Modern Pediatrics. Ukraine. (2023). 7(135): 79-86. doi: 10.15574/SP.2023.135.79
Боярчук О. Р., Мочульська О. М., Ярема Н. І., Горішний І. М.
Тернопільський національний медичний університет імені І.Я. Горбачевського, Україна

Для цитування: Боярчук ОР, Мочульська ОМ, Ярема НІ, Горішний ІМ. (2023). Оцінка обізнаності щодо діагностики та менеджменту фарингіту в дітей серед лікарів загальної практики. Сучасна педіатрія. Україна. 7(135): 79-86. doi: 10.15574/SP.2023.135.79.
Стаття надійшла до редакції 22.08.2023 р., прийнята до друку 18.11.2023 р.

Біль у горлі та фарингіт зумовлює до 5,0% усіх звернень по медичну допомогу до лікаря загальної практики. В етіології фарингітів як у дорослих, так і в дітей переважають віруси, проте у 20,0-30,0% дітей причиною можуть бути бактерії, найчастіше β-гемолітичний стрептокок групи А.
Мета – оцінити знання лікарів загальної практики щодо діагностики та менеджменту фарингіту в дітей; визначити подальші шляхи підвищення рівня обізнаності цих лікарів.
Матеріали та методи. Проведено опитування 60 лікарів загальної практики Тернопільської області України щодо обізнаності в діагностиці та менеджменті фарингіту в дітей. Застосовано метод анкетування та статистичний.
Результати. У загальному 45,0% лікарів загальної практики в окремих випадках призначали бактеріологічний посів із ротоглотки пацієнтам із гострим фарингітом, однак рідко (6,7%) використовували критерії Центора або МакАйзека для вибору стратегії лікування гострого фарингіту. Антибіотикотерапію для лікування фарингіту застосовували в окремих випадках 86,7% респондентів. Амоксицилін як антибіотик першого ряду обрали 38,3% респондентів, тоді як захищені амінопеніциліни – 36,6%. Лише 10,0% лікарів загальної практики вказали на 10-денний курс призначення антибіотикотерапії. Трохи більше половини правильних відповідей були на запитання, пов’язані з призначенням антибактеріальної терапії здоровим дітям, у яких виявляли β-гемолітичний стрептокок групи А за допомогою бактеріологічного дослідження або підвищений рівень антистрептолізину-О в крові.
Висновки. Встановлено різний рівень знань лікарів загальної практики щодо деяких аспектів діагностики та менеджменту фарингіту в дітей. Недостатні знання виявлено стосовно можливостей діагностики стрептококової етіології фарингіту, зокрема використання як клінічних, так і лабораторних методів дослідження. Незважаючи на добрі знання щодо призначення антибактеріальної терапії, відмічено слабку обізнаність щодо тривалості антибактеріальної терапії та неповні знання щодо вибору антибактеріального засобу. Відносно задовільні знання виявлено щодо стратегії ведення носійства стрептокока у здорових дітей.
Наведені дані вказують на необхідність удосконалення обізнаності лікарів загальної практики щодо діагностики і лікування фарингіту, враховуючи сучасні ускладнення стрептококової інфекції.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: β-гемолітичний стрептокок групи А, фарингіт, діагностика, менеджмент.

ЛІТЕРАТУРА

1. Alcolea-Medina A, Snell LB, Alder C, Charalampous T, Williams TGS, Tan MKI et al. (2023). The ongoing Streptococcus pyogenes (Group A Streptococcus) outbreak in London, United Kingdom, in December 2022: a molecular epidemiology study. Clinical Microbiology Infection. 29 (7): 887-890. URL: https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(23)00115-5/fulltext. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2023.03.001; PMid:36925107

2. Boyarchuk OR, Boytsanyuk SI, Hariyan TV. (2017). Acute rheumatic fever: clinical profile in children in western Ukraine. Journal of Medicine and Life. 10 (2): 122-126. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5467252/. PMID: 28616087. PMCID: PMC5467252.

3. Boyarchuk OR, Hariyan TV, Kovalchuk TA. (2019). Clinical features of rheumatic heart disease in children and adults in Western Ukraine. Bangladesh Journal of Medical Science. 18 (1): 87-93. URL: https://banglajol.info/index.php/BJMS/article/view/39556. https://doi.org/10.3329/bjms.v18i1.39556

4. Boyarchuk OR, Mochulska OM, Komorovsky RR. (2021). Diagnosis and management of pharyngitis in children: a survey study in Ukraine. GERMS. 11: 363-371. URL: http://www.germs.ro/en/Articles/Diagnosis-and-management-of-pharyngitis-in-children-a-survey-study-in-Ukraine-1523. https://doi.org/10.18683/germs.2021.1273; PMid:34722358 PMCid:PMC8548041

5. Boyarchuk OR, Mochulska OM. (2021). Analysis of awareness of practical medicinal doctors on diagnosis and treatment of pharyngitis in children. Modern Pediatrics. Ukraine. 4 (116): 29-35. URL: https://med-expert.com.ua/journals/en/analysis-awareness-practical-medicinal-doctors-diagnosis-treatment-pharyngitis-children/?link=https://med-expert.com.ua/journals/en/publishing-activity-en/sovremennaya-pediatriya-ukraine-en/modern-pediatrics-ukraine-4-2021/. https://doi.org/10.15574/SP.2021.116.29

6. Carapetis JR, Steer AC, Mulholland EK, Weber M. (2005). The global burden of group A streptococcal diseases. Lancet Infectious Diseases. 5: 685. URL: https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(05)70267-X/fulltext. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(05)70267-X; PMid:16253886

7. Coffey PM, Ralph AP, Krause VL. (2018). The role of social determinants of health in the risk and prevention of group A streptococcal infection, acute rheumatic fever and rheumatic heart disease: A systematic review. PLOS Neglected Tropical Diseases. 12 (6): e0006577. URL: https://journals.plos.org/plosntds/article?id=10.1371/journal.pntd.0006577. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0006577; PMid:29897915 PMCid:PMC6016946

8. Cohen R. (2004). Defining the optimum treatment regimen for azithromycin in acute tonsillopharyngitis. Pediatric Infectious Disease. 23: 129-134. URL: https://journals.lww.com/pidj/Fulltext/2004/02001/Defining_the_optimum_treatment_regimen_for.6.aspx. https://doi.org/10.1097/01.inf.0000112527.33870.0d; PMid:14770076

9. Di Muzio I, d'Angelo DM, Di Battista C, Lapergola G, Zenobi I, Marzetti V et al. (2020). Pediatrician's approach to diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 39 (6): 1103-1107. URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s10096-020-03821-y. https://doi.org/10.1007/s10096-020-03821-y; PMid:31984431

10. Fyfe C, Grossman TH, Kerstein K, Sutcliffe J. (2016). Resistance to Macrolide Antibiotics in Public Health Pathogens. Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine. 6 (10): a025395. URL: https://perspectivesinmedicine.cshlp.org/content/6/10/a025395. https://doi.org/10.1101/cshperspect.a025395; PMid:27527699 PMCid:PMC5046686

11. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB. (2009). Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation. 119 (11): 1541-1551. URL: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.191959. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.191959; PMid:19246689

12. GOV.UK. (2023). Group A streptococcal infections: report on seasonal activity in England, 2022 to 2023. (2022). 11. URL: https://www.gov.uk/government/publications/group-a-streptococcal-infections-activity-during-the-2022-to-2023-season/group-a-streptococcal-infections-report-on-seasonal-activity-in-england-2022-to-2023.

13. Gunnarsson R, Ebell MH, Wächtler H et al. (2020). Association between guidelines and medical practitioners' perception of best management for patients attending with an apparently uncomplicated acute sore throat: a cross-sectional survey in five countries. BMJ Open. 10 (9): e037884. URL: https://bmjopen.bmj.com/content/10/9/e037884. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-037884; PMid:32948565 PMCid:PMC7500311

14. Hayes СS, Williamson H. (2001). Management of Group A Beta-Hemolytic Streptococcal Pharyngitis. American Family Physician. 63 (8): 1557-1565. URL: https://www.aafp.org/afp/2001/0415/p1557.html.

15. Hedin K, Strandberg EL, Gröndal H, Brorsson A, Thulesius H, André M. (2014). Management of patients with sore throats in relation to guidelines: an interview study in Sweden. Scandinavian Journal of Primary Health Care. 32 (4): 193-199. URL: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/02813432.2014.972046. https://doi.org/10.3109/02813432.2014.972046; PMid:25363143 PMCid:PMC4278394

16. Little P, Hobbs FD, Moore M et al. (2013). Clinical score and rapid antigen detection test to guide antibiotic use for sore throats: randomised controlled trial of PRISM (primary care streptococcal management). BMJ Open. 347: f5806. URL: https://www.bmj.com/content/347/bmj.f5806. https://doi.org/10.1136/bmj.f5806; PMid:24114306 PMCid:PMC3805475

17. Llor C, Vilaseca I, Lehrer-Coriat E, Boleda X, Cañada JL, Moragas A, Cots JM. (2017). Survey of Spanish general practitioners' attitudes toward management of sore throat: an internet-based questionnaire study. BMC Fam Pract. 18 (1): 21. URL: https://bmcprimcare.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-017-0597-1. https://doi.org/10.1186/s12875-017-0597-1; PMid:28193184 PMCid:PMC5307696

18. Michael R, Wessels MD. (2011). Streptococcal pharyngitis. New England Journal of Medicine. 364: 648-655. URL: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1009126. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1009126; PMid:21323542

19. Mochulska OM, Boyarchuk OR. (2021). Antibiotics prescribed by general practitioners to treat sore throat in children. Pharmacology OnLine. 3: 639-644. URL: https://pharmacologyonline.silae.it/front.

20. Robertson KA, Volmink JA, Mayosi BM. (2005). Antibiotics for the primary prevention of acute rheumatic fever: a meta-analysis. BMC Cardiovascular Disorders. 5: 11. URL: https://bmccardiovascdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2261-5-11. https://doi.org/10.1186/1471-2261-5-11; PMid:15927077 PMCid:PMC1164408

21. Shaikh N, Leonard E, Martin JM. (2010). Prevalence of streptococcal pharyngitis and streptococcal carriage in children: a meta-analysis. Pediatrics. 126 (3): e557-564. https://doi.org/10.1542/peds.2009-2648; PMid:20696723

22. Steer AC, Danchin MN, Carapetis JR. (2007). Group A streptococcal infections in children. J Paediatrics & Child Health. 43 (4): 203-213. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-1754.2007.01051.x. https://doi.org/10.1111/j.1440-1754.2007.01051.x; PMid:17444820

23. Sykes EA, Wu V, Beyea MM, Simpson MTW, Beyea JA. (2020). Pharyngitis: Approach to diagnosis and treatment. Canadian Family Physician. 66 (4): 251-257. PMID: 32273409 PMCID: PMC7145142. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32273409/.

24. Taddio A, Pillon R, Pastore S, Monasta L, Tommasini A, Di Batticta C et al. (2020). Acute rheumatic fever prophylaxis in high-income countries: clinical observations from an Italian multicentre, retrospective study. Clinical and Experimental Rheumatology. 38 (5): 1016-1020. URL: https://www.clinexprheumatol.org/abstract.asp?a=14190. PMID: 31969217.

25. Tran J, Danchin M, C Steer A, Pirotta M. (2018). Management of sore throat in primary care. Australian journal of general practice. 47 (7): 485-489. URL: https://www1.racgp.org.au/ajgp/2018/july/sore-throat-in-primary-care. https://doi.org/10.31128/AJGP-11-17-4393; PMid:30114874