Paediatric Surgery (Ukraine). 2025. 4(89): 101-108. doi: 10.15574/PS.2025.4(89).101108
Левицький А. Ф., Соболевський Ю. Л., Лиходій В. В., Ковальчук Д. Ю.
Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна

Для цитування: Левицький АФ, Соболевський ЮЛ, Лиходій ВВ, Ковальчук ДЮ. (2025). Нейроваскулярні порушення при надвиросткових переломах плечової кістки в дітей і підлітків. Хірургія дитячого віку (Україна). 4(89): 101-108. doi: 10.15574/PS.2025.4(89).101108.
Стаття надійшла до редакції 13.09.2025 р., прийнята до друку 12.12.2025 р.

Надвиросткові переломи плечової кістки (НППК) є поширеним травматичним пошкодженням у педіатричній практиці, яке становить близько 60% серед переломів у ділянці ліктьового суглоба. Ускладнення, зумовлені ураженнями нервів і судин, можуть бути первинними або вторинними, які виникають у процесі лікування переломів. Ураження нервів трапляються в 5,8-14,0% дітей, а частота судинних травм коливається в межах 3,2-14,3% Розрізняють рожеву руку без пульсу, перфузовану і бліду, холодну руку без пульсу. Обидва випадки потребують термінового лікування. Однак залишаються дискусійними питання щодо змісту, характеру та обсягу такого лікування, визначення термінів його проведення.
Мета – визначити сучасну тактику лікування нейроваскулярних порушень при НППК у дітей і підлітків.
Методологія дослідження базується на рекомендаціях «Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis (PRISMA) guidelines». Пошук літературних джерел проведено з використанням сучасних вітчизняних і зарубіжних баз, глибина пошуку – за останніх 5-7 років із використанням таких термінів: «supracondylar fractures of distal humerus in pediatric patients», «treatment», «neurovascular disorders». За результатами аналізу літературних джерел, тактика лікування васкулярних ускладнень базується на встановленні ступеня їх порушення, які традиційно визначаються, як рожева/бліда рука без пульсу. В обох випадках обґрунтованою є невідкладна репозиція відламків і внутрішня фіксація. Подальша тактика залежить від результатів моніторингу стану кровопостачання, в об’єктивізації якого важливу роль відіграє трифазна доплерографія. При негативних показниках та ознаках компартменту синдрому показане невідкладне оперативне втручання для визначення факторів васкулярних порушень та їх усунення. Тактика лікування неврологічних порушень залежить від ступеня сенсорних і рухових порушень. При нейрапраксії виправданою є очікувальна тактика, при нейротмезі, який характеризується стійким неврологічним дефіцитом, показане нейрохірургічне втручання.
Висновки. Нейроваскулярні ускладнення при НППК у дітей і підлітків потребують невідкладної репозиції та внутрішньої фіксації відламків. Подальша тактика лікування пошкодження нервових структур залежить від ступеня сенсорних і рухових розладів, а судинних – від показників клінічного та інструментального моніторингу.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: надвиросткові переломи в дітей і підлітків, нейроваскулярні порушення, лікування.

ЛІТЕРАТУРА

1. Afaque SF, Singh A, Maharjan R et al. (2020). Comparison of clinic radiological outcome of cross pinning versus lateral pinning for displaced supracondylar fracture of humerus in children: A randomized controlled trial. J Clin Orthop Trauma. 11(2): 259-263. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2019.01.013; PMid:32099290 PMCid:PMC7026539

2. Azarias Santos I, Crus MAF, Souza RC et al. (2024). Epidemiology of Supracondylar Fractures of the Humerus in Children. Archives of health investigation. 13(1): 18-23. https://doi.org/10.21270/archi.v13i1.6324

3. Chrenko R, Hanko M, Grega M et al. (2024). Peripheral nerve injuries associated with dislocated supracondylar fractures of distal humerus in children: incidence and need of surgical treatment. Childs Nerv Syst. 40(11): 3771-3776. https://doi.org/10.1007/s00381-024-06497-3; PMid:38886222

4. Deininger S, Antoniadis G, Pedro MT. (2024). Funktionelle Ergebnisse peripherer Nervenverletzungen nach kindlichen suprakondylären Humerusfrakturen: Vergleich operativer und konservativer Behandlung. Handchir Mikrochir Plast Chir. 56(1): 93-98. https://doi.org/10.1055/a-2254-2465; PMid:38508207

5. Delniotis I, Delniotis A, Saloupis P et al. (2019). Management of the Pediatric Pulseless Supracondylar Humeral Fracture: A Systematic Review and Comparison Study of "Watchful Expectancy Strategy" Versus Surgical Exploration of the Brachial Artery. Ann Vasc Surg. 55: 260-271. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2018.05.045; PMid:30081162

6. Duffy S, Flannery O, Gelfer Y et al. (2021). Overview of the contemporary management of supracondylar humeral fractures in children. Eur J Orthop Surg Traumatol. 31(5): 871-881. https://doi.org/10.1007/s00590-021-02932-2; PMid:33744996 PMCid:PMC8233294

7. Goh WCK, Ong EJY, Lee NKL et al. (2024). Systematic review of paediatric pulseless pink humerus supracondylar fractures. J Pediatr Orthop B. 33(5): 468-476. https://doi.org/10.1097/BPB.0000000000001149; PMid:38189745

8. Graff C, Dounas GD, Sung J et al. (2022). Management of iatrogenic ulnar nerve palsies after cross pinning of pediatric supracondylar humerus fractures: A systematic review. Journal of Children's Orthopaedics. 16(5): 366-373. https://doi.org/10.1177/18632521221124632; PMid:36238145 PMCid:PMC9551003

9. Gutwerk A, Behrendt P, Vetter S et al. (2022). Retrospective mid term follow up of posttraumatic and iatrogenic neurovascular complications in surgically treated paediatric patients with distal humerus fracture. Children (Basel). 9(9): 1349. https://doi.org/10.3390/children9091349; PMid:36138658 PMCid:PMC9497747

10. Harris LR, Arkader A, Broom A et al. (2019). Pulseless Supracondylar Humerus Fracture With Anterior Interosseous Nerve or Median Nerve Injury – An Absolute Indication for Open Reduction? J Pediatr Orthop. 39(1): 1-7. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000001238; PMid:30080770

11. Heyer JH, Mitchell SL, Garcia S et al. (2022). A Modern Day Timeline for In-Hospital Monitoring in Perfused, Pulseless Pediatric Supracondylar Humerus Fractures. J Pediatr Orthop. 42(10): 589-594. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000002241; PMid:35980760

12. Hope N, Varacallo MA. (2023, Aug 4). Supracondylar Humerus Fractures. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. PMID: 32809768.

13. Joyce KM, Dony A, Whitehouse H et al. (2024). Neurovascular injury from supracondylar fractures in children: a 10-year experience of 762 cases. J Hand Surg Eur. 49(4): 483-489. https://doi.org/10.1177/17531934231201925; PMid:37747700

14. Kanumuri S, Subhansab SK, Agarwal Harding K.J. et al. (2024). Open Exploration and Reduction of Paediatric Supracondylar Humerus Fracture with Pink, Pulseless Hand in Resource-Limited Settings. J Hand Surg Asian Pac. 29(2): 118-124. https://doi.org/10.1142/S2424835524500139; PMid:38494170

15. Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J et al. (2009). The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate health care interventions: explanation and elaboration. PLoS Med. 6(7): e1000100. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000100; PMid:19621070 PMCid:PMC2707010

16. Mannan M, Eisha S, Afridi A. (2024). A Comparison of Nerve Injury in Cross Versus Lateral Pinning Fixation of Displaced Supracondylar Humerus Fracture. Cureus. 16(9): e70404. https://doi.org/10.7759/cureus.70404

17. Özcan M, Altinöz Ö, Erem M et al. (2020). Prognosis and Risk Factors of Nerve Injuries in Displaced Pediatric Supracondylar Humerus Fractures. Nigerian Journal of Clinical Practice. 23(5): 647-653. https://doi.org/10.4103/njcp.njcp_575_18; PMid:32367871

18. Phan MDM, Tran QN, Vo NQD et al. (2024). Treatment of Pink Pulseless Hand Following Supracondylar Fractures of the Humerus in Children. J Hand Surg Asian Pac Vol. 29(6): 554-560. https://doi.org/10.1142/S2424835524500462; PMid:39544037

19. Sabharwal S, Margalit A, Swarup I et al. (2020). The Pulseless Supracondylar Elbow Fracture: A Rational Approach. Indian J Orthop. 55(1): 47-54. https://doi.org/10.1007/s43465-020-00273-6; PMid:33569098 PMCid:PMC7851213

20. Santos IA, Cruz MAF, Souza RC, Barreto LV da F, Monteiro AF, Rezende LGRA. (2024). Epidemiology of Supracondylar Fractures of the Humerus in Children. Archives of health investigation. 13(1): 18-23. https://doi.org/10.21270/archi.v13i1.6324

21. Schädlich IS, Buschbaum S, Magnus T, Reinshagen K, Wintges K, Gelderblom M. (2024, Dec). Median nerve lesions in pediatric displaced supracondylar humerus fracture: A prospective neurological, electrodiagnostic and ultrasound characterization. Eur J Neurol. 31(12): e16459. Epub 2024 Sep 4. https://doi.org/10.1111/ene.16459; PMid:39230443 PMCid:PMC11555132

22. Shore BJ, Gillespie BT, Miller PE et al. (2019). Recovery of motor nerve injuries associated with displaced, extension-type pediatric supracondylar humerus fractures. J Pediatr Orthop. 39: 652-656. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000001056; PMid:31503220

23. Štichhauer R, Preis J, Plánka L et al. (2022). Strategy of pulseless pink supracondylar humerus fracture treatment in children: a comparison of two approaches. Eur J Trauma Emerg Surg. 48(5): 3785-3791. https://doi.org/10.1007/s00068-021-01794-x; PMid:34585254

24. Tomaszewski R, Pethe K, Kler J et al. (2022). Supracondylar Fractures of the Humerus: Association of Neurovascular Lesions with Degree of Fracture Displacement in Children – A Retrospective Study. Children. 9: 308. https://doi.org/10.3390/children9030308; PMid:35327679 PMCid:PMC8946881

25. Toğaç S, Eken G, Ermutlu C et al. (2022). Forearm Compartment Pressure Change in Children Operated for Supracondylar Humerus Fracture. J Pediatr Orthop. 42(9): 509-515. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000002220; PMid:35980756

26. Wilks DJ, Ye X, Biggins R et al. (2023). Median Nerve Palsy in Pediatric Supracondylar Humerus Fractures Recovers Faster With Open Than Closed Reduction. J Pediatr Orthop. 43(7): 407-413. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000002424; PMid:37193652

27. Wu JP, Lu YT, Wei XX et al. (2024). Epidemiological characteristics and distribution of pediatric supracondylar fractures in South China: a retrospective analysis of 760 cases. J Pediatr Orthop B. 33(2): 136-141. https://doi.org/10.1097/BPB.0000000000001089; PMid:37129032 PMCid:PMC10829903

28. Xie LW, Wang J, Deng ZQ. (2021). Treatment of pediatric supracondylar humerus fractures accompanied with pink pulseless hands. BMC Musculoskelet Disord. 22(1): 26. https://doi.org/10.1186/s12891-020-03877-z; PMid:33407334 PMCid:PMC7786958