Modern Pediatrics. Ukraine. (2023). 8(136): 98-105. doi: 10.15574/SP.2023.136.98
Мокія-Сербіна С. О., Литвинова Т. В.
Дніпровський державний медичний університет, Україна

Для цитування: Мокія-Сербіна СО, Литвинова ТВ. (2023). Діагностика та лікування позалікарняної пневмонії в дітей дошкільного віку: проблеми та дискусійні питання. Сучасна педіатрія. Україна. 8(136): 98-105. doi: 10.15574/SP.2023.136.98.
Стаття надійшла до редакції 14.09.2023 р., прийнята до друку 12.12.2023 р.

Позалікарняна пневмонія залишається одним із найчастіших захворювань у дітей дошкільного віку, але, незважаючи на інтенсивне вивчення цієї патології, у практиці лікаря первинної медичної допомоги питання диференційної діагностики та лікування вірусних і бактеріальних пневмоній викликають певні проблеми.
Мета: визначити наявні у практиці лікаря первинної медичної допомоги проблеми щодо діагностики та лікування позалікарняної пневмонії в дітей дошкільного віку, визначити шляхи їх вирішення, використовуючи дані вітчизняної та зарубіжної літератури.
Розглянуто та проаналізовано сучасні клінічні настанови щодо діагностики та лікування позалікарняної пневмонії в дітей дошкільного віку на амбулаторному етапі. Для пошуку літературних джерел проаналізовано бази даних Med Line, Embase, Web of Science та Scopus.
Наведено сучасні епідеміологічні дані вірусних та бактеріальних пневмоній у дітей дошкільного віку. Висвітлено питання ролі клінічних проявів та параклінічних методів дослідження в диференційній діагностиці. У контексті проблеми рекомендовано інтегрований підхід щодо діагностики вірусних та бактеріальних пневмоній, який базується на визначенні клінічних ознак і симптомів. Окрему увагу приділено питанню лікування позалікарняних пневмоній у дітей дошкільного віку. Надано порівняльну характеристику рекомендацій національних, зарубіжних настанов та узагальнених ретроспективних аналізів щодо доцільності призначення та скасування антибіотиків. Рекомендовано більш широке впровадження етіологічного обстеження з використанням сучасних методів.
Висновки. Остаточне розв'язання питання щодо встановлення діагнозу вірусна або бактеріальна пневмонія в кожному конкретному випадку повинно базуватись на сукупності даних анамнезу, клінічних ознак та симптомів. Упровадження у практику лікаря первинної медичної допомоги інтегрованого ведення дітей дошкільного віку дозволить під час первинного огляду визначити вірогідність етіології пневмонії без допоміжних методів обстеження і призначити емпіричну терапію.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: вірусна пневмонія, бактеріальна пневмонія, позалікарняна пневмонія, діагностика, діти.

ЛІТЕРАТУРА

1. Bradley JS, Byington CL, Shah SS. (2011). The management of community-asquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases and the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 53(7): 25-76. URL: https://academic.oup.com/cid/article/53/7/e25/424286. https://doi.org/10.1093/cid/cir531; PMid:21880587 PMCid:PMC7107838

2. CDC. (2020). Pneumococcal Disease. Surveillance and Reporting. URL: https://www.cdc.gov/pneumococcal/surveillance.html.

3. Dickson RP, Erb-Downward JR, Martinez FJ et al. (2015, Oct 22). The Microbiome and the Respiratory Tract. ARI. 13: 48. https://doi.org/10.1146/annurev-physiol-021115-105238; PMid:26527186 PMCid:PMC4751994

4. Дудник ВМ, Пасік ВЮ. (2022). Порушення функції печінки у дітей раннього віку з позагоспітальною пневмонією: роль маркерів інфекційно-запального процесу. Сучасна педіатрія. Україна. 2(122): 32-38. https://doi.org/10.15574/SP.2022.122.32. 

5. Evertsena J, Baumgardnera DJ, Regnerya A et al. (2010). Diagnosis and management of pneymonia and bronchitis in outpatient primary care practices. Prim Care Respir J. 19(3): 237-241. https://doi.org/10.4104/pcrj.2010.00024; PMid:20490437 PMCid:PMC3065928

6. Gadsby NJ, Russell CD, McHudh MP et al. (2016). Comprehensive Molecular Testing for Respiratory Pathogens in Community-Acquired Pneumonia. Clin Infect Dis. 62(7): 817-823. https://doi.org/10.1093/cid/civ1214; PMid:26747825 PMCid:PMC4787606

7. Gamache J (ed.), Harrington A, Kamangar N. (2020). Bacterial Pneumonia Workup. URL: https://emedicine.medscape.com/article/300157-workup?form=fpf.

8. Ginsburg AS, Lenahan JL, Izadnegahdar R et al. (2018). A Systematic Review of Tools to Measuring Respiratory Rate in Order to Identify Childhood Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 197(9): 1116-1127. https://doi.org/10.1164/rccm.201711-2233CI; PMid:29474107

9. Harris M, Clark J, Coote N. (2011). British Thoracic Society guideline for the management of community acquired pneumonia in children: update. Thorax. 66; Suppl 2: 1-23. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2011-200598; PMid:21903691

10. Jain S, Williams DJ, Arnold SR. (2015). Community acquired pneumonia reguiring hospitalization among U.S. children. N Engl J Med. 372; 9: 835-845. https://dx.doi.org/10/1056/NEJMoa1405870.

11. Jones BP, Tay ET, Elikashvili I et al. (2016). Feasibility and Safety of Substituting Lung Ultrasonography for Chest Radography When Diagnosing Pneumonia in Children: A Randomized Controlled Trial. Chest. 150: 131-138. https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.02.643; PMid:26923626

12. Kaur K, Mahajan R, Tanwar A. (2013). A novel marker procacitonin mey help stem the antibiotic overuse in emergency setting. Int J Appl Basic Med Res. 3(2): 77-83. https://doi.org/10.4103/2229-516X.117051; PMid:24083140 PMCid:PMC3783672

13. Kurian J, Kevin TL, Han BK et al. (2009). Comparison of ultrasound and CT in the evaluation of pneumonia complicated by parapneumonic effusion in children. AJR Am J Roentgenol. 193: 1648-1654. https://doi.org/10.2214/AJR.09.2791; PMid:19933660

14. Le Roux DM, Zar HJ. (2017). Community-acquired pneumonia in children-a changing spectrum of disease. Pediatr Radiol. 47: 1392-1398. https://doi.org/10.1007/s00247-017-3827-8; PMid:29043417 PMCid:PMC5608782

15. МОЗ України. (2022). Позалікарняна пневмонія у дітей. Стандарти медичної допомоги. Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 2.08.2022 №1380. URL: https://moz.gov.ua/article/ministry-mandates/nakaz-moz-ukraini-vid-02082022–1380-pro-zatverdzhennja-standartiv-medichnoi-dopomogi-pozalikarnjani-pnevmonii-u-ditej.

16. Мокия-Сербина СА, Литвинова ТВ, Плохинов ГА. (2016). Внебольничные пневмонии у детей: современные подходы к продолжительности антибиотикотерапии. (2016). Здоровье ребенка. 2(70): 138-141. ISSN 2224-0551-p ISSN 2307-1168-e URI: http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/2124.     

17. MsAllister DA, Health LG. (2019). Global, regional, and national estimates of pneumonia morbidity and mortality in children younger than 5 years between 2000 and 2015: a systematic analysis. Lancet Glob Health. 7(1): e47. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(18)30408-X; PMid:30497986

18. Murdoch DR, O'Brien KL, Driscoll AJ et al. (2012). Laboratory Methods for Determining Pneymonua Etiology in Chldren. Pneumonia Methods Working Group, the PERCH Core Team. Clinical Infectious Diseases. 54; suppl 2: S146-S152. URL: https://academic.oup.com/cid/article/54/suppl2/S146/376724. https://doi.org/10.1093/cid/cir1073; PMid:22403229

19. Nathan AM, Teh CSJ, Jabar KA, Teoh BT, Tangaperumal A, Westerhout C et al. (2020, Feb 14). Bacterial pneumonia and its associated factors in children from a developing country: A prospective cohort study. PLoS One. 15(2): e0228056. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228056; PMid:32059033 PMCid:PMC7021284

20. Oliwa JN, Marais BJ. (2017, Mar). Vaccines to prevent pneumonia in children – a developing country perspective. Paediatr Respir Rev. 22: 23-30. Epub 2015 Aug 19. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2015.08.004; PMid:26364006 PMCid:PMC6995362

21. Ортеменка ЄП, Андрійчук ТР, Солонар ЯЛ. (2019). Діагностична інформативність клінічних маркерів у верифікації гострих інфекційно-запальних процесів нижніх дихальних шляхів у дітей. Сучасна педіатрія. Україна. 4(100): 18-23. https://doi.org/10.15574/SP.2019.100.18

22. Pereda MA, Chavez MA, Hooper-Miele CC et al. (2015). Luhg iltrasound for the diagnosis of pneumonia in children: a meta-analysis. Pediatrics. 135: 714-22. https://doi.org/10.1542/peds.2014-2833; PMid:25780071 PMCid:PMC9923609

23. Пневмонія у дітей. (2022). Клінічна настанова, заснована на доказах. URL: www.dec.gov.

24. Polepalle T, Moogala S, Boggarapu S et al. (2015). Acute phase proteins and their role in periodontitis: a review. J Clin Diagn Res. 9(11): ZEO1-5. https://doi.org/10.7860/JCDR/2015/15692.6728; PMid:26674303 PMCid:PMC4668538

25. Popovsky EY, Florin TA, (2021). Community-Acquired Pneumonia in Childhood. Encyclopedia of Respiratory Medicine. 2022: 119-31. Epub 2021 Sep 17. https://doi.org/10.1016/B978-0-08-102723-3.00013-5; PMCid:PMC7458534

26. Позалікарняна пневмонія у дітей віком від 1 місяця. (2021). Клінічна настанова, заснована на доказах. Сучасна педіатрія. Україна. 1(113). 82-111. URL: https://med-expert.com.ua/jurnals/wp-content/uploads/2021/03/13/pdf.   

27. Pritt BS, Aubry MC. (2017). Histopathology of viral infections of the lung. Senin Diagan Pethol. 34(6): 510-517. https://doi.org/10.1053/j.semdp.2017.06.005; PMid:28693907 PMCid:PMC7126518

28. Ren GL, Wang XF, Xu J, Li J, Meng Q, Xie GQ et al. (2021, Feb 16). Comparison of acute pneumonia caused by SARS-COV-2 and other respiratory viruses in children: a retrospective multi-center cohort study during COVID-19 outbreak. Mil Med Res. 8(1): 13. https://doi.org/10.1186/s40779-021-00306-7; PMid:33593415 PMCid:PMC7886299

29. Schuetz P, Christ-Crain M, Thomann R et al. (2009). Effect of procalcitonin-based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infection: the ProHOSP randomized controller trial. JAMA. 302(10): 1059-1066. https://doi.org/10.1001/jama.2009.1297; PMid:19738090

30. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, Taylor N, van Saene HK. (2006, Jul). High incidence of pulmonary bacterial co-infection in children with severe respiratory syncytial virus (RSV) bronchiolitis. Thorax. 61(7): 611-615. Epub 2006 Mar 14. https://doi.org/10.1136/thx.2005.048397; PMid:16537670 PMCid:PMC2104657

31. Torres A, Cilloniz C, Niederman MS et al. (2021). Pneumonia. Not Rev Dis Primers. 7(1): 25. https://doi.org/10.1038/s41572-021-00259-0; PMid:33833230

32. Torres A, Lee N, Cilloniz C et al. (2016). Laboratory diagnosis of pneumonia in the molecular age. European Respiratory Journal. 48: 1764-1778. URL: https://eri.ersjournals.com/content/48/6/1764. https://doi.org/10.1183/13993003.01144-2016; PMid:27811073

33. Wahl B, O'Brien KL, Greenbaum A et al. (2018). Burden of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae type b diseasein children in the era of conjugate vaccines: global, regional, and national estimates for 2000-15. Lancet Glob Health. 6(7): e744-e757. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(18)30247-X; PMid:29903376

34. Wilmott RW, Bush A, Boat TF, Deterding RR, Ratjen F, Chernick V. (2012). Kendig and Chernik's Disorders of the Respiratory Tract in Children. 8th Edition. Elsevier. URL: https://www.sciencedirect.com/book/9781437719840/kendig-and-chernicks-disorders-of-the-respiratory-tract-in-children.

35. WHO. (2013). Pocket Book of hospital care for children. Guidelines for the management of common illnesses with limited resources. Second edition. World Health Organization. URL: https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/285978/retrieve.

36. WHO. (2014). Hospital care for children. Guidelines for the management of common childhood ilinesses. 2nd ed. WHO ERB. URL: https:/www.who.int/maternal-child-adolescen/doc_uments/child.hospital-care/en/.

37. WHO. (2014). Revised WHO classification and treatment of pneumonia in children at health facilities. Evidence summaries. Geneva: World Health Organization. URL: www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html.

38. World Economic Forum. Global Risks. (2014). Report. URL: https://www.weforum.org/reports/global-risks-2014-report.