Paediatric Surgery (Ukraine). 2025. 3(88): 63-70. doi: 10.15574/PS.2025.3(88).6370
Негодуйко В. В.¹, Тертишний С. В.^2,3, Хоменко І. П.⁵, Риженко А. П.⁴, Очеретний С. Л.⁴, Вастьянов Р. С.^3
1Військово-медичний клінічний центр Північного регіону Командування медичних сил ЗСУ, м. Харків, Україна
²Військово-медичний клінічний центр Південного регіону Командування медичних сил ЗСУ, м. Одеса, Україна
³Одеський національний медичний університет, Україна
⁴Військово-медичний клінічний центр Центрального регіону Командування медичних сил ЗСУ, м. Вінниця, Україна
⁵Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, м. Київ

Для цитування: Nehoduiko VV, Tertyshnyi SV, Khomenko IP, Ryzhenko AP, Ocheretnyi SL, Vastyanov RS. (2025). Peculiarities of liver foreign bodies (metal fragments) removal of gunshot origin depending on their location. Paediatric Surgery (Ukraine). 3(88): 63-70. doi: 10.15574/PS.2025.3(88).6370.
Стаття надійшла до редакції 30.06.2025 р., прийнята до друку 16.09.2025 р.

Мета – визначити можливість та доцільність видалення сторонніх тіл печінки (металеві осколки) вогнепального походження, що розташовані в VII-VIII сегментах печінки з використанням торакоскопії, трансдіафрагмального доступу та використанням феромагнітного інструментарію.
Матеріали та методи. Поранені зі сторонніми тілами (СТ) печінки вогнепального походження були рандомізовані на дві групи: основну (82 спостереження) сформовано в період 2022-2025 рр., в якій використовувалися запропоновані методи діагностики та видалення СТ; порівняння (80 спостережень) – була сформована у 2014-2022 рр., в якій застосовувалися традиційні методи діагностики та видалення ІТ. Проведено клінічний аналіз на прикладі 2-х поранених, яким виконано видалення сторонніх тіл (металевих осколків) із печінки. Для доступу до VII-VIII сегментів печінки застосовано торакоскопію та трансдіафрагмальний доступ видалення сторонніх тіл печінки. Ідентифікацію уламків проведено в передопераційному періоді шляхом проведення КТ органів черевної порожнини та під візуальним інтраопераційним контролем із застосуванням електро-оптичного перетворювача. Видалення металевих уламків здійснено феромагнітним інструментарієм під динамічним спостереженням електро-оптичного перетворювача.
Результати. З огляду на особливості анатомічного розташування металевих осколків у VII-VIII сегментах печінки, відсутність кровотечі та жовчереї, видалення осколків на попередніх етапах медичної допомоги не було проведено. Використання торакоскопії, трансдіафрагмального доступу, динамічної інтраопераційної візуалізації, використання електронно-оптичного перетворювача та видалення осколків за допомогою феромагнітного інструментарію дало змогу виконати операційне втручання малоінвазивним шляхом, без ускладнень протягом операції та в післяопераційному періоді.
Висновок. Застосування торакоскопії у пацієнтів із вогнепальними торакоабдомінальними пораненнями з наявністю осколків вогнепального походження у проекції VII-VIII сегментів із подальшим видаленням осколків за допомогою магнітного хірургічного інструментарію дає змогу уникнути лапаротомії і завершити оперативне втручання малоінвазивним шляхом.
Дослідження було проведено відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження було схвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи.
На проведення досліджень було отримано інформовану згоду пацієнтів.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: вогнепальні поранення печінки, магнітний хірургічний інструментарій, торакоскопія.

ЛІТЕРАТУРА

1. Baum GR, Baum JT, Hayward D, MacKay BJ. (2022). Gunshot Wounds: Ballistics, Pathology, and Treatment Recommendations, with a Focus on Retained Bullets. Orthopedic Research and Reviews. 14: 293-317. https://doi.org/10.2147/ORR.S378278; PMid:36090309 PMCid:PMC9462949

2. Gumenyuk KV, Khomenko IP, Lurin IA. (2022). Treatment of the wounded with combat injuries of the abdomen (experience of Antiterrorist Operation). Operation of Joint Forces. Ed. by V.I. Tsymbalyuk. Kherson: Oldi+.

3. Gumenyuk KV, Korol SO, Hybalo RV. (2024). Guidelines for military field surgery. Kyiv: Lyudmila Publishing House.

4. Khomenko IP, Gerasimenko OS, Yenin RV, Galushka AM, Kazmirchuk AP. (2018). Features of surgical treatment of gunshot wounds of the abdomen. Clinical Surgery. 85(9): 71-74. https://doi.org/10.26779/2522-1396.2018.09.71

5. Khomenko IP, Grechanyk OI, Abdullaev RYa. (2018). X-ray diagnosis of combat surgical trauma: guidelines. Kyiv: Lesya.

6. Khomenko IP, Kashtalyan MA, Gaida YaI, Gerasimenko OS, Yenin RV, Khoroshun EM et al. (2019). Features of surgical treatment of gunshot wounds of the liver. Kharkiv Surgical School. 1(94): 83-86.

7. Khoroshun EM, Makarov VV, Nehoduiko VV, Shypilov SA, Tertyshnyi SV, Veryovkin IV et al. (2024). Non-operative treatment of gunshot wounds of soft tissues. World of Medicine and Biology. 2(88): 180-184. https://doi.org/10.26724/2079-8334-2024-2-88-180-184

8. Khoroshun EM, Makarov VV, Panasenko SI, Negoduiko VV, Shipilov SA, Bunin YuV et al (2025). Experience in using SNOM tactics in gunshot wounds of the head, chest, abdomen and soft tissues. Emergency Medicine. 21(4): 31-37. https://doi.org/10.22141/2224-0586.21.4.2025.1884

9. Khvysiuk OM, Marchenko VG, Mykhaylov BV. (2019). Medical assistance to combatants. Kharkiv: DISA Plus.

10. Kozar RA, Moore FA, Cothren CC, Moore EE, Sena M, Bulger EM et al. (2006). Risk factors for hepatic morbidity following nonoperative management: multicenter study. Arch Surg. 141(5): 451-458. https://doi.org/10.1001/archsurg.141.5.451; PMid:16702516

11. Laney DF 4th, Medina D, Fairchild AH, Ustunsoz B, Smith A, Ferral H. (2024). A Synergistic Approach To Acute Liver Trauma: Current Guidelines and the Importance of Collaboration Between Interventional Radiology and Trauma Surgery. Semin Intervent Radiol. 41(5): 515-526. https://doi.org/10.1055/s-0044-1792089; PMid:39664222 PMCid:PMC11631361

12. Lurin ІА, Khomenko ІP, Kashtalyan MA, Nehoduiko VV, Vastyanov RS, Tertyshnyi SV et al. (2024). Objectivization of surgical tactics in case of covering tissue gunshot defects restoration. Azerbaijan Medical Journal. 3: 65-70. https//doi.org/10.34921/amj.2024.3.011.

13. Lurin IA, Khoroshun EM, Gumenyuk KV et al. (2023). Treatment of wounded with combat injuries of the chest. Ed. by V.I. Tsymbalyuk. Ternopil: TNMU.

14. Lurin I, Vorovskiy O, Makarov V, Khoroshun E, Nehoduiko V, Ryzhenko A et al. (2024). Management of thoracoabdominal gunshot injuries by using minimally invasive surgery at role 2 deployed field hospitals in Ukraine. BMC Surgery. 24: 183. https://doi.org/10.1186/s12893-024-02475-3; PMid:38877409 PMCid:PMC11177506

15. Moroz VM, Shandra OA, Vastyanov RS, Yoltukhivsky MV, Omelchenko OD. (2016). Physiology. Vinnytsia: Nova Knyha.

16. Morrison JJ, Bramley KE, Rizzo AG. (2011). Liver trauma – operative management. J R Army Med Corps. 157(2): 136-144. https://doi.org/10.1136/jramc-157-02-03; PMid:21805762

17. Negoduyko VV, Mykhailosov RN, Velikodnyi AN, Kovtun KV. (2019). Investigation of foreign bodies of soft tissues of incendiary origin. Georgian Medical News. 12(297): 13-17.

18. Prichayudh S, Sirinawin C, Sriussadaporn S, Pak-art R, Kritayakirana K, Samorn P et al. (2014). Management of liver injuries: predictors for the need of operation and damage control surgery. Injury. 45(9): 1373-1377. https://doi.org/10.1016/j.injury.2014.02.013; PMid:24613610

19. Richardson JD, Franklin GA, Lukan JK, Carrillo EH, Spain DA, Miller FB et al. (2000). Evolution in the management of hepatic trauma: a 25-year perspective. Ann Surg. 232(3): 324-330. https://doi.org/10.1097/00000658-200009000-00004; PMid:10973382 PMCid:PMC1421146

20. Ryce AL, Somasundaram A, Duszak R Jr, Newsome J, Majdalany BS, Johnson JO et al. (2023). Contemporary Management of Blunt Liver Trauma: An Analysis of the Trauma Quality Improvement Program Registry (2007-2019). J Vasc Interv Radiol. 34(8): 1441-1450. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2023.04.018; PMid:37127176

21. Stefanopoulos PK, Pinialidis DE, Hadjigeorgiou GF, Filippakis KN. (2017). Wound ballistics 101: the mechanisms of soft tissue wounding by bullets. Eur J Trauma Emerg Surg. 43(5): 579-586. https://doi.org/10.1007/s00068-015-0581-1; PMid:26470704

22. Thomas MN, Whaba R, Datta RR, Bunck AC, Stippel DL, Bruns CJ. (2023). Management and treatment of liver injuries after blunt abdominal trauma. Chirurgie (Heidelb). 94(8): 669-674. https://doi.org/10.1007/s00104-023-01858-1; PMid:37142798

23. Tsymbaliuk VI, Abdulaev RYa, Lurin IA, Lazoryshynets VV, Usenko OY, Dykan IM et al. (2024). Imaging of toracoabdominal gunshot wounds. Kharkiv: Fact.

24. Tsymbalyuk VI (ed.). (2020). Soft tissue gunshot wounds (experience of Antiterrorist Operation / Operation of Joint ForcesKharkiv: Collegium.

25. Tsymbalyuk VI (ed.). (2021). Atlas of combat surgical trauma (experience of Antiterrorist Operation. Operation of Joint Forces. Kharkiv: Collegium.

26. Tsymbalyuk VI (ed.). (2024). Atlas of Radiological Diagnosis of Gunshot Wounds. Vinnytsia: TVORY.

27. Tsymbalyuk VI, Lurin IA, Khoroshun EM, Gumenyuk KV. (2022). The use of modern magnetic and non-magnetic instruments for the diagnosis and removal of foreign bodies. Kharkiv: FOP Brovin O.V.

28. Virdis F, Podda M, Di Saverio S, Kumar J, Bini R, Pilasi C et al. (2022). Clinical outcomes of non-operative management and clinical observation in non-angioembolised hepatic trauma: A systematic review of the literature. Chin J Traumatol. 25(5): 257-263. https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2022.04.004; PMid:35487854 PMCid:PMC9458985

29. Zarama V, Torres N, Duque E, Arango-Ibañez JP, Duran K, Azcárate V et al. (2024). Incidence of intra-abdominal injuries in hemodynamically stable blunt trauma patients with a normal computed tomography scan admitted to the emergency department. BMC Emerg Med. 24(1): 103. https://doi.org/10.1186/s12873-024-01014-w; PMid:38902603 PMCid:PMC11191214

30. Zarutsky YaL, Bilyi VYa et al. (2018). Military Field Surgery. Ed. by Ya.L. Zarutsky, V.Ya. Bilyi. Kyiv: FENIX.