PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2019.1(62):37-42; DOI 10.15574/PS.2019.62.37

Притула В. П., Сільченко М. І., Курташ О. О., Хуссейні С. Ф.
Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна
Національна дитяча спеціалізована лікарня «ОХМАТДИТ», м. Київ, Україна
Івано-Франківський національний медичний університет, Україна

Мініінвазивні методи лікування хвороби Гіршпрунга (ХГ), а саме методика трансанального ендоректального зведення (Transanal Endorectal Pull-Through – TEPT) товстої кишки з або без лапароскопічної асистенції, отримали широке використання в дитячій хірургії. Багато клінік у своїх дослідженнях відмітили позитивні риси мініінвазивного підходу лікування ХГ порівняно з класичними методами, але віддалені результати після таких операцій у дітей досі дискутуються.

Мета: вивчити віддалені результати мініінвазивних методів лікування ХГ у дітей.

Матеріали і методи. Проаналізовано досвід використання мініінвазивного методу хірургічної корекції ХГ у 187 дітей віком від 1 місяця до 8 років. Серед них 122 пацієнти прооперовано за методикою TEPT і 65 дітей – методом лапароскопічно-асистованого ТЕРТ. Усі діти були прооперовані одноетапно, без конверсії, не було інтраопераційних ускладнень. У ранньому післяопераційному періоді у 2 (3,74%) із 187 дітей відмічали неспроможність колоанального анастомозу.

Результати. У 4 дітей віком від 1 до 12 місяців після ТЕРТ протягом перших 2–4 місяців після операції відмічали помірний стеноз колоанального анастомозу, який було скореговано бужуванням без ускладнень. Після ТЕРТ із 122 у 6 (4,92%) пацієнтів відмічено запори, у 11 (9,01%) – часткове нетримання калу та у 15 (12,29%) – ентероколіт (ЕК). Із 65 дітей після лапароскопічно-асистованого ТЕРТ у 3 (4,62%) пацієнтів відмічено запори, у 9 (13,85%) – часткове нетримання калу та у 6 (9,23%) – ЕК. Усім дітям з післяопераційними проблемами кишечника успішно проводилося консервативне лікування. Потреби у повторних хірургічних втручаннях у цих пацієнтів не було.

Висновки. Характер ускладнень у віддаленому періоді після корекції ХГ залежить від віку пацієнта на час проведення операції, ретельного дотримання технічних особливостей методики, урахування анатомічних особливостей захворювання, наявності та виду супутньої патології. У 28,88% дітей з ХГ, які прооперовані мініінвазивними методами, у віддаленому періоді продовжуються персистуючі проблеми кишечника. Чим раніше проведена корекція ХГ, тим кращі функціональні результати у віддаленому періоді. Оптимальним для мініінвазивної корекції ХГ є вік дитини до року. Вчасно виявлене та адекватно скореговане ускладнення у віддаленому післяопераційному періоді сприяє швидшій нормалізації функціональних результатів і покращує якість життя пацієнта.

Ключові слова: хвороба Гіршпрунга, діти, мініінвазивні методи лікування, результати.

ЛІТЕРАТУРА

1. Притула ВП, Сільченко МІ, Хуссейни СФ, Кузик АС, Курташ ОО, Іськов АП. (2014). Трансанальне ендоректальне зведення та резекція товстої кишки, як сучасний підхід хірургічного лікування дітей з хворобою Гіршпрунга. Архів клінічної медицини. 2: 93–94.

2. Burkardt DD, Graham JrJM, Short SS, Frykman PK. (2014). Advances in Hirschsprung disease genetics and treatment strategies: an update for the primary care pediatrician. Clin Pediatr (Phila). 53 (01):71–81. https://doi.org/10.1177/0009922813500846; PMid:24002048

3. Chun-Hui P, Ya-Jun C, Wen-Bo P, Ting-Chong Zh, Zeng-Meng W, Dong-Yang W, Kai W. (2018). STROBE-anastomotic leakage after pull-through procedure for Hirschsprung disease. Medicine. 97:46 (e13140):1–5. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000013140; PMid:30431584 PMCid:PMC6257430

4. Clermidi P, Podevin G, Cretolle C, Sarnacki S, Hardouin JB. (2013). The challenge of measuring quality of life in children with Hirschsprung’s disease or anorectal malformation. J Pediatr Surg. 48(10): 2118–2127. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.03.071; PMid:24094967

5. Fernandez Ibieta M, Sanchez Morote JM, Martinez Castano I et al. (2014). Quality of life and long term results in Hirschsprung’s disease (in Spanish). Cir Pediatr. 27 (03): 117–124.

6. Gosemann JH, Friedmacher F, Ure B, Lacher M. (2013). Open versus transanal pull-through for Hirschsprung disease: a systematic review of long-term outcome. Eur J Pediatr Surg. 23(02): 94–102. https://doi.org/10.1055/s-0033-1343085; PMid:23572464

7. Han-Geurts IJ, Hendrix VC, de Blaauw I, Wijnen MH, van Heurn EL. (2014). Outcome after anal intrasphincteric Botox injection in children with surgically treated Hirschsprung disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 59 (05):604–607. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000483; PMid:25000353

8. Khazdouz M, Sezavar M, Imani B, Akhavan H, Babapour A, Khademi G. (2015). Clinical outcome and bowel function after surgical treatment in Hirschsprung’s disease. African Journal of Paediatric Surgery. 12 (2): 143–147. https://doi.org/10.4103/0189-6725.160403; PMid:26168755 PMCid:PMC4955413

9. Kyrklund K, Koivusalo A, Rintala RJ, Pakarinen MP. (2012). Evaluation of bowel function and fecal continence in 594 Finnish individuals aged 4 to 26 years. Dis. Colon Rectum. 55 (06):671–676. https://doi.org/10.1097/DCR.0b013e31824c77e4; PMid:22595847

10. Langer JC. (2013). Hirschsprung’s disease. Curr Opin Pediatr. 25 (03):368–374. https://doi.org/10.1097/MOP.0b013e328360c2a0; PMid:23615177

11. Li Y, Shao-tao T, Guo-qing C, Ying Y, Shuai L, Shi-wang L, Yong W, Yong-zhong M, Qing-lan R, Guo-bin W. (2012). Transanal endorectal pull-through for Hirschsprung’s disease using long cuff dissection and short V-shaped partially resected cuff anastomosis: early and late outcomes. Pediatr Surg Int. 28:515–521. https://doi.org/10.1007/s00383-012-3071-0; PMid:22426598

12. Meinds RJ, Eggink MC, Heineman E, Broens PM. (2014). Dyssynergic defecation may play an important role in postoperative Hirschsprung’s disease patients with severe persistent constipation: analysis of a case series. J Pediatr Surg. 49 (10):1488–1492. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2014.05.001; PMid:25280652

13. Neuvonen MI, Kyrklund K, Rintala RJ, Pakarinen MP. (2017). Bowel function and quality of life after transanal endorectal pullthrough for Hirschsprung disease: controlled outcomes up to adulthood. Ann Surg. 265 (03): 622–629. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001695; PMid:28169931

14. Prytula VP, Levytskyi AF, Silchenko MI, Hussaini SF, Godik OS, Kurtash OO, Kuzyk AS. (2016). Laparoscopic-assisted transanal endorectal pull-through of colon for treatment of Hirschsprung’s disease in children. Standardy Medyczne – Problemy Chirurgii Dziciecej. 6 (1):109.

15. Rajindrajith S, Devanarayana NM, Benninga MA. (2013). Review article: faecal incontinence in children: epidemiology, pathophysiology, clinical evaluation and management. Aliment Pharmacol Ther. 37 (01):37–48. https://doi.org/10.1111/apt.12103; PMid:23106105

16. Rintala RJ, Pakarinen MP. (2012). Long-term outcomes of Hirschsprung’s disease. Semin. Pediatr. Surg. 21 (04): 336–343. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2012.07.008; PMid:22985839

17. Sheng Q, Lv Zh, Xiao X. (2012). Re-operation for Hirschsprung’s disease: experience in 24 patients from China. Pediatr Surg Int. 28:501–506. https://doi.org/10.1007/s00383-012-3062-1; PMid:22358253

18. Stensrud KJ, Emblem R, Bjornland K. (2012). Late diagnosis of Hirschsprung disease – patient characteristics and results. J Pediatr Surg. 47 (10):1874–1879. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.04.022; PMid:23084200

19. Tabbers MM, Di Lorenzo C, Berger MY et al. (2014). European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition; North American Society for Pediatric Gastroenterology. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 58 (02):258–274. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000266; PMid:24345831

20. Tran VQ, Mahler T, Dassonville M, Truong DQ, Robert A, Goyens P, Steyaert H. (2018). Long-Term Outcomes and Quality of Life in Patients after Soave Pull-Through Operation for Hirschsprung’s Disease: An Observational Retrospective Study. Eur J Pediatr Surg. 28 (5):445–454. https://doi.org/10.1055/s-0037-1604115; PMid:28738437

21. Zakaria OM, El Labban GM, Shams ME. (2012). Fecal incontinence after single-stage Soave’s pull-through: abdominal versus transanal endorectal pull-through. Ann Pediatr Surg. 8:5–8. https://doi.org/10.1097/01.XPS.0000407759.30719.57

Стаття надійшла до редакції 01.11.2018 р., прийнята до друку 13.02.2019 р.