- Оптимізація тактики ведення третього періоду пологів і раннього післяпологового періоду в жінок із лейоміомою матки
Оптимізація тактики ведення третього періоду пологів і раннього післяпологового періоду в жінок із лейоміомою матки
Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2025.4(104): 45-49. doi: 10.15574/PP.2025.4(104).4549
Мороховець І. М.1,2, Говсєєв Д. О.1,2
1Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна
2КНП «Перинатальний центр м. Києва», Україна
Для цитування: Мороховець ІМ, Говсєєв ДО. (2025). Оптимізація тактики ведення третього періоду пологів і раннього післяпологового періоду в жінок із лейоміомою матки. Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 4(104): 45-49. doi: 10.15574/PP.2025.4(104).4549
Стаття надійшла до редакції 16.06.2025 р.; прийнята до друку 27.11.2025 р.
Мета – оптимізувати тактику ведення третього періоду пологів і раннього післяпологового періоду в роділь із лейоміомою матки шляхом застосування модифікованого алгоритму профілактичних заходів.
Матеріали і методи. Проведено проспективне дослідження за участю 120 роділь у доношеному терміні вагітності з лейоміомою матки (вузли 3-5-го типу, за класифікацією Міжнародної федерації гінекології та акушерства, розміром понад 5 см), поділених на дві групи: група І – 60 жінок зі стандартним веденням третього періоду пологів і післяпологового періоду відповідно до протоколів Міністерства охорони здоров’я України; група ІІ – 60 жінок, яким застосовували запропонований алгоритм (введення 1 г транексамової кислоти внутрішньовенно в третьому періоді пологів і ремоделювання нижнього сегмента матки (РЕНИС-І) у ранньому післяпологовому періоді). Проведено порівняння таких показників: об’єму крововтрати під час пологів і під час раннього післяпологового періоду, частоти післяпологових кровотеч (понад 500 мл), динаміки рівня гемоглобіну до пологів і протягом 5 діб після пологів, показників інволюції матки в післяпологовому періоді.
Результати. У жінок групи ІІ, яким застосовували модифікований алгоритм, виявлено зменшення (до 30%) середнього об’єму крововтрати; зниження частоти післяпологових кровотеч утричі; достовірно вищий рівень гемоглобіну в післяпологовому періоді (p<0,05); швидші терміни інволюції матки.
Висновки. Запропонований алгоритм достовірно знижує частоту та інтенсивність післяпологових кровотеч у жінок із лейоміомою матки. Поєднання транексамової кислоти з РЕНИС-І є ефективною профілактичною технологією для пацієнток групи підвищеного ризику. Реалізація такого підходу дає змогу підвищити ефективність первинної профілактики акушерських кровотеч у жінок із лейоміомою матки без збільшення застосування утеротонічних засобів і без інших інвазивних втручань.
Дослідження проведено відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено локальним комітетом з етики. На проведення дослідження отримано інформовану згоду пацієнток.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: лейоміома матки, пологи, третій період пологів, післяпологовий період, крововтрата, інволюція матки.
ЛІТЕРАТУРА
1. Gungorduk K, Asicioğlu O, Yildirim G et al. (2013). Can intravenous injection of tranexamic acid be used in routine practice with active management of the third stage of labor in vaginal delivery? A randomized controlled study. Am J Perinatol. 30(5): 407-413. https://doi.org/10.1055/s-0032-1326986; PMid:23023559
2. Jenabi E, Khazaei S, Masoumi. SZ. (2020, Nov The Association between Uterine Leiomyoma and Postpartum Hemorrhage: A Meta-Analysis. Current Women's Health Reviews. 16; 4: 259-264. https://doi.org/10.2174/1573404816999200421101112
3. Li H, Hu Z, Fan Y et al. (2024). The influence of uterine fibroids on adverse outcomes in pregnant women: a meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 24: 345. https://doi.org/10.1186/s12884-024-06545-5; PMid:38710995 PMCid:PMC11071265
4. Makarenko MM, Govseev DA, Aksenov VB. (2013). Effective technique for bleeding during cesarean section (RENIS II – remodeling of the lower segment of the uterus). Health Woman. (4): 48-49.
5. Макаренко МВ, Говсєєв ДО, Берестовий ВО, Ворона РМ, Сокол ІВ. (2017). Спосіб припинення кровотечі у породіллі після фізіологічних пологів. Свідоцтво № u2017 01957 від 10.11.2017.
6. Mielke RT, Obermeyer S. (2020, May). The Use of Tranexamic Acid to Prevent Postpartum Hemorrhage. J Midwifery Womens Health. 65(3): 410-416. Epub 2020 May 19. https://doi.org/10.1111/jmwh.13101; PMid:32431098 PMCid:PMC7383973
7. Mirgharourvand M, Mohammad-Alizadeh S, Abbasalizadeh F, Shirdel M. (2015). The effect of prophylactic intravenous tranexamic acid on blood loss after vaginal delivery in women at low risk of postpartum haemorrhage: a double-blind randomised controlled trial. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology. 55: 53-58. https://doi.org/10.1111/ajo.12262; PMid:25688820
8. МОЗ України. (2022). Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої), третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Фізіологічні пологи» МОЗ України. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 26 січня 2022 року № 170.
9. Novikova N, Hofmeyr GJ, Cluver C. (2015, Jun 16). Tranexamic acid for preventing postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. 2015(6): CD007872. doi: 10.1002/14651858.CD007872.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2025 Jan 15; 1: CD007872. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007872.pub4; PMid:39812173 PMCid:PMC12043208
10. Papageorghiou AT, Kihara AB, Dunkley-Bent J et al. (2025). New guidelines for the prevention, diagnosis, and treatment of postpartum haemorrhage: ending the geography of risk. The Lancet Global Health. 13; 11: e1796-e1798. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(25)00404-8; PMid:41056964