• Використання програми ERAS у роботі перинатального центру для безпечного планового хірургічного лікування первинного прогресуючого хронічного захворювання вен під час вагітності
ua До змісту

Використання програми ERAS у роботі перинатального центру для безпечного планового хірургічного лікування первинного прогресуючого хронічного захворювання вен під час вагітності

HEALTH OF WOMAN. 2019.2(138): 29–36; doi 10.15574/HW.2019.138.29

Антонюк-Кисіль В. М. , Дзюбановський І. Я. , Єнікеєва В. М. , Лічнер С. І. , Липний В. М.
КНП «Обласний перинатальний центр» Рівненської обласної ради
ДВНЗ «Тернопільський державний медичний університет ім. Горбачевського»

У статті викладені результати планового хірургічного лікування 457 вагітних у ІІ та ІІІ триместрах з первинним симптоматичним хронічним захворюванням вен (ПСХЗВ) С2-4s, Ер, As, р, Рr (за класифікацією basiс СЕАР, 2002 р.) за програмою ERAS. У результаті проведеного дослідження відзначено, що використання ідеології програми ERAS для планового хірургічного лікування вагітних з ПСХЗВ потребувало виконання загальних і адаптації деяких її компонентів до цього контингенту пацієнтів, скрупульозного дотримання їх на всіх етапах (до, під час та після) оперативного втручання.

Найважливішим у цій програмі є мультидисциплінарний підхід до ведення вагітних, госпіталізація їх у спеціалізований акушерський стаціонар у день оперативного втручання, використання перинатальної психотерапії для підготовки вагітної і плода до хірургічного втручання, виконання оперативних втручань судинним хірургом – так званим монотехнологом або акушерським судинним хірургом. Ці чинники сприяли досягненню клінічної ефективності планового хірургічного лікування 97% за стовідсоткової відсутності у всіх оперованих ускладнень з боку плода і матері, убезпечили від передчасних пологів, зумовлювали зменшення кількості та тяжкості післяопераційних ускладнень з боку післяопераційних ран, що не потребувало додаткового лікування, не впливали на розвиток плода, перебіг вагітності; забезпечили безпечність пологів і післяпологового періоду; формували комфортні умови перебігу вагітності у післяопераційний період зі зменшенням терміну перебування у стаціонарі та максимально швидким поверненням пацієнтки до звичайного способу життя.

У всіх оперованих не було потреби у медикаментозному супроводі у післяопераційний та післяпологовий періоди, окрім використання еластичного трикотажу класу компресії 2 (панчіх або гольфів) під час фізичних навантажень.

Ключові слова: неакушерська патологія, програма ERAS, неакушерські планові хірургічні втручання.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Стойко Ю.М. Варикозная болезнь. – СПб: ВМедА, 1992. – 21 с.

2. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных /М.М. Шехтман. – М.: Триада-Х, 2003. – 816 с.

3. Danilenko-Dixon D.R. Risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism during pregnancy or post partum a population based case control stady /D.R. Danilenko-Dixon, J.A. Heit, M.D. Silverstein //Am.J.Obstet. Gynecol. – 2001. – Jan. – Vol. 184. – № 2. – Р. 104–110. https://doi.org/10.1067/mob.2001.107919; PMid:11174488

4. Буданов П.В. Особенности профилактики и лечения варикозной болезни вен у беременных /П.В. Буданов, В.А. Лебедев //Трудный пациент. – Апрель, 2008. – С. 28–31.

5. Delaney A.G. Anestesia in the pregnancy woman /A.G. Delaney// Clin. obsstet. Gynecology. – 1983. – Р. 246–248.

6. Медведь В.И. Беременность-ассоциированная патология / В.И. Медведь //Жіночий лікар. – 2012. – № 2. – С. 8–14.

7. Мурашко А.В. Етиология и патогенез хронической венозной недостаточности при беременности /А.В. Мурашко //Проблемы беременности. – 2000. – № 2. – С. 16–21.

8. Макаров О.В. Ведение беременности и родов при венозных тромбэмболических осложнениях /О.В. Макаров, А.И. Кириенко, Е.Ф. Краснова и др. //Вест. Рос. Ассоц. акуш.-гин. – 1998. – № 2. – С. 115–122.

9. Медведь В.И. Венозные осложнения у беременных /В.И. Медведь, В.А. Бенюк, С.Д. Коваль //Медицинские аспекты здоровья женщины. – 2010. – № 7 (35). – С. 29–33.

10. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation /H. Kehlet //Br J Anaesth, – 1997. – № 78:606-617 https://doi.org/10.1093/bja/78.5.606

11. Kehlet H. Evidence-Based Surgical Care and Evolution of Fast-Track Surgery /H. Kehlet, D.W. Wilmore// Annals of Surgery. – 2008. – Vol. 248. – № 2. – Р. 189–198. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31817f2c1a; PMid:18650627

12. Kehlet H. Fast-track surgery-an update on physiological care principles to enhance recovery /N. Kehlet //Langenbeks archives of surgery 2011,396(5).585-590, https://doi.org/10.1007/s00423-011-0790-y; PMid:21468643

13. Wind J. Systematic review of enhanced recovery programmesin in colonic surgery /J. Wind, S.V. Polle, P.H. Fund Kon Jin et al. // Brit J Surg. – 2006. – Vol. 93. – Р. 800–809. https://doi.org/10.1002/bjs.5384; PMid:16775831

14. Затевахин И.И.Программа ускоренного выздоровления больных в хирургии как мультидисциплинарная проблема /И.И. Затевахин, И.И. Пасечник// Программа ускоренного выздоровления хирургических больных. Библиотека врача-специалиста. – ГЭОТАР-Медиа, 2017. – С. 208.

15. Затевахин И.И. Ускоренное восстановление после хирургических операций: мультидисциплинарная проблема /И.И. Затевахин, И.И. Пасечник, Р.Р. Губайдуллин и др., ч. 1// Хирургия:Журн.им.Н.И. Пирогова. – 2015. – № 9. – С. 4–8.

16. Затевахин И.И. В перспективе направление FAST TRACK может стать стандартом оказания плановой хирургической помощи в Российской Федерации» /И.И. Затевахин// Doctor RU. Анестезиология и реаніматологія. – 2015. – № 15 (116), № 16 (117). – С. 8.

17. Ramirez J.M. Enhanced recover in colorectal surgery:a multicenter stady. /J.M. Ramirez, J.A. Blanco, J.V. Roig et al. //BMC Surg.2011;11:9. https://doi.org/10.1186/1471-2482-11-9; PMid:21489315 PMCid:PMC3095530

18. Lassen K.Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery enhanced Recovery after Surgery (ERAS) Group recommendation /K. Lassen, M. Soop, J. Nygren et al. //2009;144(10):961-9. https://doi.org/10.1001/archsurg.2009.170; PMid:19841366.

19. Varadhan K The enhanced recovery after surgery (ERAS) pathway for patients undergoing major elective open colorectal surgery /A meta-analysis of randomized controlled trials/K. Varadhan, K. Neal, CHC Dejong et al.//Clinical Nutrition 2010, 29 (4), 434-40. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2010.01.004; PMid:20116145.

20. Шелыгин Ю.А. Разработан протокол периоперационного ведения пациентов, комбинирующий элементы ускоренного востановления после операций,доступный в каждой клинике /ЮА. Шелыгин / Doctor RU. Анестезиология и реаніматологія. – 2015. – № 15 (116), 16 (117). – С. 9.

21. Іоффе О.Ю. Застосування концепції швидкого відновлення (Fast-track) при лікуванні хворих з післяопераційними вентральними грижами /О.Ю. Іоффе, Т.В. Тарасюк, О.П. Стеценко і спів. //Хірургія України. – 2016. – № 1. – С. 41–45.

22. Лядов К.В. Переход к технологиям быстрого восстановления – веление времени /К.В. Лядов// Doctor RU. Анестезиология и реаніматологія. – 2015. – № 15 (116), 16 (117). – С. 5–6.

23. Guidelines For Implementation оf Enhanced Recovery Protocol, Association of Surgeons of Great Britain and Ireland, 2009. https://doi.org/10.4236/ojog.2011.11001

24. Carter J. Earty discharge after major gynaecological surgery. Advantages of fast track surgery /J. Carter, Sh. Philip, V. Arora //Open. Obstet. Gynec. – 2011. – V. 1. – Р. 1–5. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2017.02.013; PMid:28385477

25. Wodlin N.B Health-related guality of life and post-operative recovery in last track hysterectomy /N.B. Wodlin, L. Nilsson, P. Kjothede //Facta Obstet. Gynec. Scand. – 2011. – V. 5. – Р. 234–240.

26. Симачева С.А. Реализация концепции Fast track-хирургии у пациенток гинекологического профиля в условиях университетской клиники /С.А. Симачева //Таврический медико-биологический вестник. – 2014. – Т. 17, № 2 (66). – С. 119–121.

27. Пучков К.В. Fast track: хирургические протоколы ускоренной реабилитации в гинекологии /К.В. Пучков, В.В. Коренная, Н.М. Подзолкова //Здоровье женщины. – 2016. – № 8 (114). – С. 2024.

28. Лашкул О.С. Концепция ранней реабилитации (Fast track) в оперативной гинекологии /О.С. Лашкул //Запорожский медицинский журнал. – 2017. – Т. 19, № 2 (101). – С. 186–189. doi:10.14739/2310-1210.2017.2.95688.

29. Лашкул О.С. Вплив на післяопераційний період ранньої мультимодальної реабілітації при абдомінальній гістеректомії /О.С. Лашкул //Scientific Journal: «Science Rise.Medical Science»; 4 (12), 2017, с. 24–28. doi: 10.15587/2519-4798.2017.99291.

30. Вдовиченко Ю.П. Інтеграція принципів Fast track surgery в схему лікування оперованих хворих з гострою гінекологічною патологією /Ю.П. Вдовиченко, Т.М. Аношина, В.Л. Вінарська-Свиридюк, О.М. Бойко //Здоровье женщины. – 2016. – № 4 (110). – С. 146–149.

31. Ачкасов С.И. Реализация программы ускоренного выздоровления пациентов / С.И. Ачкасов, И.В. Лукашевич, С.И. Суровегин //II конференция междисциплинарного научного хирургического общества «Фаст трак». Сборник научных материалов. – Москва, 27 апреля 2016. – С. 16–17.

32. Проценко Д.Н. Реализация протокола Fast track не возможна без создания дружной команды хирургов, анестезиологов, реабилитологов Д.Н. Проценко // Doctor RU. Анестезиология и реаніматологія. – 2015. – № 15 (116), 16 (117). – С. 7.

33. Weimann A. ESPEN, clinical nutrition in surgey /A. Weiman, V. Braga, F. Carli et al. //Cl.Nutrition. – 2017. – Vol. 36. – Р. 623–650.

34. Творогова Н.Д. Беременность как период психологической трансформации /Н.Д. Творогова, К.В. Кулешова// РМЖ. – 2015. – № 14. – С. 857–861.

35. Chou R. Management of Postoperative Pain. A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regonal Anesthesia and Pain Medicine and the American Society of anesthesiologists /R. Chou, D.B. Gordon. O.A. de Leon-casasola et al. //J.Pain. – 2016. – Vol. 117. – Р. 131–157.

36. Grigoras I. Fast track surgery /I. Grigoras// de Chirurgie Iasi. – 2007. – Vol. 3, № 2. – Р. 89–91.

37. Zonea P. Do we really apply fast track surgery? / P. Zonea, J. Stigker, T. Maly et al. //Bratisl Lek Listy. – 2008. – V. 109. – № 2. – Р. 61–65.

38. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание второе,дополненное и переработанное /Под ред. А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательсво «Медицина», 2017. – 688с.doi10.18821/9785225100384. В. Вартанова, А.В. Куликов, Е.М. Шифман, И.Б. Заболотских, С.В. Григорьев. Анестезия при неакушерских операциях у беременных. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. – С. 216–232.

39. Новиков К.В. Хирургическое лечение варикозной болезни у беременных /К.В. Новиков, В.В. Воробьев, В.Г. Абашин и др.//Материалы III съезда амбулаторных хирургов РФ. Амбулаторная хирургия. – 2009. – № 3–4 (35–36). – С. 135–136.

40. Новиков К.В. Хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей у беременных  /К.В. Новиков // Амбулаторная хирургия. – 2001. – № 2 (2). – С. 37–38.

41. Воробьев В.В. Хирургическое лечение варикозной болезни у беременных /В.В. Воробьев, В.Г. Абашин, И.И. Бутило, В.В. Петров. //Мат. III съезда амбулаторных хирургов РФ. Амбулаторная хірургія. – Ноябрь 2009. – № 3–4 (35–36). – С. 39–40.

42. Петров В.В. Генитально-промежностный варикоз как форма проявления прогрессирования варикозной болезни вен нижних конечностей у беременных /В.В. Петров, А.А. Шмидт, К.В. Новиков, и др.// Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2012. – № 4 (40). – С. 228–232.

43. Астахов В.А. Модификация визуально-аналоговой шкалы для оценки болевого синдрома после обширных абдоминальных операцій /В.А. Астахов, С.В. Свиридо, А.А. Малышев //Региональная анестезия и лечение острой боли. – 2014. – Т. VII, № 1. – С. 26–30.

44. Jensen M.P. Interpretation of visual analog scale ratings and change scores:a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain /M.P. Jensen, C. Chen, F.M. Brugger //J Pain. – 2003; 4(7):407-414. https://doi.org/10.1016/S1526-5900(03)00716-8

45. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. –М.: Наука, 1975.

46. Скрипніков А.М. Перинатальна психологія /А.М. Скрипніков, Л.О. Герасименко, Р.І. Ісаков. – К.: Видавничий дім Медкнига, 2017. – 168 с.

47. Анчева І.А. Профілактика стресу під час вагітності та пологів /І.А. Анчева //Здоровье женщины. – 2017. – № 5 (121). – С. 32–34.

48. Запорожан В.М. Профілактика стресу у вагітних жінок /В.М. Запорожан, О.В. Сазонов //Актуальные проблемы транспортной медицины. – 2012. – № 1 (27). – С. 105–109.

49. Дубоссарская Ю.А. Проблемы репродуктивного здоровья с позиции перинатальной психологи /Ю.А. Дубоссарская, З.М. Дубоссарская, Л.Г. Захарченко, Л.Г. Боровкова //Збірник наукових праць асоціації акушерів-гінекологів України. – 2014. – Вип. – 1/2 (33/34). – С. 129–133.

50. Северный А.А. Психосоматические аспекты беременности /А.А. Северный, К.В. Солоед, Р.И. Шалина, Т.А. Баландина //Социальная и клиническая психиатрия. – 1995. – № 4. – С. 17–22.

51. Прохоров А.О. Методы психической саморегуляции /А.О. Прохоров. – Казань, 1990. – С. 88–89.

52. Аквис Д.С. Оцовская любов /Д.С. Аквис. – М.: Профиздат, 1999. – С. 92.

53. Nickel H. Die Rolle des Vaters Wahrend der Schwangerschaft und Geburt und Siene Bedentung for Die Postnatale Entwicklung des Rindes //Schr.Des Fachb,Symposion «Neue Erkenntnisse.Das Leben vor und wahrend der Geburt»-Universitat Osnabruck. 1988.

54. McLeot R. Members of the Evidence Based Reviews in Surgery, Canadian Association jf General surgeons and Americаn College of Surgeons evidence based reviews in surgery. 14. Preoperative tasting for adults to prevent perioperative complicetions.Canadian journal of surgery Journal canadien de chirurgie/R. McLeot, W. Fitzgerald, M. Sarr 2005;48(5):409-411,PMID.16248141.

55. Ljungqvist O. Preoperative fasting /O. Ljungqvist, E. Soreide.//Br J Surg. – 2003;90(4):400-406. https://doi.org/10.1002/bjs.4066; PMid:12673740

56. Sipos P. «Fast-track» colorectal surgery /P. Sipos, P. Ondrejka //Hungarian Medical Journal. – 2007;1:2:165-174. https://doi.org/10.1556/OH-HMJ.2007.27996