Особливості хірургічного лікування вродженого гіпертрофічного пілоростенозу з використанням лапароскопічної техніки 
 

Спахи О.В.

Запорізький державний медичний університет, Україна

Мета дослідження: вивчити особливості техніки лапароскопічної пілороміотомії і можливості ендоскопічного лікування вродженого гіпертрофічного пілоростенозу.

Матеріал і методи. Аналізу піддано 73 дитини з ВГПС. У 43 випадках виконана лапароскопічна пілороміотомія (І група). Стандартна операція за Фреде—Вебером — Рамштедтом була проведена 30 спеціально відібраним хворим, якi становили контрольну групу (ІІ група), що була статистично однорідною за статтю, віком, давниною захворювання та ступенем порушень гомеостазу порівняно з групою дослідження.

Результати та обговорення. Діагноз ВГПС усім дітям був встановлений на підставі клінічних проявів захворювання, пальпації потовщеного воротаря (32%), ультразвукового дослідження шлунка (39%), фіброгастроскопії (12%) і рентгенологічного дослідження (17%). Дефіцит маси тіла в досліджених відповідав II ступеню гіпотрофії (р<0,05), а середня давність захворювання становила 11,9±0,6 (р<0,05) доби. Перед операційна підготовка до ендоскопічного втручання не потребувала використання будь-яких додаткових методів і нічим не відрізнялася від підготовки хворих до відкритої операції, що узгоджується з результатами інших клінік. Встановлено, що діти добре переносять лапароскопічне втручання, тривалість якого суттєво (р<0,05) нижче за таку при відкритій пілороміотомії. У ранньому післяопераційному періоді терміни початку вигодовування та відновлення його вікових обсягів у середньому скоротилися в 2 рази. Також істотно зменшились і середні терміни перебування дітей у стаціонарі.

Висновки. Використання лапароскопічної техніки в оперативному лікуванні вродженого пілоростенозу не тільки дозволяє адекватно відновити прохідність воротаря, але й забезпечує хороший косметичний ефект, полегшує перебіг раннього післяопераційного періоду. При достатньому досвіді хірурга та анестезіолога лапароскопічні втручання можуть успішно проводитися і добре переноситися немовлятами.

Ключові слова: вроджений гіпертрофічний пілоростеноз, діти, лапароскопічна пілороміотомія.

Література: 
1. Соловьев А.Е., Киреев С.С., Спахи О.В., Лятуринская О.В., Запорожченко А.Г. Лапароскопическая пилоромиотомия при врожденном гипертрофическом пилоростенозе // Запорожский медицинский журнал. — 2005. — № 1. — С. 64-66.

2. Спахи О.В. Діагностика та хірургічне лікування вродженої непрохідності шлунку у дітей: Автореф. дис… д-ра мед наук: 14.01.09 / Національний мед. універ. ім. О.О. Богомольця. — К., 2008. — 32 с.

3. Acker S.N., Garcia A.J., Ross J.T., Somme S. Current trends in the diagnosis and treatment of pyloric stenosis // Pediatr. Surg. Int. — 2015, Apr — № 31(4). — Р. 363-366.

4. Alain J.L., Grosseau D., Terrier G. Extramucosal pyloromyotomy by laparoscopy // J. Pediatr. Surg. — 1991. — 26. — 1191-1192.

5. Downey E.C. Laparoscopic pyloromyotomy // Semin. Pediatr. Surg. — 1998. — 7. — 220-224.

6. Iwanaka T. Past, present, and future of pediatric endoscopic surgery // Nihon Geka Gakkai Zasshi. — 2014, Nov. — № 115(6). — Р. 329-33.

7. Ford W.D.A., Crameri J.A., Holland A.J.A. The learning curve for laparoscopic pyloromyotomy // J. Pediatr. Surg. — 1997. — 32. — 552-554.

8. Hamada Y., Tsui M., Kogata M., Hioki K., Matsuda T. Surgical technique of laparoscopic pyloromyotomy for infantile hypertrophic pyloric stenosis // Surg. Today. — 1995. — 25. — 754-756.

9. Handu A.T., Jadhav V., Deepak J., Aihole J.S., Gowrishankar, Narendrababu M., Ramesh S., Srimurthy K. Laparoscopic pyloromyotomy: Lessons learnt in our first 101 cases // J. Indian Assoc. Pediatr. Surg. — 2014. — № 19(4). — Р. 213-217.

10. Lawrence J. Regarding risk of incomplete pyloromyotomy and mucosal perforation in open andlaparoscopic pyloromyotomy // Pediatr. Surg. — 2015, Mar. — № 50(3). — Р. 497

11. Tan H.L., Najmaldin A. Laparoscopic pyloromyotomy for infantile hypertrophic pyloric stenosis // Pediatr. Surg. Int. — 1993. — 8. — 376-378.

12. Tytgat S.H., Stolwijk L.J., Keunen K., Milstein D.M., Lemmers P.M., van der Zee D.C. Brain oxygenation during laparoscopic correction of hypertrophic pyloric stenosis // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. — 2015, Apr. — № 25(4). — Р. 352-357.

13. Vahdad M.R., Nissen M., Semaan A., Klein T., Pala de E., Boemers T., Troebs R.B., Cernaianu G. Can a simplified algorithm prevent incomplete laparoscopic pyloromyotomy? // J. Pediatr. Surg. — 2014. — № 11. — Р. 723-727.