Paediatric Surgery (Ukraine).2022.3(76):86-91; doi 10.15574/PS.2022.76.86
Джам О. П., Слєпов О. К., Сорока В. П.
Центр неонатальної хірургії вад розвитку та їх реабілітації ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології імені академіка О.М. Лук’янової НАМН України», м. Київ

Для цитування: Джам ОП, Слєпов ОК, Сорока ВП. (2022). Вибір тактики хірургічного лікування природжених аноректальних вад розвитку з ректовестибулярною норицею в дівчаток. Хірургія дитячого віку (Україна). 3(76): 86-91; doi 10.15574/PS.2022.76.86.
Стаття надійшла до редакції 16.05.2022 р., прийнята до друку 20.09.2022 р.

Аноректальні мальформації в дівчаток являють собою широкий спектр аномалій – від неперфорованої анальної мембрани і до клоаки. Найпоширенішою є ректовестибулярна нориця.
Мета – поліпшити результати хірургічного лікування природжених аноректальних вад розвитку з ректовестибулярною норицею в дівчаток із використанням диференційованого підходу до вибору тактики лікування.
Матеріали та методи. Виконано комплексне обстеження дітей. Діагностовано асоційовані природжені вади розвитку, які зустрічаються при цьому типі аноректальної аномалії. За даними літератури проведено порівняльний аналіз різних методик лікування цієї патології з використанням первинної передньосагітальної і задньосагітальної аноректопластики, а також двохетапної або трьохетапної її корекції. Проаналізовано власні результати трьохетапного хірургічного лікування у 35 дівчаток, з ректовестибулярною норицею. Перший етап – формування колостоми. Другий етап – диференційований, з використанням передньосагітальної чи задньосагітальної аноректопластики. Третій – закриття колостоми.
Результати. У пацієнтів, яким виконано передньосагітальну аноректопластику, результати були хороші у 6 (60%) випадках, задовільні – у 4 (40%), а в дітей, яким проведено задньосагітальну аноректопластику – у 14 (60,9%) і у 9 (39,1%) відповідно. Незадовільних результатів не було.
Висновки. За адекватного виконання колостоми результати предньосагітальної і задньосагітальної аноректопластики у післяопераційному періоді не значущі. Тактика лікування ректовестибулярної нориці в дітей має визначатися хірургом на основі загального стану дитини, наявності асоційованої патології та досконалості володіння методикою корекції.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків, дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: природжена аноректальна вада розвитку, ректовестибулярна нориця, асоційовані природжені вади розвитку, передньосагітальна аноректопластика, задньосагітальна аноректопластика, дівчатка, діти.

ЛІТЕРАТУРА

1. Abdul ADA. (2017). Anorectal anomaly with rectovestibular fistula: a historical comparison of neonatal anterior sagittal anorectoplasty without covering colostomy and postoperative anal dilatation to the classical three-stage posterior sagittal anorectoplasty. J Open Access Surg. 10: 33-44. https://doi.org/10.2147/OAS.S137904

2. Bischoff A. (2014). Anorectal malformation without fistula: a defect with unique characteristics. J Pediatr Surg Int. 30 (8): 763-766. https://doi.org/10.1007/s00383-014-3527-5; PMid:24969816

3. Chaudhary RP. (2010). Single stage anterior sagittal anorectoplasty (ASARP) for anorectal malformations with vestibular fistula and perineal ectopic anus in females: a new approach. J of Nepal Paediatric Societ. 30: 37-43. https://doi.org/10.3126/jnps.v30i1.2458

4. Джам ОП, Слепов АК. (2020). Актуальные проблемы класификации аноректальных пороков развития у детей в современных условиях (обзор литературы). Хирургия детского возраста. 3(68): 41-48. https://doi.org/10.15574/PS.2020.68.41

5. Elsaied A. (2013). Two-stage repair of low anorectal malformations in girls: is it truly a setback? Ann Pediatr Surg. 9: 69-73. https://doi.org/10.1097/01.XPS.0000425989.23892.50

6. Endo M. (1999). Analysis of 1,992 patients with anorectal malformations over the past two decades in Japan. Steering Committee of Japanese Study Group of Anorectal Anomalies. J Pediatr Surg. 34 435-441. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(99)90494-3

7. Holschneider A. (2005). Preliminary report on the international conference for the development of standards for the treatment of anorectal malformations. J Pediatr Surg. 40: 1521-1526. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2005.08.002; PMid:16226976

8. Holschneider AM. (2006). Anorectal malformations in children. Embryology, Diagnosis, Surgical Treatment, Follow-up. Springer-Verlag Berlin Heidelberg: 480.

9. Joong Kee Youn. (2020). Experiences of Rectovaginal Fistula in Anorectal Malformation. J Pediatr Surg. 55 (8): 1495-1498. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.06.021; PMid:31416593

10. Khalifa M. (2017). One or Two Stages Procedure for Repair of Rectovestibular Fistula: Which is Safer? (A Single Institution Experience). J Pediatr Surg. 14 (2): 27-31. https://doi.org/10.4103/ajps.AJPS_61_16; PMid:29511136 PMCid:PMC5868232

11. Levitt MA. (2007). Anorectal malformations. Orphanet J of Rare Diseases. 2 (3): 1-13. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-33; PMid:17651510 PMCid:PMC1971061

12. Lombardi L. (2013). Abnormalities in «low» anorectal malformations (ARMs) and functional results resecting the distal 3 cm. J Pediatr Surg. 48: 1294-1300. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.03.026; PMid:23845621

13. Loulah MA. (2015). Primary versus multistage repair of congenital rectovestibular fistula Menoufia Med J. 28 (4): 813-817. https://doi.org/10.4103/1110-2098.173597

14. Mollard P. (1978). Surgical treatment of high imperforate anus with definition of the puborectalis sling by an anterior perineal approach. J Pediatr Surg. 13 (6): 499-504. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(78)80314-5

15. Mollard P. (1989). Preservation of infralevator structures in imperforate anus repair. J Pediatr Surg. 24 (10): 1023-1026. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(89)80207-6

16. Negm MA. (2020). Short-term outcome of one-stage sphincter-saving anterior sagittal anorectoplasty in vestibular and perineal fistulae in female infants. Egept J Surg. 39 (1): 199-205. https://doi.org/10.4103/ejs.ejs_171_19

17. Okada A. (1992). Anterior sagittal anorectoplasty for rectovestibular and anovestibular fistula. J Pediatr Surg. 27: 85-88. https://doi.org/10.1016/0022-3468(92)90113-L

18. Okada A. (1993). Anterior sagittal anorectoplasty as a redo operation for imperforate anus. J Pediatr Surg. 28: 933-938. https://doi.org/10.1016/0022-3468(93)90701-L

19. Pena A. (1982). Posterior sagittal anorectoplasty: important technical considerations and new applications. J Pediatr Surg. 17: 796-811. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(82)80448-X

20. Pena A. (2005). Imperforate anus and cloacal malformations. Pediatric surgery. Philadelphia, PA: Saunders: 496-517.

21. Tiwari C. (2017). Congenital rectovaginal fistula with anorectal agenesis: a rare anorectal malformation. Inter J of Pediatr and Adoles Medic. 4: 138-140. https://doi.org/10.1016/j.ijpam.2017.08.003; PMid:30805518 PMCid:PMC6372487

22. Tiwari C. (2017). Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome associated with rectovestibular fistula. Turk J Obstet Gynecol. 14 (1): 70-73. https://doi.org/10.4274/tjod.94809; PMid:28913139 PMCid:PMC5558322

23. Tufekci S. (2021). Determination of the normal anal location in neonates: a prospective cross-sectional study. Med Bull Haseki. 59: 330-334. https://doi.org/10.4274/haseki.galenos.2021.7172

24. Zamir N. (2020). The early outcome of primary anterior sagittal approach for low anorectal malformations in female patients. Pak J Med Sci. 36 (3): 456-460. https://doi.org/10.12669/pjms.36.3.1503

25. Хin Ling Teo. (2015). Mullerian agenesis in the presence of anorectal malformation in female newborns: a diagnostic challenge. Singapore Med. J. 56 (5): 82-84. https://doi.org/10.11622/smedj.2015079; PMid:26034325 PMCid:PMC4447938