Paediatric Surgery (Ukraine). 2025. 3(88): 87-94. doi: 10.15574/PS.2025.3(88).8794
Наконечний Й. А., Мицик Ю. О., Наконечний А. Й., Боржієвський А. Ц.
ДНП «Львiвський національний медичний унiверситет iменi Данила Галицького», Україна

Для цитування: Nakonechnyi YA, Mytsyk YuO, Nakonechnyi AY, Borzhievskyi ATs. (2025). Personalized preservation extraperitoneoscopic radical prostatectomy in high-risk prostate cancer patients. Paediatric Surgery (Ukraine). 3(88): 87-94. doi: 10.15574/PS.2025.3(88).8794.
Стаття надійшла до редакції 26.04.2025 р., прийнята до друку 16.09.2025 р.

Радикальна простатектомія (RP) залишається одним із найпоширеніших методів лікування локалізованого раку передміхурової залози (PCa). Протягом останніх років її дедалі частіше виконують у випадках PCa групи високого ризику (HR-PCa), де баланс між функціональними та онкологічними результатами є критично важливим.
Мета – описати та оцінити безпеку та доцільність персоналізованої презервації (PP) при екстраперитонеоскопічній радикальній простатектомії (ERP) у пацієнтів із HR-PCa.
Матеріали та методи. PP-ERP виконано у 21 пацієнта з HR-PCa, які були детально проінформовані про ризики та переваги запропонованого підходу. У всіх випадках застосовано ретельне передопераційне планування на основі результатів мультипараметричного магнітно-резонансної томографії, з використанням 3D-моделювання та аналізу якості зображень ≥4, яке проводив досвідчений, вузькоспеціалізований радіолог. Номограму PRECE додатково використано для хірургічного планування та спільного узгодження об’єму презервації з пацієнтом. Протягом періоду спостереження оцінено показники утримання сечі (UC), еректильна функція (EF) та біохімічний рецидив (BCR).
Результати. Завдяки описаному підходу екстрапростатичне поширення (EPE) було правильно ідентифіковано у 95.2% випадків. Через 12 місяців після операції UC та EF згідно з установленими критеріями було збережено у 95,2% та 61,9% пацієнтів відповідно. Позитивні хірургічні краї присутні у 23,8% випадків, а біохімічний рецидив виник у 19% пацієнтів протягом 24 місяців.
Висновки. PP-ERP із ретельним хірургічним плануванням є безпечним та доцільним підходом для добре відібраних пацієнтів із HR-PCa, демонструючи функціональні та онкологічні результати, що вселяють надію.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження погоджено локальним етичним комітетом установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду пацієнтів.
Конфлікт інтересів відсутній.
Ключові слова: радикальна простатектомія, персоналізована презервація, рак простати.

ЛІТЕРАТУРА

1. Asimakopoulos AD, Corona Montes VE, Gaston R. (2012). Robot-Assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy with Intrafascial Dissection of the Neurovascular Bundles and Preservation of the Pubovesical Complex: A Step-By-Step Description of the Technique. Journal of Endourology. 26: 1578-1585. https://doi.org/10.1089/end.2012.0405; PMid:23072396

2. Becker AS, Giganti F, Purysko AS, Fainberg J, Vargas HA, Woo S. (2023). Taking PI-QUAL beyond the prostate: Towards a standardized radiological image quality score (RI-QUAL). European Journal of Radiology. 165: 110955. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2023.110955; PMid:37421773 PMCid:PMC10404469

3. Bhat KRS, Moschovas MC, Onol FF, Rogers T, Reddy SS, Corder C et al. (2021). Evidence-based evolution of our robot-assisted laparoscopic prostatectomy (RALP) technique through 13,000 cases. J Robotic Surg. 15: 651-660. https://doi.org/10.1007/s11701-020-01157-5; PMid:33040249

4. Covas Moschovas M, Bhat S, Onol FF, Rogers T, Roof S, Mazzone E et al. (2020). Modified Apical Dissection and Lateral Prostatic Fascia Preservation Improves Early Postoperative Functional Recovery in Robotic-assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy: Results from a Propensity Score-matched Analysis. European Urology. 78: 875-884. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2020.05.041; PMid:32593529

5. De Carvalho PA, Barbosa JABA, Guglielmetti GB, Cordeiro MD, Rocco B, Nahas WC et al. (2020). Retrograde Release of the Neurovascular Bundle with Preservation of Dorsal Venous Complex During Robot-assisted Radical Prostatectomy: Optimizing Functional Outcomes. European Urology. 77: 628-635. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2018.07.003; PMid:30041833

6. Falagario UG, Knipper S, Pellegrino F, Martini A, Akre O, Egevad L et al. (2024). Prostate Cancer-specific and All-cause Mortality After Robot-assisted Radical Prostatectomy: 20 Years' Report from the European Association of Urology Robotic Urology Section Scientific Working Group. European Urology Oncology. 7: 705-712. https://doi.org/10.1016/j.euo.2023.08.005; PMid:37661459

7. Ficarra V, Novara G, Ahlering TE, Costello A, Eastham JA, Graefen M et al. (2012). Systematic Review and Meta-analysis of Studies Reporting Potency Rates After Robot-assisted Radical Prostatectomy. European Urology. 62: 418-430. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2012.05.046; PMid:22749850

8. Furrer MA, Sathianathen N, Gahl B, Wuethrich PY, Giannarini G et al. (2023). Functional Impact of Neuro-Vascular Bundle Preservation in High Risk Prostate Cancer without Compromising Oncological Outcomes: A Propensity-Modelled Analysis. Cancers. 15: 5839. https://doi.org/10.3390/cancers15245839; PMid:38136384 PMCid:PMC10741934

9. Galfano A, Ascione A, Grimaldi S, Petralia G, Strada E, Bocciardi AM. (2010). A New Anatomic Approach for Robot-Assisted Laparoscopic Prostatectomy: A Feasibility Study for Completely Intrafascial Surgery. European Urology. 58: 457-461. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2010.06.008; PMid:20566236

10. Giganti F, Allen C, Emberton M, Moore CM, Kasivisvanathan V. (2020). Prostate Imaging Quality (PI-QUAL): A New Quality Control Scoring System for Multiparametric Magnetic Resonance Imaging of the Prostate from the PRECISION trial. European Urology Oncology. 3: 615-619. https://doi.org/10.1016/j.euo.2020.06.007; PMid:32646850

11. Hamamoto S, AbdelRazek M, Naiki T, Taguchi K, Etani T, Iwatsuki S et al. (2021). LigaSure versus the standard technique (Hem-o-lok clips) for robot-assisted radical prostatectomy: a propensity score-matched study. J Robotic Surg. 15: 869-875. https://doi.org/10.1007/s11701-020-01180-6; PMid:33426579

12. Ippoliti S, Colalillo G, Egbury G, Orecchia L, Fletcher P, Piechaud T et al. (2023). Continence-Sparing Techniques in Radical Prostatectomy: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Journal of Endourology. 37: 1088-1104. https://doi.org/10.1089/end.2023.0188; PMid:37597197

13. Kessler TM, Burkhard FC, Studer UE. (2007). Nerve-Sparing Open Radical Retropubic Prostatectomy. European Urology. 51: 90-97. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2006.10.013; PMid:17074431

14. Kowalczyk KJ, Huang AC, Hevelone ND, Lipsitz SR, Yu H, Ulmer WD et al. (2011). Stepwise Approach for Nerve Sparing Without Countertraction During Robot-Assisted Radical Prostatectomy: Technique and Outcomes. European Urology. 60: 536-547. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2011.05.001; PMid:21620561

15. Lin Y, Yilmaz EC, Belue MJ, Turkbey B. (2023). Prostate MRI and image Quality: It is time to take stock. European Journal of Radiology. 161: 110757. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2023.110757; PMid:36870241 PMCid:PMC10493032

16. Mandel A, Choudhary M, Tillu N, Maheshwari A, Kolanukuduru K et al. (2025). Hood Technique for Radical Prostatectomy. Journal of Endourology. 39: S35-S38. https://doi.org/10.1089/end.2024.0303; PMid:40100831

17. Mandel A, Parekh S, Choudhary M, Morizane S, Kacagan C, Tillu N et al. (2025). Analysis of the Current Surgical Anatomical Knowledge of Radical Prostatectomy: An Updated Review. European Urology. 20:S0302-2838(25)00344-6. Epub ahead of print. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2025.06.002; PMid:40544124

18. Martini A, Cumarasamy S, Haines KG, Tewari AK. (2019). An updated approach to incremental nerve sparing for robot‐assisted radical prostatectomy. BJU International. 124: 103-108. https://doi.org/10.1111/bju.14655; PMid:30575261

19. Martini A, Falagario UG, Villers A, Dell'Oglio P, Mazzone E, Autorino R et al. (2020). Contemporary Techniques of Prostate Dissection for Robot-assisted Prostatectomy. European Urology. 78: 583-591. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2020.07.017; PMid:32747200

20. Martini A, Gandaglia G, Karnes RJ, Zaffuto E, Bianchi M, Gontero P et al. (2019). Defining the Most Informative Intermediate Clinical Endpoints for Predicting Overall Survival in Patients Treated with Radical Prostatectomy for High-risk Prostate Cancer. European Urology Oncology. 2: 456-463. https://doi.org/10.1016/j.euo.2018.12.002; PMid:31277783

21. Mattei A, Naspro R, Annino F, Burke D, Guida R, Gaston R. (2007). Tension and Energy-Free Robotic-Assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy with Interfascial Dissection of the Neurovascular Bundles. European Urology. 52: 687-695. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2007.05.029; PMid:17587488

22. Menon M, Shrivastava A, Bhandari M, Satyanarayana R, Siva S, Agarwal PK. (2009). Vattikuti Institute Prostatectomy: Technical Modifications in 2009. European Urology. 56: 89-96. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2009.04.032; PMid:19403236

23. Moris L, Gandaglia G, Vilaseca A, Van Den Broeck T, Briers E, De Santis M et al. (2022). Evaluation of Oncological Outcomes and Data Quality in Studies Assessing Nerve-sparing Versus Non-Nerve-sparing Radical Prostatectomy in Nonmetastatic Prostate Cancer: A Systematic Review. European Urology Focus. 8: 690-700. https://doi.org/10.1016/j.euf.2021.05.009; PMid:34147405

24. Moschovas MC, Jaber A, Saikali S, Sandri M, Bhat S, Rogers T et al. (2024). Impacts on functional and oncological outcomes of Robotic-assisted Radical Prostatectomy 10 years after the US Preventive Service Taskforce recommendations against PSA screening. Int. braz j urol. 50: 65-79. https://doi.org/10.1590/s1677-5538.ibju.2023.0530; PMid:38166224 PMCid:PMC10947651

25. Moschovas MC, Patel V. (2022). Neurovascular bundle preservation in robotic-assisted radical prostatectomy: How I do it after 15.000 cases. Int. braz j urol. 48: 212-219. https://doi.org/10.1590/s1677-5538.ibju.2022.99.04; PMid:34786925 PMCid:PMC8932039

26. Myers RP. (2002). Detrusor apron, associated vascular plexus, and avascular plane: relevance to radical retropubic prostatectomy – anatomic and surgical commentary. Urology. 59: 472-479. https://doi.org/10.1016/S0090-4295(02)01500-5; PMid:11927293

27. Nakonechnyi YA. (2025). Intracorporeal square-to-slip knot technique for vesicourethral anastomosis with single-layer anatomical reconstruction and anterior urethral sphincter preservation. Paediatric Surgery (Ukraine). 1(86): 73-78. https://doi.org/10.15574/PS.2025.1(86).7378; PMid:41374753

28. Nakonechnyi YA, Mytsyk YuO, Borzhievskyi ATs. (2024). PCA3 score prognostic value for identifying postoperative ISUP grades 4-5 in localized peripheral zone prostate cancer with a posterior tumor growth dominant pattern. Paediatric Surgery (Ukraine). 4(85): 65-70. https://doi.org/10.15574/PS.2024.4(85).6570

29. Oyama S, Nonaka T, Matsumoto K, Taniguchi D, Hashimoto Y, Obata T et al. (2021). A new method using a vessel-sealing system provides coagulation effects to various types of bleeding with less thermal damage. Surg Endosc. 35: 1453-1464. https://doi.org/10.1007/s00464-020-08043-z; PMid:33063194 PMCid:PMC7886768

30. Patel VR, Sandri M, Grasso AAC, De Lorenzis E, Palmisano F, Albo G et al. (2018). A novel tool for predicting extracapsular extension during graded partial nerve sparing in radical prostatectomy. BJU International. 121: 373-382. https://doi.org/10.1111/bju.14026; PMid:28941058

31. Patel VR, Schatloff O, Chauhan S, Sivaraman A, Valero R, Coelho RF et al. (2012). The Role of the Prostatic Vasculature as a Landmark for Nerve Sparing During Robot-Assisted Radical Prostatectomy. European Urology. 61: 571-576. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2011.12.047; PMid:22225830

32. Pellegrino F, Falagario UG, Knipper S, Martini A, Akre O, Egevad L et al. (2024). Assessing the Impact of Positive Surgical Margins on Mortality in Patients Who Underwent Robotic Radical Prostatectomy: 20 Years' Report from the EAU Robotic Urology Section Scientific Working Group. European Urology Oncology. 7: 888-896. https://doi.org/10.1016/j.euo.2023.11.021; PMid:38155061

33. Ponsiglione A, Stanzione A, Califano G, De Giorgi M, Collà Ruvolo C, D'Iglio I et al. (2023). MR image quality in local staging of prostate cancer: Role of PI-QUAL in the detection of extraprostatic extension. European Journal of Radiology. 166: 110973. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2023.110973; PMid:37453275

34. Schlomm T, Heinzer H, Steuber T, Salomon G, Engel O, Michl U et al. (2011). Full Functional-Length Urethral Sphincter Preservation During Radical Prostatectomy. European Urology. 60: 320-329. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2011.02.040; PMid:21458913

35. Shim JS, Tae JH, Noh TI, Kang SH, Cheon J, Lee JG et al. (2022). Toggling Technique Allows Retrograde Early Release to Facilitate Neurovascular Bundle Sparing During Robot-Assisted Radical Prostatectomy: A Propensity Score-Matching Study. J Korean Med Sci. 37: e6. https://doi.org/10.3346/jkms.2022.37.e6; PMid:34981681 PMCid:PMC8723890

36. Shore N, Hafron J, Saltzstein D, Brown G, Belkoff L, Aggarwal P et al. (2024). Apalutamide for High-Risk Localized Prostate Cancer Following Radical Prostatectomy (Apa-RP). J Urol. 212: 682-691. https://doi.org/10.1097/JU.0000000000004163; PMid:39088398 PMCid:PMC12721603

37. Sood A, Grauer R, Jeong W, Butaney M, Mukkamala A, Borchert A et al. (2022). Evaluating post radical prostatectomy mechanisms of early continence. The Prostate. 82: 1186-1195. https://doi.org/10.1002/pros.24372; PMCid:PMC8887817

38. Spirito L, Sciorio C, Romano L, Di Girolamo A, Ruffo A, Romeo G et al. (2025). Impact of Nerve-Sparing Techniques on Prostate-Specific Antigen Persistence Following Robot-Assisted Radical Prostatectomy: A Multivariable Analysis of Clinical and Pathological Predictors. Diagnostics. 15: 987. https://doi.org/10.3390/diagnostics15080987; PMid:40310337 PMCid:PMC12025793

39. Srivastava A, Grover S, Sooriakumaran P, Tan G, Takenaka A, Tewari AK. (2011). Neuroanatomic basis for traction-free preservation of the neural hammock during athermal robotic radical prostatectomy. Current Opinion in Urology. 21: 49-59. https://doi.org/10.1097/MOU.0b013e32834120e9; PMid:21099688

40. Stolzenburg J, McNeill A, Liatsikos EN. (2008). Nerve‐sparing endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy. BJU International. 101: 909-928. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2008.07544.x; PMid:18321324

41. Takenaka A, Leung RA, Fujisawa M, Tewari AK. (2006). Anatomy of autonomic nerve component in the male pelvis: the new concept from a perspective for robotic nerve sparing radical prostatectomy. World J Urol. 24: 136-143. https://doi.org/10.1007/s00345-006-0102-2; PMid:16758247

42. Tewari AK, Srivastava A, Huang MW, Robinson BD, Shevchuk MM, Durand M et al. (2011). Anatomical grades of nerve sparing: a risk‐stratified approach to neural‐hammock sparing during robot‐assisted radical prostatectomy (RARP). BJU International. 108: 984-992. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2011.10565.x; PMid:21917101

43. Wagaskar VG, Mittal A, Sobotka S, Ratnani P, Lantz A, Falagario UG et al. (2021). Hood Technique for Robotic Radical Prostatectomy – Preserving Periurethral Anatomical Structures in the Space of Retzius and Sparing the Pouch of Douglas, Enabling Early Return of Continence Without Compromising Surgical Margin Rates. European Urology. 80: 213-221. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2020.09.044; PMid:33067016

44. Wibmer A, Vargas HA, Donahue TF, Zheng J, Moskowitz C, Eastham J et al. (2015). Diagnosis of Extracapsular Extension of Prostate Cancer on Prostate MRI: Impact of Second-Opinion Readings by Subspecialized Genitourinary Oncologic Radiologists. American Journal of Roentgenology. 205: W73-W78. https://doi.org/10.2214/AJR.14.13600; PMid:26102421

45. Yu Y, Reiter RE, Zhang M. (2025). Surgical techniques for enhancing postoperative urinary continence in robot-assisted radical prostatectomy: a comprehensive review. International Journal of Surgery. 111: 3931-3941. https://doi.org/10.1097/JS9.0000000000002414.
https://doi.org/10.1097/JS9.0000000000002414
PMid:40358638 PMCid:PMC12165507