SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2016.8(80):103-110; doi 10.15574/SP.2016.80.103 

Диференційний підхід у лікуванні хронічних запорів у дітей із природженими вадами розвитку кишечника

Бережний В. В., Козачук В. Г., Рибальченко В. Ф.

Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна

Мета — вивчити клінічну ефективність препарату «Медулак» у комплексній терапії хронічних запорів у дітей, які виникли на тлі природженої вади розвитку товстого кишечника.

Пацієнти і методи. Проведено клінічне дослідження 30 дітей із хронічними запорами, які виникли на тлі природженої вади розвитку кишечника. Середній вік пацієнтів склав 7,5±2,1 року. Діагноз верифіковано на підставі даних анамнезу, скарг хворого, клінічного огляду, пальцевого дослідження прямої кишки, лабораторних методів, ультразвукового сканування органів черевної порожнини, іригографії. Пацієнти у комплексні терапії отримували препарат «Медулак». Контроль ефективності терапії здійснювався на 15-й та 30-й день лікування.

Результати. За результатами іригографії ознаки доліхоколон виявлено у 10 (33,3%) пацієнтів, мегадоліхоколон — у 6 (20%), мегаколон — у 3 (10%), доліхоколон + синдром Пайра — у 3 (10%), мегаколон + синдром Пайра — у 2 (6,6%), доліхоколон + мегаректум — у 2 (6,6%), мегадоліхосігми — у однієї дитини. До лікування у дітей поряд із шлунково-кишковими розладами спостерігалися дерматоінтерстиціальні та вегетативні прояви. Під час спостереження у більшості дітей виявлено порушення кишкової мікробіоти. За результатами копрологічного дослідження у 26 (86,7%) дітей відзначалося недостатнє перетравлення білків, жирів та вуглеводів. У ході лікуванням Медулаком позитивна клінічна динаміка спостерігалася у всіх пацієнтів. На 15-й день терапії у половини хворих були відсутні будь-які клінічні симптоми запору. Позитивний клінічний ефект був у переважної більшості (93,3%) дітей.

Висновки. Включення в комплексну терапію хронічних запорів у дітей із природженими вадами товстого кишечника препарату «Медулак» має добру терапевтичну ефективність, поліпшує характер випорожнень, сприяє стимулюванню моторики кишечника, нормалізує його мікробіоценоз та запобігає ускладненням, що дозволяє рекомендувати його застосування у практичній діяльності педіатрів, лікарів загальної практики — сімейних лікарів та дитячих хірургів.

Ключові слова: діти, запор, природжена вада товстого кишечника, Медулак.

Література

1. Буторова Л. И. Возможности коррекции нарушения кишечного микробиоценоза лактулозой / Л. И. Буторова, А. В. Калинин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2008. — № 1. — С. 79—83.

2. Дубровская М. И. Запоры у детей: современные подходы и тактика лечения [Электронный ресурс] / Дубровская М. И., Шумилов П. В., Мухина Ю. Г. // Лечащий врач. — 2008. — № 7 — Режим доступа : http://www.lvrach.ru/2008/07/5537545/phtml. — Название с экрана.

3. Камалова А. А. Функциональные запоры у детей раннего возраста: диагностика и терапия на практике / А. А. Камалова, А. Р. Шакирова // Российский вестн. перинатол. и педиатрии. — 2016. — № 4. — С. 108—1013.

4. Плотникова Е. Ю. Современные представления о запоре [Электронный ресурс] / Е. Ю. Плотникова // Лечащий врач. — 2015. — № 8. — Режим доступа : http://www.lvrach.ru/2015/08/15436271/_ Название с экрана.

5. Рибальченко В. В. Синдром закрепів у дітей : навчальний посібник / за ред. В. В. Бережного, П. С. Русака, Грони. — Київ : ТОВ «ВІТ-А-ПОЛ», 2015. — 234 с.

6. Clinical response to dietary fiber treatment of chronic constipation / Voderholzer W. A., Schatke W., Muhldorfer B. E. [et al.] // Am. J. Gastroenterol. — 1997. — Vol. 92. — Р. 95—98. PMid:8995945

7. Clinical trial: the efficacy of open-label prucalopride treatment in patients with chronic constipation — follow-up of patients from the pivotal studies / Camilleri M. [et al.] // Aliment Pharmacol Ther. — 2010. — Vol. 32 (9). — P. 1113—1123. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2010.04455.x; PMid:21039673

8. Degen L. P. How well does stool form reflect colonic transit? / L. P. Degen, S. F. Phillips // Gut. — 1996. — Vol. 39. — P. 109—113. https://doi.org/10.1136/gut.39.1.109; PMid:8881820 PMCid:PMC1383242

9. Di Palma J. A. Overnight efficacy of polyethylene glycol laxative / J. A. Di Palma, J. R. Smith, M. V. Cleveland // Am. J. Gastroenterol. — 2002. — Vol. 97. — P. 1776—1779. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2002.05840.x; PMid:12135034

10. Do stool form and frequency correlate with whole-gut and colonic transit? Results from a multicenter study in constipated individuals and healthy controls / Saad R. J., Rao S. S. C., Koch K. L. [et al.] // Am. J. Gastroenterol. — 2010. — Vol. 105. — P. 403—411. https://doi.org/10.1038/ajg.2009.612; PMid:19888202

11. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN / Tabbers M. M., Di Lorenzo C., Berger M. Y. [et al.] // Journal of pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2014. — Vol. 58. — P. 258—274. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000266; PMid:24345831

12. Kist M. Salmonellen-Enteritis. Lactulose beschienigt die Pathogene_Elimination / M. Kist // Selecta. — 1980. — Vol. 46. — Р. 4050—4051.

13. McKay S. L. Management of constipation / S. L. McKay, M. Fravel, C. Scanlon. — Iowa City (IA) : University of Iowa Gerontological Nursing Interventions Research Center, Research Translation and Dissemination Core, 2009. — 51 p.

14. Practice parameters for the evaluation and management of constipation / Terment C. A., Bastawrous A. L., Morin N. A. [et al.] // Dis Colon Rectum. — 2007. — Vol. 50. — P. 2013—2022. https://doi.org/10.1007/s10350-007-9000-y; PMid:17665250

15. Ramcumar D. P. Functional anorectal disorders / D. P. Ramcumar, S. S. C. Rao // Evidence_Based Gastroenterology / Irvine E. J., Hunt R. H. (eds). — London : B. C. Decker, 2001. — P. 207—222.

16. Siddharth Singh Pharmacologic Management of Chronic Constipation / Siddharth Singh, Satish S. C. Rao // Gastroenterol. Clin. N. Am. — 2010. — Vol. 39. — P. 509—527. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2010.08.001; PMid:20951915

17. Systemic review of the management of chronic constipation in North America / Brandt L. J., Prather C. M., Quigley E. M. [et al.] // Amer. J. Gastroenterol. — 2005. — Vol. 100. — P. 5—22.

18. Thompson W. G., Longstreth G. F., Drossman D. A. [et al.] // Gut. — 1999. — Suppl. II. — P. 1143—1147. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.50613_2.x; PMid:16008641

19. University of Michigan Medical Center. Idiopathic constipation and soiling in children. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System. — 1997. — 5 p.

20. Van den Berg M. M. Epidemiology of childhood constipation: a systematic review / M. M. Van den Berg, M. A. Benninga, C. Di Lorenzo // Am. J. Gastroenterol. — 2006. — Vol. 101 (10). — P. 2401—2409. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2006.00771.x; PMid:17032205

21. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines [Electronic resource] // Constipation: a global perspective. November 2010. — URL : http://www.worldgastroenterology.org/constipation.html. — Title from screen.