Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2025.2(102): 87-96. doi: 10.15574/PP.2025.2(102).8796
Прилуцька А. Б., Соловйова Г. А., Мартинова Л. І., Кісіленко О. Л., Цема Т. А., Говсєєв Д. О.
Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна

Для цитування: Прилуцька АБ, Соловйова ГА, Мартинова ЛІ, Кісіленко ОЛ, Цема ТА, Говсєєв ДО. (2025). Акушерські аспекти метаболічно асоційованої стеатотичної хвороби печінки. Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 2(102): 87-96. doi: 10.15574/PP.2025.2(102).8796.
Стаття надійшла до редакції 09.01.2025 р.; прийнята до друку 15.06.2025 р.

Мета – провести огляд сучасної літератури щодо частоти, етіопатогенетичних чинників, діагностування і лікування захворювань метаболічно асоційованої стеатотичної хвороби печінки (МАСХП) у вагітних для розроблення критеріїв прогнозування ускладнень вагітності й пологів.
Показано актуальність проблеми МАСХП у всьому світі в загальній популяції та у вагітних. Розглянуто етіопатогенетичні чинники і фактори ризику, які зумовлюють виникнення захворювання в жінок. Проаналізовано ефективність методів діагностування і лікування вагітних із МАСХП. Акцентовано увагу на ускладнення, спричинені МАСХП під час вагітності як для матері, так і плода. Виявлено вплив МАСХП на перебіг вагітності, пологів, зокрема, ризик невиношування вагітності, гестозів, передчасних пологів, плацентарних ускладнень, гіпоксії плода, післяпологової кровотечі та інших акушерських проблем.
Висновки. МАСХП у сучасному світі має тенденцію до зростання в загальній популяції, тому це високий соціально-економічний тягар і є глобальною проблемою охорони здоров’я, яку слід вирішувати як медичним співтовариствам, так і політикам, особливо в акушерській практиці, бо вагітність на тлі МАСХП характеризується високим ризиком ускладнень як вагітності, так і пологів, призводячи до порушення стану матерів, новонароджених і подальшого розвитку дітей. Це вказує на потребу розроблення критеріїв проведення рутинного скринінгу цієї нозології перед зачаттям і під час вагітності для визначення високої групи ризику з розвитку МАСХП, критеріїв своєчасного прогнозування ускладнень вагітності, пологів; оптимізувати тактику ведення вагітності, пологів і післяпологового періоду, що зумовить зменшення акушерських і перинатальних ускладнень.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: метаболічно асоційована стеатотична хвороба печінки, вагітність, пологи, акушерство.

ЛІТЕРАТУРА

1. Ajmera VH, Terrault NA, VanWagner LB, Sarkar M, Lewis CE et al. (2019). Longer lactation duration is associated with decreased prevalence of nonalcoholic fatty liver disease in women. J Hepatol. 70(1): 126-132. Epub 2018 Nov 1. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.09.013; PMid:30392752 PMCid:PMC6599460

2. Ajmera VH, Gunderson EP, VanWagner LB, Lewis CE, Carr JJ, Terrault NA (2016). Gestational diabetes mellitus is strongly associated with non-alcoholic fatty liver disease. Am J Gastroenterol. 111(5): 658-664. Epub 2016 Mar 22. https://doi.org/10.1038/ajg.2016.57; PMid:27002796 PMCid:PMC4860097

3. Ammon FJ, Kohlhaas A, Elshaarawy O, Mueller J, Bruckner T, Sohn C, Fluhr G et al. (2018). Liver stiffness reversibly increases during pregnancy and independently predicts preeclampsia. World J Gastroenterol. 24(38): 4393-4402. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i38.4393; PMid:30344423 PMCid:PMC6189842

4. Armistead B, Johnson E, VanderKamp R, Kula-Eversole E, Kadam L et al. (2020). Placental regulation of energy homeostasis during human pregnancy. Endocrinology. 161(7): bqaa076. https://doi.org/10.1210/endocr/bqaa076; PMid:32417921 PMCid:PMC10061055

5. Ayonrinde OT, Oddy WH, Adams LA, Mori TA, Beilin LJ et al. (2017). Infant nutrition and maternal obesity influence the risk of non-alcoholic fatty liver disease in adolescents. J Hepatol. 67(3): 568-576. Epub 2017 Jun 12. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2017.03.029; PMid:28619255

6. Багній ЛВ, Геряк СМ, Багній НІ. (2020). Патогенетичні аспекти формування акушерських ускладнень у вагітних із неалкогольною жировою хворобою печінки при надлишковій масі тіла. Збірник наукових праць асоціації акушер-гінекологів України «Актуальні питання педіатрії, акушерства та гінекології. 2: 37-44. https://doi.org/10.35278/2664-0767.1(47).2021.242659.

7. Ballestri S, Zona S, Targher G, Romagnoli D, Baldelli E, Nascimbeni F et al. (2016). Nonalcoholic fatty liver disease is associated with an almost twofold increased risk of incident type 2 diabetes and metabolic syndrome. Evidence from a systematic review and meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol. 31: 936-944. https://doi.org/10.1111/jgh.13264; PMid:26667191

8. Бенюк СВ. (2015). Холестатичний гепатоз вагітних. Наслідки для плода та новонародженого. Здоровье женщины. 2(98): 62-64. https://doi.org/10.15574/HW.2015.98.62.

9. Бічевська РГ. (2021). Особливості імунопатогенезу та імунокорекції у жінок з невиношуванням вагітності на фоні хронічних захворювань гепатобіліарної системи. Автореферат дисертації. – Одеса: 40.

10. Бічевська РГ, Лоскутова ІВ. (2018). Виразність фіброзу печінки у жінок зі звичним невиношуванням вагітності та хронічними захворюваннями гепатобіліарної системи. Danish Scientific Journal. 8: 39-44.

11. Blachier M, Leleu H, Peck-Radosavljevic M, Valla DC, Roudot-Thoraval F. (2013). The burden of liver disease in Europe: a review of available epidemiological data. J. Hepatol. 58(3): 593-608. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2012.12.005; PMid:23419824

12. Bril F, Barb D, Portillo-Sanchez P, Biernacki D, Lomonaco R, Suman A et al. (2017). Metabolic and histological implications of intrahepatic triglyceride content in nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 65(4): 1132-1144. Epub 2017 Feb 25. https://doi.org/10.1002/hep.28985; PMid:27981615

13. CDC. (2024). Weight Gain During Pregnancy. Updated May 15, 2024. URL: https://www.cdc.gov/maternal-infant-health/pregnancyweight/index.html.

14. Cemortan M. (2023). Diagnosis and course of pregnancy and childbirth in women with intrahepatic cholestasis of pregnancy: Summary of Ph. D. Thesis in Medical Sciences: 321.15. Obstetrics and Gynecology. URL: https://repository.usmf.md/handle/20.500.12710/25315.

15. Chagas LA, Torloni MR, Sanchez VHS, Pititto BA, Dualib PM, Mattar R. (2023, Oct). Dietary intake of pregnant women with non-alcoholic fatty liver disease: a case-control study. Clin Nutr ESPEN. 57: 630-636. Epub 2023 Aug 19. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2023.08.018; PMid:37739716

16. Chakravarthy MV, Siddiqui MS, Forsgren MF, Sanyal AJ. (2020). Harnessing muscle-liver crosstalk to treat nonalcoholic steatohepatitis. Front Endocrinol. 11: 592373. https://doi.org/10.3389/fendo.2020.592373; PMid:33424768 PMCid:PMC7786290

17. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Charlton M, Cusi K, Rinella M et al. (2018). The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 67(1): 328-357. Epub 2017 Sep 29. https://doi.org/10.1002/hep.29367; PMid:28714183

18. Cho Y, Chang Y, Ryu S, Kim C, Wild SH, Byrne CD. (2023). History of gestational diabetes and incident nonalcoholic fatty liver disease: the kangbuk samsung health study. Am J Gastroenterol. 118(11): 1980-1988. Epub 2023 Mar 20. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002250; PMid:36940424

19. Cohen CC, Perng W, Sauder KA, Shapiro ALB, Starling AP, Friedman C et al. (2023). Maternal diet quality during pregnancy and offspring hepatic fat in early childhood: the healthy start study. J Nutr. 153(4): 1122-1132. Epub 2023 Feb 14. https://doi.org/10.1016/j.tjnut.2023.01.039; PMid:36796482 PMCid:PMC10196613

20. Del Chierico F, Nobili V, Vernocchi P, Russo A, De Stefanis C, Gnani D et al. (2017). Gut microbiota profiling of pediatric nonalcoholic fatty liver disease and obese patients unveiled by an integrated meta-omicsbased approach. Hepatology. 65(2): 451-464. Epub 2016 Jun 2. https://doi.org/10.1002/hep.28572; PMid:27028797

21. De Lorenzo А, Soldati L, Sarlo F, Calvani M. (2016). New obesity classification criteria as a tool for bariatric surgery indication. World J. Gastroenterol. 22(2): 681-703. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i2.681; PMid:26811617 PMCid:PMC4716069

22. Dixon PH, Wadsworth CA, Chambers J et al. (2014). A comprehensive analysis of common genetic variation around six candidate loci for intrahepatic cholestasis of pregnancy. Am J gastroenterol. 109: 76-84. https://doi.org/10.1038/ajg.2013.406; PMid:24366234 PMCid:PMC3887577

23. Dowman JK, Tomlinson JW, Newsome PN. (2010). Pathogenesis of non-alcoholic fatty liver disease. QJM. 103: 71-83. Epub 2009 Nov 13. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcp158; PMid:19914930 PMCid:PMC2810391

24. EASL, EASD, EASO. (2024, Sep). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD). Journal of Hepatology. 81: 492-542. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2024.04.031; PMid:38851997

25. Ekom Nsed EN, Boichuk OH, Heryak SM, Nikitina IM, Khmil SV, Myhovych VV. (2021). Condition of fetures and newborns from women with infertility treated with assisted reproductive technologies and with concomitant intrahepatic cholestasis. URL: https://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/87734. https://doi.org/10.36740/WLek202107127; PMid:34459776

26. Estes C, Razavi H, Loomba R, Younossi Z, Sanyal AJ. (2018). Modeling the epidemic of nonalcoholic fatty liver disease demonstrates an exponential increase in burden of disease. Hepatology. 67(1): 123-133. https://doi.org/10.1002/hep.29466; PMid:28802062 PMCid:PMC5767767

27. European Association for the Study of the Liver, et al. (2024). EASL-EASD-EASO clinical practice guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Obes Facts. 17(4): 374-444. https://doi.org/10.1159/000539371; PMid:38852583 PMCid:PMC11299976

28. Falzarano C, Lofton T, Osei-Ntansah A, Oliver T, Southward T et al. (2022). Nonalcoholic fatty liver disease in women and girls with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 107(1): 258-272. https://doi.org/10.1210/clinem/dgab658; PMid:34491336

29. Fazel Y, Koenig AB, Sayiner M, Goodman ZD, Younossi ZM. (2016). Epidemiology and natural history of non-alcoholic fatty liver disease. Metabolism. 65(8): 1017-1025. Epub 2016 Jan 29. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2016.01.012; PMid:26997539

30. Foghsgaard S, Andreasen C, Vedtofte L, Andersen ES, Bahne E, Strandberg C et al. (2017). Nonalcoholic fatty liver disease is prevalent in women with prior gestational diabetes mellitus and independently associated with insulin resistance and waist circumference. Diabetes Care. 40(1): 109-116. Epub 2016 Nov 3. https://doi.org/10.2337/dc16-1017; PMid:27810989

31. Forbes JD, Azad MB, Vehling L, Tun HM, Konya TB, Guttman DS et al. (2018). Association of exposure to formula in the hospital and subsequent infant feeding practices with gut microbiota and risk of overweight in the first year of life. JAMA Pediatr. 172(7): e181161. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2018.1161; PMid:29868719 PMCid:PMC6137517

32. Goldner D, Lavine JE. (2020). Nonalcoholic fatty liver disease in children: unique considerations and challenges. Gastroenterology. 158(7): 1967-1983. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.01.048; PMid:32201176

33. Gotteland M, Magne F. (2017). Alterations in human milk leptin and insulin are associated with early changes in the infant intestinal microbiome. Am J Clin Nutr. 105(1): 234. https://doi.org/10.3945/ajcn.116.140129; PMid:28049664 PMCid:PMC5183729

34. Gross A, Lange M, Rosenbluth E, Carroll C, Sperling R, Juliano C et al. (2023). Evaluation of 2-year outcomes in infants born to mothers with and without NAFLD in pregnancy. Eur J Pediatr. 182(8): 3765-3774. Epub 2023 Jun 13. https://doi.org/10.1007/s00431-023-05044-7; PMid:37310499 PMCid:PMC12166767

35. Hagstrom H, Höijer J, Ludvigsson JF, Bottai M, Ekbom A, Hultcrantz R et al. (2016). Adverse outcomes of pregnancy in women with non-alcoholic fatty liver disease. Liver Int. 36(2): 268-274. https://doi.org/10.1111/liv.12902; PMid:26114995

36. Hagstrom H, Simon TG, Roelstraete B, Stephansson O, Söderling J, Ludvigsson JF. (2021). Maternal obesity increases the risk and severity of NAFLD in offspring. J Hepatol. 75(5): 1042-1048. Epub 2021 Jul 18. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.06.045; PMid:34289397

37. Hagstrom H, Vessby J, Ekstedt M, Shang Y. (2024). 99% of patients with NAFLD meet MASLD criteria and natural history is therefore identical. J Hepatol. 80(2): e76-e77. Epub 2023 Sep 9. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2023.08.026; PMid:37678723

38. Jung YM, Lee SM, Wi W, Oh MJ, Park JS et al. (2024). Adverse pregnancy outcomes as a risk factor for new-onset metabolic dysfunctionassociated steatotic liver disease in postpartum women: a nationwide study. JHEP Rep. 6(4): 101033. https://doi.org/10.1016/j.jhepr.2024.101033; PMid:38524668 PMCid:PMC10960121

39. Kahn CR, Wang G, Lee KY. (2019). Altered adipose tissue and adipocyte function in the pathogenesis of metabolic syndrome. J Clin Invest. 129: 3990-4000. https://doi.org/10.1172/JCI129187; PMid:31573548 PMCid:PMC6763230

40. Kanwal F, Neuschwander-Tetri BA, Loomba R, Rinella ME. (2024). Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: update and impact of new nomenclature on the American Association for the Study of Liver Diseases practice guidance on nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 79(5): 1212-1219. Epub 2023 Nov 9. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000670; PMid:38445559

41. Kanwal F, Shubrook JH, Younossi Z, Natarajan Y, Bugianesi E, Rinella ME et al. (2021). Preparing for the NASH epidemic: a call to action. Gastroenterology. 161(3): 1030-1042.е8 Epub 2021 Jul 26. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.04.074

42. Karachaliou GS, Suzuki A, Patel VA, Bastian LA, Diehl AM, Abdelmalek MF et al. (2024). Longer breastfeeding duration is associated with decreased risk of hepatic fibrosis among young women with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 22(2): 413-415.e3. Epub 2023 Jun 10. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2023.05.027; PMid:37302447

43. Koralegedara IS, Warnasekara JN, Dayaratne KG, De Silva FN, Premadasa JK, Agampodi SB. (2022). Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD): a significant predictor of gestational diabetes mellitus (GDM) and early pregnancy miscarriages-prospective study in Rajarata Pregnancy Cohort (RaPCo). BMJ Open Gastroenterol. 9(1): e000831. https://doi.org/10.1136/bmjgast-2021-000831; PMid:35193889 PMCid:PMC8867246

44. Kumarendran B, O'Reilly MW, Manolopoulos KN, Toulis KA, Gokhale KM, Sitch AJ et al. (2018). Polycystic ovary syndrome, androgen excess, and the risk of nonalcoholic fatty liver disease in women: a longitudinal study based on a United Kingdom primary care database. PLoS Med. 15: e1002542. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002542; PMid:29590099 PMCid:PMC5873722

45. Lao TT. (2020, Oct). Implications of abnormal liver function in pregnancy and non-alcoholic fatty liver disease. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 68: 2-11. Epub 2020 Mar 7. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2020.02.011; PMid:32312689

46. Loomba R, Friedman SL, Shulman GI. (2021). Mechanisms and disease consequences of nonalcoholic fatty liver disease. Cell. 184: 2537-2564. https://doi.org/10.1016/j.cell.2021.04.015; PMid:33989548 PMCid:PMC12168897

47. Loomba R, Hartman ML, Lawitz EJ, Vuppalanchi R, Boursier J, Bugianesi E et al. (2024). Tirzepatide for metabolic dysfunction-associated steatohepatitis with liver fibrosis. N Engl J Med. 391(4): 299-310. Epub 2024 Jun 8. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2401943; PMid:38856224

48. Lund-Blix NA, Dydensborg Sander S, Størdal K, Nybo Andersen AM, Rønningen KS, Joner G et al. (2017). Infant feeding and risk of type 1 diabetes in two large Scandinavian birth cohorts. Diabetes Care. 40(7): 920-927. Epub 2017 May 9. https://doi.org/10.2337/dc17-0016; PMid:28487451 PMCid:PMC5481976

49. Maldonado SS, Grab J, Wang CW, Huddleston H, Cedars M, Sarkar M. (2022). Polycystic ovary syndrome is associated with nonalcoholic steatohepatitis in women of reproductive age. Hepatol Commun. 6(10): 2634-2639. Epub 2022 Jul 21. https://doi.org/10.1002/hep4.2039; PMid:35861548 PMCid:PMC9512460

50. Murphy K, Curley D, O'Callaghan TF, O'Shea CA, Dempsey EM, O'Toole PW et al. (2017). The composition of human milk and infant faecal microbiota over the first three months of life: a pilot study. Sci Rep. 7: 40597. https://doi.org/10.1038/srep40597; PMid:28094284 PMCid:PMC5240090

51. Newsome PN, Sanyal AJ, Engebretsen KA, Kliers I, Østergaard L, Vanni D et al. (2024). Semaglutide 2.4 mg in participants with metabolic dysfunction-associated steatohepatitis: baseline characteristics and design of the phase 3 ESSENCE Trial. Aliment Pharmacol Ther. 60(11-12): 1525-1533. Epub 2024 Oct 16. https://doi.org/10.1111/apt.18331; PMid:39412509 PMCid:PMC11599791

52. Organization of Teratology Information Specialists. (2024). Tirzepatide (Mounjaro, Zepbound). Updated May 1, 2024. URL: https:// mothertobaby.org/fact-sheets/tirzepatide/.

53. Ozempic. (2025). Package insert. Novo Dordisk.

54. Поліщук ІП, Геник НІ, Жукуляк ОМ, Бігун РВ, Перхулин ОМ. (2024, Jun). Функціональний стан печінки у вагітних з гіпотонічною дискінезією жовчних шляхів. In The 25th International scientific and practical conference “Universities and schools: methods of distance learning” (June 25-28, 2024) Boston, USA. International Science Group: 220. (p. 116).

55. Прилуцька АБ, Мартинова ЛІ, Кісіленко ОЛ, Цема ТА, Говсєєв ДО. (2025). Акушерські аспекти захворювань гепатобіліарної системи. Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 1(101): 111-116. https://doi.org/10.15574/PP.2025.1(101).111116.

56. Qian Y, Zhang Y, Fan X, Yan H, Li X, Fan Y et al. (2023). Nonalcoholic fatty liver disease and adverse pregnancy outcomes in women with normal prepregnant weight. J Clin Endocrinol Metab. 108(2): 463-471. https://doi.org/10.1210/clinem/dgac567; PMid:36181486

57. Rezdiffra. (2024). Package insert. Madrigal Pharmaceuticals.

58. Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, Abdelmalek MF, Caldwell S, Barb D et al. (2023, May 1). AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 77(5): 1797-1835. Epub 2023 Mar 17. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000323; PMid:36727674 PMCid:PMC10735173

59. Rinella ME. (2015). Nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review. 313(22): 2263-2273. https://doi.org/10.1001/jama.2015.5370; PMid:26057287

60. Rumbold A, Ota E, Hori H, Miyazaki C, Crowther CA. (2015). Vitamin E supplementation in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015(9): CD004069. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004069.pub3; PMid:26343254 PMCid:PMC8406700

61. Sanders FWB, Acharjee A, Walker C, Marney L, Roberts LD, Imamura F et al. (2018). Hepatic steatosis risk is partly driven by increased de novo lipogenesis following carbohydrate consumption. Genome Biol. 19: 79. https://doi.org/10.1186/s13059-018-1439-8; PMid:29925420 PMCid:PMC6009819

62. Sanli E, Kabaran S. (2019). Maternal obesity, maternal overnutrition and fetal programming: effects of epigenetic mechanisms on the development of metabolic disorders. Curr Genomics. 20(6): 419-427. https://doi.org/10.2174/1389202920666191030092225; PMid:32476999 PMCid:PMC7235386

63. Sarkar M, Brady CW, Fleckenstein J, Forde KA, Khungar V, Molleston JP et al. (2021). Reproductive health and liver disease: practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 73(1): 318-365. Epub 2021 Jan 3. https://doi.org/10.1002/hep.31559; PMid:32946672

64. Sarkar M, Kushner T. (2025). Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease and pregnancy. J Clin Invest. 135(10): e186426. https://doi.org/10.1172/JCI186426; PMid:40371643 PMCid:PMC12077888

65. Sarkar M, Terrault N, Chan W, Cedars MI, Huddleston HG, Duwaerts CC et al. (2020). Polycystic ovary syndrome (PCOS) is associated with NASH severity and advanced fibrosis. Liver Int. 40(2): 355-359. Epub 2019 Nov 12. https://doi.org/10.1111/liv.14279; PMid:31627243 PMCid:PMC6980925

66. Shen C, Hu W, Wu T, Wang G, Qiao L, Gao T. (2024). Analysis of changes in platelet parameters and inflammatory markers in intrahepatic cholestasis of pregnancy before disease development. American Journal of Translational Research. 16(12): 7448. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11733396/. https://doi.org/10.62347/OWXV5949; PMid:39822511 PMCid:PMC11733396

67. Shumacher JD, Guo GL. (2015). Mechanustic review of drug-induced steatohepatitits. Toxicol. Appl. Pharmacol. 289(1): 40-47. https://doi.org/10.1016/j.taap.2015.08.022; PMid:26344000 PMCid:PMC4628855

68. Siddiqui MS, Yamada G, Vuppalanchi R, Van Natta M, Loomba R, Guy C et al. (2019). Diagnostic accuracy of noninvasive fibrosis models to detect change in fibrosis stage. Clin Gastroenterol Hepatol. 17(9): 1877-1885.e5. Epub 2019 Jan 4. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2018.12.031; PMid:30616027 PMCid:PMC6609497

69. Soresi M, Noto D, Cefalu AB et al. (2013). Nonalcoholic fatty liver and metabolic syndrome in Italy: results from a multicentric study of the Italian Arteriosclerosis society. Acta Diabetol. 50(2): 241-249. Epub 2012 Jun 9. https://doi.org/10.1007/s00592-012-0406-1; PMid:22684314

70. Stenberg Ribeiro M, Hagström H, Stål P, Ajne G. (2019). Transient liver elastography in normal pregnancy – a longitudinal cohort study. Scand J Gastroenterol. 54(6): 761-765. Epub 2019 Jul 5. https://doi.org/10.1080/00365521.2019.1629007; PMid:31272248

71. Terrault NA, Williamson C. (2022, Jul). Pregnancy-Associated Liver Diseases. Gastroenterology. 163(1): 97-117.e1. Epub 2022 Mar 8. doi: 10.1053/j.gastro.2022.01.060. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2022.01.060; PMid:35276220

72. Unalp-Arida A, Ruhl CE. (2017). Liver fibrosis scores predict liver disease mortality in the United States population. Hepatology. 66(1): 84-95. https://doi.org/10.1002/hep.29113; PMid:28195363 PMCid:PMC7005915

73. Wesolowski SR, Kasmi KC, Jonscher KR, Friedman JE. (2017). Developmental origins of NAFLD: a womb with a clue. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 14(2): 81-96. Epub 2016 Oct 26. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2016.160; PMid:27780972 PMCid:PMC5725959

74. Wu J, Yao XY, Shi RX, Liu SF, Wang XY. (2018). A potential link between polycystic ovary syndrome and non-alcoholic fatty liver disease: an update meta-analysis. Reprod Health. 15: 77. https://doi.org/10.1186/s12978-018-0519-2; PMid:29747678 PMCid:PMC5946415

75. Yamakawa M, Yorifuji T, Inoue S, Kato T, Doi H. (2013). Breastfeeding and obesity among schoolchildren: a nationwide longitudinal survey in Japan. JAMA Pediatr. 167(10): 919-925. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.2230; PMid:23939787

76. Zeng J, Shen F, Zou ZY, Yang RX, Jin Q, Yang J et al. (2022). Association of maternal obesity and gestational diabetes mellitus with overweight/ obesity and fatty liver risk in offspring. World J Gastroenterol. 28(16): 1681-1691. https://doi.org/10.3748/wjg.v28.i16.1681; PMid:35581961 PMCid:PMC9048784