Modern Pediatrics. Ukraine. (2025).4(148): 116-127. doi: 10.15574/SP.2025.4(148).116127
Старець О. О., Хіменко Т. М., Вєлікова М. Д., Моргунова Є. О., Оверчук А. С., Кочкарьов О. В.
Одеський національний медичний університет, Україна

Для цитування: Старець ОО, Хіменко ТМ, Вєлікова МД, Моргунова ЄО, Оверчук АС, Кочкарьов ОВ. (2025). Підходи до надання першої допомоги дітям із масивною кровотечею з кінцівок: нормативна база і світовий досвід. Сучасна педіатрія. Україна. 4(148): 116-127. doi: 10.15574/SP.2025.4(148).116127.
Стаття надійшла до редакції 18.02.2025 р., прийнята до друку 10.06.2025 р.

Масивна кровотеча є однією з провідних причин смерті серед дітей унаслідок травм, особливо в умовах бойових дій або надзвичайних ситуацій. Незважаючи на наявність численних міжнародних рекомендацій щодо зупинки масивної кровотечі з кінцівок, питання ефективного і безпечного застосування турнікетів у педіатричній практиці залишається дискусійним.
Мета – проаналізувати чинну нормативну базу, міжнародні клінічні рекомендації та результати досліджень щодо використання турнікетів у дітей різного віку на догоспітальному етапі.
Огляд проведено в три етапи: аналіз нормативних документів МОЗ України та міжнародних протоколів; пошук і відбір наукових публікацій у базі даних «PubMed» за визначеними критеріями; систематизація отриманих даних з урахуванням віку дитини, тактичних умов, доступності засобів і рівня підготовки рятувальників. Включено 8 релевантних досліджень, які охоплювали використання різних моделей турнікетів (зокрема САТ, SWAT-T, MAT, CRMT) на симуляційних моделях і в клінічних умовах.
Результати свідчать, що ефективність турнікетів значною мірою залежить від віку дитини, обхвату кінцівки і типу пристрою. У немовлят пріоритетним методом залишається прямий тиск і тампонада, тоді як у дітей старшого віку можливе застосування комерційних турнікетів за умови відповідності анатомічним параметрам. Біоетичні обмеження ускладнюють проведення масштабних досліджень на нетравмованих дітях, однак військовий досвід (зокрема, з Іраку, Афганістану та України) підтверджує доцільність впровадження турнікетів у педіатричну практику.
Висновки. Огляд підкреслює необхідність адаптації національних протоколів до вікових особливостей дітей і тактичних умов, а також подальших досліджень для вдосконалення алгоритмів надання допомоги при масивній кровотечі з кінцівок у дитячому віці.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: масивна кровотеча, діти, турнікет, догоспітальний етап, тактична медицина, травма, зупинка кровотечі, педіатрична допомога.

ЛІТЕРАТУРА

1. ACS. (2025). Stop the Bleed. American College of Surgeons. URL: https://www.stopthebleed.org.

2. Charlton NP, Goolsby CA, Zideman DA, Maconochie IK, Morley PT, Singletary EM. (2021). Appropriate tourniquet types in the pediatric population: A systematic review. Cureus. 13(4): e14474. https://doi.org/10.7759/cureus.14474

3. Cunningham A, Auerbach M, Cicero M, Jafri M. (2018). Tourniquet usage in prehospital care and resuscitation of pediatric trauma patients – Pediatric Trauma Society position statement. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 85(4): 665-667. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001839; PMid:29462083

4. Cunningham RM, Walton MA, Carter PM. (2018). The 10 leading causes of child and adolescent death in the United States in 2016, in order of frequency. The New England Journal of Medicine. 379(25): 2468-2475. URL: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsr1804754. https://doi.org/10.1056/NEJMsr1804754; PMid:30575483 PMCid:PMC6637963

5. Deaton TG, Auten JD, Betzold R, Butler FK, Byrne T, Cap AP et al. (2021). Fluid resuscitation in tactical combat casualty care; TCCC guidelines change 21-01. Journal of Special Operations Medicine. 21(4): 126-137. https://doi.org/10.55460/JYLU-4OZ8; PMid:34969143

6. Desmond M, Schwengel D, Kelly C et al. (2022). Paediatric patients in mass casualty incidents: A comprehensive review and call to action. British Journal of Anaesthesia. 128(2): e109-e119. URL: https://www.bjanaesthesia.org/article/S0007-0912(21)00697-8/fulltext. https://doi.org/10.1016/j.bja.2021.10.026; PMid:34862001

7. El Bashtaly A, Khalil E, Méthot F, Ledoux-Hutchinson L, Franc JM, Homier V. (2021). Tourniquet application by schoolchildren – a randomized crossover study of three commercially available models. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 90(4): 666-672. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000003055; PMid:33405474

8. El-Sherif N, Lowndes B, Franz W, Hallbeck MS, Belau S, Sztajnkrycer MD. (2019). Sweating the little things: Tourniquet application efficacy in two models of pediatric limb circumference. Military Medicine. 184; Suppl 1: 361-366. https://doi.org/10.1093/milmed/usy283; PMid:30901457

9. European Child Safety Alliance. (2008). European report on child injury prevention. World Health Organization. https://iris.who.int/handle/10665/326500.

10. Furman LM, Spinella PC, Leeper CM et al. (2024). Massive transfusion protocols in pediatric trauma. Current Trauma Reports. 10: 9-23. https://doi.org/10.1007/s40719-024-00266-y

11. Gattere M, Scaffei N, Gozzetti L, Alessandrini M. (2021). Tourniquet use on a pediatric patient. Journal of Special Operations Medicine. 21(1): 120-123. https://doi.org/10.55460/T8HM-PJV5; PMid:33721320

12. Harcke HT, Lawrence LL, Gripp EW, Kecskemethy HH, Kruse RW, Murphy SG. (2019). Adult tourniquet for use in school-age emergencies. Pediatrics. 143(6): e20183447. https://doi.org/10.1542/peds.2018-3447; PMid:31064797

13. Kelly JR, Levy MJ, Reyes J, Anders J. (2020). Effectiveness of the combat application tourniquet for arterial occlusion in young children. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 88(5): 644-647. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002594; PMid:31977996

14. Kragh JF Jr, Cooper A, Aden JK, Dubick MA, Baer DG et al. (2012). Survey of trauma registry data on tourniquet use in pediatric war casualties. Pediatric Emergency Care. 28(12): 1361-1365. https://doi.org/10.1097/PEC.0b013e318276c260; PMid:23187998

15. Kragh JF Jr, Wright-Aldossari B, Aden JK III, Dubick MA. (2019). Ease of use of emergency tourniquets on simulated limbs of infants: Deliberate practice. Journal of Special Operations Medicine. 19(2): 41-47. https://doi.org/10.55460/OVG4-5ZRE; PMid:31201750

16. Ministry of Health of Ukraine. (2022). Pro zatverdzhennia metodychnykh rekomendatsii shchodo nadannia ekstrenoi medychnoi dopomohy postrazhdalym na dogospitalnomu etapi v umovakh boiovykh dii/voiennoho stanu. Nakaz Ministry of Health of Ukraine, 15.03.2022 No. 488. URL: https://moz.gov.ua/uk/decrees/nakaz-moz-ukraini-vid-15032022–488-pro-zatverdzhennja-metodichnih-rekomendacij-schodo-nadannja-ekstrenoi-medichnoi-dopomogi-postrazhdalim-na-dogospitalnomu-etapi-v-umovah-bojovih-dijvoennogo-stanu.

17. Ministry of Health of Ukraine. (2022). Pro zatverdzhennia poriadkiv nadannia domedychnoi dopomohy osobam pry nevідkladnykh stanakh. Nakaz Ministry of Health of Ukraine, 28.03.22 No. 441. URL: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0356-22#Text.

18. Ministry of Reintegration of the Temporarily Occupied Territories of Ukraine. (2022). Children of War. URL: https://childrenofwar.gov.ua.

19. Paediatric Basic Life Support. (2020). 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. URL: https://www.laparks.org/sites/default/files/openwater/pdf/BLS-Provider-Manual-2020.pdf.

20. Pellegrino JL, Charlton NP, Carlson JN et al. (2020, Oct 27). 2020 American Heart Association and American Red Cross Focused Update for First Aid. Circulation. 142; 17: e287-e303. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000900

21. Pletenetska AO, Mykhailychenko BV, Rudenko YO, Biliakov AM. (2024). Forensic medical analysis of child mortality due to mechanical trauma in peaceful and wartime: Impact on improving surgical care. Paediatric Surgery (Ukraine). 4(85): 8-15. https://doi.org/10.15574/PS.2024.4(85).815

22. Slovo i Dilo. (2021). Dytiacha smertnist: skilky ditei pomyraie v Ukraini ta z yakykh prychyn. Slovo i Dilo. URL: https://www.slovoidilo.ua/2021/07/30/infografika/suspilstvo/dytyacha-smertnist-skilky-ditej-pomyraye-ukrayini-ta-yakyx-prychyn.

23. TECC. (2025). The Committee for Tactical Emergency Casualty Care. Pediatric Guidelines 2025 Final. URL: https://www.c-tecc.org/images/F_TECC_Peds_Guidelines_2025_FINAL.pdf.

24. Volosovets OP, Zozulya IS, Volosovets AO, Kramareva OG. (2024). Trauma in childhood. Emergency care. Ukrainian Medical Journal. 5(163): 5-8. https://doi.org/10.32471/umj.1680-3051.163.25167.

25. WHO Regional Office for Europe. (2022). Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe. Licence: CC BYNC-SA 3.0 IGO.

26. World Health Organization. (2008). World report on child injury prevention. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789241563574.