HEALTH OF WOMAN. 2020.2(148): 7–14; doi 10.15574/HW.2020.148.7
Гичка Н. М., Щерба О. А., Ластовецька Л. Д.
Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ

Запальні захворювання органів малого таза (ЗЗОМТ) посідають перше місце у структурі гінекологічної захворюваності і є однією з причин порушення функції не тільки репродуктивних органів, але і різних систем жіночого організму, безплідності, зниження якості життя. До ЗЗОМТ належать запальні процеси тіла матки, маткових труб, яєчників і тазової очеревини.
У статті наведені сучасні погляди щодо етіологічних чинників, етапів розвитку ендогенної інфекції і її клінічних проявів. Розглянуто механізми ендокринної та імунної регуляції мікробіоценозу піхви, а також взаємини ендогенної мікрофлори і збудників екзогенних статевих інфекцій. Представлені діагностичні підходи та принципи терапії ЗЗОМТ з урахуванням вираженості інфекційного процесу.
Ключові слова: запальні захворювання органів малого таза, сальпінгіт, ендометрит, мікробіоценоз, статева екзоінфекція, діагностика, принципи лікування.

ЛІТЕРАТУРА

1. Анкирская А.С. Видовой состав и некоторые биологические свойства лактобацилл при различных состояниях микроэкологии влагалища / А.С. Анкирская, В.В. Муравьева // Акушер. и гинекол. – 2000. – №3. – С. 26–28.

2. Бенюк В.А., Ластовецкая Л.Д., Усевич И.А., Щерба Е.А., Самсонова С.С. Современные подходы к диагностике и лечению воспалительных заболеваний придатков матки // Здоровье женщины. – 2008. – № 2 (34). – С. 67–70.

3. Бухарин О.В., Валышев А.В., Гильмутдинова Ф.Г. и др. Экология микроорганизмов человека. – Екатеринбург: УрО РАН, 2006.

4. Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин / В.И. Краснопольский [и др.] // Рос. вестн. акушер.- гинекол. – 2004. – Т. 4, № 5. – С. 26–30.

5. Гинекология: Руководство для врачей / В.Н. Серов [и др.]; Под ред. В.Н. Серова, Е.Ф. Кира. – М.: Литтерра, 2008. – 840 с.

6. Гриценко В.А., Иванов Ю.Б. Роль персистентных свойств микроорганизмов в патогенезе эндогенных бактериальных инфекций // Вестн. Урал. мед. акад. науки. – 2009. – № 2. – С. 35–39.

7. Дуда В.И. Гинекология / В.И. Дуда, В.И. Дуда, И.В. Дуда. – 2-е изд. стер. – Минск: Харвест, 2008. – 896 с.: с. 199–202.

8. Иммунология и аллергология (цветной атлас): Учеб. пособие / Под ред. А.А. Воробьева и др. М.: Практич. мед., 2006. Гинекология: Национальное рук. / Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2007.

9. Инфекции, передающиеся половым путем: Клинические лекции / Под ред. В.Н. Прилепской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

10. Каткова И.П. Репродуктивное здоровье россиянок / И.П. Каткова // Народонаселение. – 2002. – № 4. – С. 39–42.

11. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. (4-е изд.) / Под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

12. Козлова В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий / В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер. – М.: Филинъ, 1997. – 536 с.

13. Корнацька А.Г., Вовк І.Б., Чубей Г.В. Запальні захворювання органів малого таза, спричинені інфекціями, що передаються статевим шляхом // Здоров’я України. – 2012. – № 4. – С. 38–39.

14. Коршунов Н.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах: Учеб. пособие. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.

15. Косей Н.В. Современные принципы лечения воспалительных заболеваний женских половых органов / Н.В. Косей // Репродуктивная эндокринология. – 2013. – № 1 (9). – С. 78–85. https://doi.org/10.18370/2309-4117.2013.9.78-85

16. Кочеровец В.И., Бунятян Н.Д. Нормальная микрофлора женских мочеполовых путей и препараты для ее коррекции: Учеб. пособие. – М.: АКТЕОН, 2011.

17. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

18. Лебедева О.П., Калуцкий П.В., Пахомов С.П. и др. Врожденный иммунитет женских половых путей и его гормональная регуляция (мини-обзор) // Науч. Ведомости Белгород. гос. ун-та (Медицина, фармация). – 2009. – № 12 (67). – С. 25–31.

19. Медведев Б.И. Местный противоинфекционный иммунитет половой системы женщины / Б.И. Медведев, В.Ф. Долгушина // Акушер. и гинекол. – 1993. – № 4. – С. 7–9.

20. Медведев Б.И. Особенности местного иммунитета при ассоциированных с хламидиями хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза женщин / Б.И. Медведев, Э.А. Казачкова, Е.Л. Казаков // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. – 2000. – № 2. – С. 89– 92.

21. Мирский В.Е., Рищук С.В. Заболевания репродуктивной системы у детей и подростков (андрологические аспекты): Рук. для врачей. – СПб.: СпецЛит, 2012.

22. Михалевич С.И. Преодоление бесплодия: диагностика, клиника. лечение: учеб. пособие для студентов специальности «Лечебно-профилактическое дело» мед. вузов / С.И. Михалевич. – Минск: Беларуская навука, 2002. – 191 с., с. 32.

23. Наумов И.А. Воспалительные заболевания женских половых органов: организация медицинской помощи пациенткам в 1944-1994 годы (на примере Гродненской области) : монография / И.А. Наумов, Е.М. Тищенко. – Гродно : ГрГМУ, 2012. – 248 с.

24. Прилепская В.Н. Инфекции в гинекологии. Особенности инфекционных процессов нижнего отдела половых путей. Возможности терапии препаратами для локального применения / В.Н. Прилепская // Гинекология. – 2002. – Т. 2, № 2. – С. 17–19.

25. Прозоровский С.В., Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Медицинская микоплазмология. – М.: Медицина, 1995. – С. 288.

26. Рищук С.В. Душенкова Т.А. Оптимизация диагностики репродуктивно значимых инфекций у половых пар // Terra Medica. – 2013. – № 4. – С. 20–33

27. Рищук С.В. Половые инфекции как основная причина ухудшения репродуктивного здоровья семейных пар // Terra Medica. – 2013. – № 3. – С. 5–11.

28. Рищук С.В. Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов: этиология, принципиальные подходы к диагностике и лечению // TERRA MEDICA. – 2015. – № 4. – С. 4–15, с. 4.

29. Рищук С.В., Малишева А.А. Эндогенная микробиота влагалища и ее нарушение. Диагностика и принципы коррекции // TERRA MEDICA. – № 2. – 2014. – С. 9–21.

30. Руководство по гинекологии / Под ред акад. РАМН проф. Э.К. Айламазяна. – М.: МЕДпресс-информ, 2012.

31. Сепсис в начале ХXI века. Классификация, клиникодиагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика: Практич. рук. / Под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. – М.: Литтерра, 2006.

32. Татарчук Т.Ф., Косей Н.В. Эмпирическая терапия вагинальных инфекций //Институт педиатрии, акушерства и гинекологии Украины. – 2012.

33. Уткин Е.В. Современные особенности клинического течения воспалительных заболеваний придатков матки / Е.В. Уткин, В.А. Кулавский // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: сб. науч. тр. межрегиональной науч.-практ. конф., Красноярск, 20-21 марта 2008 г. / Минздравсоцразвития Рос. Федер., Минздравсоцразвития Красноярского края, Рос. ассоц. акуш.-гинекол., Красноярск. Гос. мед. ун-т им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; редкол.: В.Н. Серов [и др.]. – Красноярск: КрасГМУ, 2008. – С. 146–149.

34. Целкович Л.С. Репродуктивная функция у женщин, проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды / JI.С. Целкович, В.С. Рогачева // Акушер. и гинекол. – 1998. – № 2. – С. 24–27.

35. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Т. I. Микрофлора человека и животных и ее функции. – М.: Грантъ, 1998.

36. Щерба О.А., Ластовецька Л.Д., Половинка В.О., Шако В.А. Клінічні аспекти асоційованих кандидозно-герпетичних вульвовагінітів // Здоровье женщины. – 2019. – № 7 (143). – С. 85–89.

37. Яглов В.В. Воспалительные заболевания органов малого таза / В.В. Яглов // Гинекология. – 2001. – Т. 1, № 3. – С. 40–43.

38. A case-control study of chorioamnionic infection and histologic chorioamnionitis in prematurity / S.L. Hillier [et al.] //N. Engl. J. Med. – 1988. – Vol. 319. – P. 972–978. https://doi.org/10.1056/NEJM198810133191503; PMid:3262199

39. Agarwal A.K. Pneumococcal and gonococcal peritonitis due to vaginitis / A.K. Agarwal, W.A. Wilmer, W.H. Bay / Perit. Dial. Int. – 2002. – Vol. 22, №6. – P. 731–732. https://doi.org/10.1177/089686080202200618

40. Arntzen, К.J. TNF, IL-1, IL-6, IL-8 and soluble TNF receptors in relation to chorioamnionitis and premature labor / K.J. Arntzen, A.M. Kjollesdal, J. Halgunset // J. Perinat. Med. – 1998. – Vol. 26. – P. 17–26. https://doi.org/10.1515/jpme.1998.26.1.17; PMid:9595363

41. Association of Ureaplasma urealyticum (biovar 2) with nongonococcal urethritis / T. Deguchi [et al.] // Sex. Transm. Dis. – 2004. – Vol. 31. – P. 192–195. https://doi.org/10.1097/01.OLQ.0000114653.26951.71; PMid:15076934

42. Berman, J.M. Low birth weights, prematurityand endometritis association with prenatal infection / J.M. Berman, B.V. Harrison // JAMA. – 1987. – Vol. 257, №4. – P. 1189–1194. https://doi.org/10.1001/jama.257.9.1189; PMid:3806917

43. Bevan CD, Ridgway GL, Rothermel CD. Efficacy and safety of azithromycin as monotherapy or combined with metronidazole compared with two standard multidrug regimens for the treatment of acute pelvic inflammatory disease. J Int Med Res 2003;31:45–54. https://doi.org/10.1177/147323000303100108; PMid:12635534

44. Boothby M, Page J, Pryor R, et al. A comparison of treatment outcomes for moxifloxacin versus ofloxacin/metronidazole for first-line treatment of uncomplicated non-gonococcal pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS 2010;21:195–7. https://doi.org/10.1258/ijsa.2009.009374; PMid:20215625

45. Boris, S. Role played by lactobacilli in controlling the population of vaginal pathogens / S. Boris, C. Barbes // Micr. Infect. – 2000. – Vol. 2, №5. – P. 543–546. https://doi.org/10.1016/S1286-4579(00)00313-0

46. Burnett AM, Anderson CP, Zwank MD. Laboratory-confirmed gonorrhea and/or chlamydia rates in clinically diagnosed pelvic inflammatory disease and cervicitis. Am J Emerg Med 2012;30:1114–7). https://doi.org/10.1016/j.ajem.2011.07.014; PMid:22030186

47. Gibbs, R.S. A revive of premature birth and subclinical infection / R.S. Gibbs // Clin. Perinatal. – 1995. – Vol. 22, №2. – P. 281–342., Jennings, R.T. Gynecological and reproductive issues for women in space: a review / R.T. Jennings, E.S. Baker // Obstet. Gynecol. Surv. – 2000. – Vol. 55, №2. – P. 109–116. https://doi.org/10.1097/00006254-200002000-00025; PMid:10674254

48. Golden MR, Whittington WL, Handsfield HH, et al. Effect of expedited treatment of sex partners on recurrent or persistent gonorrhea or chlamydial infection. N Engl J Med 2005;352:676–85. https://doi.org/10.1056/NEJMoa041681; PMid:15716561

49. Gray, Y. Xanthogranulomatous salpingitis and oophoritis: a case report and review of the literature / Y. Gray, N.P. Libbey // Arch. Pathol. Lab. Med. – 2001. – Vol. 125, №2. – P. 260–263.

50. Grenabo, L. Urinary infection stones caused by Ureaplasma urealyticum: a review / L. Grenabo, H. Hedelin, S. Pettersson // Scand. J. Infect. Dis. Suppl. – 1988. – Vol. 53. – P. 46–49.

51. Grimes DA. Intrauterine device and upper-genital-tract infection. Lancet 2000;356:1013–9. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)02699-4

52. Haefner, H.K. Current evaluation and management of vulvovaginitis / H.K. Haefner // Clin. Obstet. Gynecol. – 1999. – Vol. 42, №2. – P. 184–195. https://doi.org/10.1097/00003081-199906000-00004; PMid:10370840

53. Heystek M, Ross JD. A randomized double-blind comparison of moxifloxacin and doxycycline/metronidazole/ciprofloxacin in the treatment of acute, uncomplicated pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS 2009;20:690–5. https://doi.org/10.1258/ijsa.2008.008495; PMid:19815913

54. Hosenfeld CB, Workowski KA, Berman S, et al. Repeat infection with chlamydia and gonorrhea among females: a systematic review of the literature. Sex Transm Dis 2009;36:478–89. https://doi.org/10.1097/OLQ.0b013e3181a2a933; PMid:19617871

55. Jares EJ, Sanchez-Borges M, Cardona-Villa R, et al. Multinational experience with hypersensitivity drug reactions in Latin America. Ann Allergy Asthma Immunol 2014;113:282–9. https://doi.org/10.1016/j.anai.2014.06.019; PMid:25065979

56. Jennings, R.T. Gynecological and reproductive issues for women in space: a review / R.T. Jennings, E.S. Baker // Obstet. Gynecol. Surv. – 2000. – Vol. 55, №2. – P. 109–116. https://doi.org/10.1097/00006254-200002000-00025; PMid:10674254

57. Judlin P, Liao Q, Liu Z, et al. Efficacy and safety of moxifloxacin in uncomplicated pelvic inflammatory disease: the MONALISA study. Br J Obstet Gynaecol 2010;117:1475–84. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2010.02687.x; PMid:20716255

58. Kohl K.S. Developments in the screening for Chlamydia trachomatis: a review. Kohl K.S, Markowitz L.E, Koumans E.H. Obstet Gynecol Clin North Am. 2003; 30 (4): 637-58. https://doi.org/10.1016/S0889-8545(03)00076-7

59. Lindbohm, M.L. Women’s reproductive health: some recent developments in occupational epidemiology / M.L. Lindbohm // Am. J. Ind. Med. – 1999. – Vol. 36, №1. – P. 18–24. https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-0274(199907)36:1<18::AID-AJIM3>3.0.CO;2-N

60. Lyon, A. Chronic lung disease of prematurity. The role of intrauterine infection / A. Lyon // Eur. J. Pediatr. – 2000. – Vol. 159. – P. 798–802. https://doi.org/10.1007/s004310000587; PMid:11079191

61. McGregor JA, Crombleholme WR, Newton E, et al. Randomized comparison of ampicillin-sulbactam to cefoxitin and doxycycline or clindamycin and gentamicin in the treatment of pelvic inflammatory disease or endometritis. Obstet Gynecol 1994;83:998–1004. https://doi.org/10.1097/00006250-199406000-00020; PMid:8190448

62. Ness RB, Hillier SL, Kip KE, et al. Bacterial vaginosis and risk of pelvic inflammatory disease. Obstet Gynecol 2004;104:761–9. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000139512.37582.17; PMid:15458899

63. Ness RB, Kip KE, Hillier SL, et al. A cluster analysis of bacterial vaginosis-associated microflora and pelvic inflammatory disease. Am J Epidemiol 2005;162:585–90. https://doi.org/10.1093/aje/kwi243; PMid:16093289

64. Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. Effectiveness of inpatient and outpatient treatment strategies for women with pelvic inflammatory disease: results from the Pelvic Inflammatory Disease Evaluation and Clinical Health (PEACH) randomized trial. Am J Obstet Gynecol 2002;186:929–37. https://doi.org/10.1067/mob.2002.121625; PMid:12015517

65. Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. Effectiveness of inpatient and outpatient treatment strategies for women with pelvic inflammatory disease: results from the Pelvic Inflammatory Disease Evaluation and Clinical Health (PEACH) randomized trial. Am J Obstet Gynecol 2002;186:929–37. https://doi.org/10.1067/mob.2002.121625; PMid:12015517

66. Ochiel D. O., Fahey J. V., Ghosh M. et al. Innate immunity in the female reproductive tract: role of sex hormones in regulating uterine epithelial cell protection against pathogens // Curr. Womens Hlth Rev. 2008. Vol. 4. № 2. Р. 102–117. https://doi.org/10.2174/157340408784246395; PMid:19644567 PMCid:PMC2717724

67. Prasertsawat PO, Jetsawangsri T. Split-dose metronidazole or single-dose tinidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis. Sex Transm Dis 1992;19:295–7. https://doi.org/10.1097/00007435-199209000-00011; PMid:1411848

68. Prospective study of neonatal genital mycoplasma colonization and infection / F. Bonnin [et al.] // Arch. Pediatr. – 1995. – Vol. 2. – P. 636–642. https://doi.org/10.1016/0929-693X(96)81217-6

69. Saji, F. Immunological aspects of chorionamnionitis / F. Saji // Am. J. Reproduct. Immunol. – 1998. – Vol. 40. – P. 254.

70. Savaris RF, Teixeira LM, Torres TG, et al. Comparing ceftriaxone plus azithromycin or doxycycline for pelvic inflammatory disease: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2007;110:53–60. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000268801.90261.27; PMid:17601896

71. Schillinger JA, Kissinger P, Calvet H, et al. Patient-delivered partner treatment with azithromycin to prevent repeated Chlamydia trachomatis infection among women – a randomized, controlled trial. Sex Transm Dis 2003;30:49–56. https://doi.org/10.1097/00007435-200301000-00011; PMid:12514443

72. Smith KJ, Ness RB, Wiesenfeld HC, et al. Cost-effectiveness of alternative outpatient pelvic inflammatory disease treatment strategies. Sex Transm Dis 2007;34:960–6. https://doi.org/10.1097/01.olq.0000225321.61049.13

73. Soroka A.E. Genetic heterogeneity of Mycoplasma hominis clinical isolates detected during observation patients with recurrent urogenital inflammation / A.E. Soroka [et al.] // Bull. Exp. Biol. Med. – 2001. – Vol. 132, №1. – P. 663–665. https://doi.org/10.1023/A:1012528311987; PMid:11687848

74. Sweet RL. Treatment of acute pelvic inflammatory disease. Infect Dis Obstet Gynecol 2011;2011:561909.

75. Tepper NK, Steenland MW, Gaffield ME, et al. Retention of intrauterine devices in women who acquire pelvic inflammatory disease: a systematic review. Contraception 2013;87:655–60. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2012.08.011; PMid:23040135

76. Viberga I, Odlind V, Lazdane G, et al. Microbiology profile in women with pelvic inflammatory disease in relation to IUD use. Infect Dis Obstet Gynecol 2005;13:183–90. https://doi.org/10.1155/2005/376830; PMid:16338777 PMCid:PMC1784576

77. WHO. Laboratory diagnosis of sexually transmitted infections, including human immunodeficiency virus / Ed. M. Unemo et al. Printed by the Document Production Services, Geneva, Switzerland, 2013. P. 228.

78. Wiesenfeld HC, Hillier SL, Meyn L, et al. Mycoplasma genitalium – is it a pathogen in acute pelvic inflammatory disease (PID)? STI & AIDS World Congress 2013 (Joint Meeting of the 20th ISSTDR and 14^th IUSTI Meeting); July 14-27, 2013; Vienna, Austria.

79. Wiesenfeld HC, Hillier SL, Meyn LA, et al. Subclinical pelvic inflammatory disease and infertility. Obstet Gynecol 2012;120:37–43. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e31825a6bc9; PMid:22678036

80. Wiesenfeld HC, Sweet RL, Ness RB, et al. Comparison of acute and subclinical pelvic inflammatory disease. Sex Transm Dis 2005;32:400–5. https://doi.org/10.1097/01.olq.0000154508.26532.6a; PMid:15976596

81. Workowski K.A., Bolan G.A. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR Recomm Rep. 2015;64(RR-03):1-137. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/26042815., с.78]