Klauser CK, Saltzman DH. (2016). Cervical Pessary and Vaginal Progesterone in Twin Pregnancies With a Short Cervix. Obstet Gynecol. 127(4): 625–630. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000001300; PMid:26959202

8. Jarde A, Lewis-Mikhael AM, Dodd JM, Barrett J, Saito S, Beyene J, McDonald SD. (2017). The More, the Better? Combining Interventions to Prevent Preterm Birth in Women at Risk: a Systematic Review and Meta-Analysis. J Obstet Gynaecol Can. 39(12): 1192–1202. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2017.07.007; PMid:29197486

9. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). (2011, Sep). Multiple Pregnancy: The Management of Twin and Triplet Pregnancies in the Antenatal Period NICE Clinical Guidelines, No. 129. London: RCOG Press.

10. Okun N, Sierra S, Genetics committee, special contributors. (2014). Pregnancy outcomes after assisted human reproduction. J Obstet Gynaecol Can. 36(1): 64–83. https://doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30685-X

11. Saigal S, Doyle LW. (2008). An overview of mortality and sequelae of preterm birth from infancy to adulthood. Lancet. 371(9608): 261–269. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60136-1

12. Sentilhes L, S?nat MV, Ancel PY, Ancel PY, Azria E, Benoist G, Blanc J, Brabant G, Bretelle F, Brun S, Doret M, Ducroux-Schouwey C, Evrard A, Kayem G, Maisonneuve E, Marcellin L, Marret S, Mottet N, Paysant S, Riethmuller D, Rozenberg P, Schmitz T, Torchin H, Langer B.et al. (2017). Prevention of spontaneous preterm birth: Guidelines for clinical practice from the French College of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 210: 217–224. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.12.035; PMid:28068594

13. Stricker N, Timmesfeld N, Kyvernitakis I, Goerges J, Arabin B. (2016). Vaginal progesterone combined with cervical pessary: A chance for pregnancies at risk for preterm birth? Am J Obstet Gynecol. 214(6): 739. e1-739. e10.

14. Vogel JP, Holloway E, Cuesta C, Carroli G, Souza JP, Barrett J. (2014). Outcomes of non-vertex second twins, following vertex vaginal delivery of first twin: a secondary analysis of the WHO Global Survey on maternal and perinatal health. BMC Pregnancy Childbirth. 14: 55. https://doi.org/10.1186/1471-2393-14-55
PMid:24484695 PMCid:PMC3916070

15. Zimerman A, Maymon R, Viner Y, Glick N, Herman A, Neeman O. (2018). Prevention of preterm birth in twins with short mid-trimester cervical length less than 25 mm — combined treatment with Arabin's cerclage pessary and intravaginal micronized progesterone compared with conservative treatment. Harefuah. 157(5): 301–304. PMid:29804334

Стаття надійшла до редакції 20.07.2018 р., прийнята до друку 28.11.2018 р.