• Ведення вагітних з прееклампсією після пологів
ua До змісту

Ведення вагітних з прееклампсією після пологів

HEALTH OF WOMAN. 2019.9(145): 8–13; doi 10.15574/HW.2019.145.8
І.В. Лахно
Харківська медична академія післядипломної освіти

Прееклампсія виникає лише у людини під час другої половини вагітності або у післяпологовий період, характеризується розвитком артеріальної гіпертензії та призводить до синдрому поліорганної недостатності. Відомо, що майже третина випадків еклампсії виникає у післяпологовий період. Пацієнтки з прееклампсією потребують проведення ретельного моніторингу артеріального тиску і призначення антигіпертензивних засобів після пологів.

Патогенез і тактика ведення породіль з прееклампсією, що виникла у пуерперії de novo, не досить вивчені. Найбільший ризик виникнення інсульту після пологів залишається протягом 10 діб. Під час маніфестації прееклампсії після пологів дуже важливим є своєчасний початок використання антигіпертензивних препаратів. Препарати першої лінії слід використовувати не пізніше 30–60 хв від моменту встановлення діагнозу тяжкої прееклампсії для запобігання крововиливу у мозок. Для швидкого зниження артеріального тиску застосовують лабеталол або гідралазин. Сублінгвальне застосування ніфедипіну також може вважатися терапією першої лінії. Використання сульфату магнію необхідно для профілактики судом у пацієнток з прееклампсією тяжкого ступеня. На тлі нападу еклампсії розчин сульфату магнезії починають вводити внутрішньовенно у дозі 4–5 г протягом 15–20 хв, а потім продовжують інфузійне уведення у дозі 1 г на годину протягом доби.

Кюретаж матки також є можливим засобом для зниження артеріального тиску у жінок з прееклампсією. На сьогодні немає достатніх даних про безпеку його використання з позицій ризиків, пов’язаних з наркозом, можливою перфорацією матки та поширенням інфекції на тлі ендометриту. Однак кюретаж слід проводити під час кесарева розтину жінкам з прееклампсією.

У статті наведено власне спостереження синдрому системної запальної відповіді, що виник у жінки з вихідною прееклампсією легкого ступеня вже після пологів. Післяпологовий ендоміометрит, який був спричинений стрептококом групи В, мав відігравати тригерну роль у прогресуванні прееклампсії. Проблема поліхіміорезистентності призвела до нездатності традиційних антимікробних засобів запобігти дисемінації інфекції після кюретажу. Синдром системної запальної відповіді зумовив посилення тяжкості прееклампсії і розвиток поліорганної недостатності.

Ключові слова: прееклампсія, післяпологовий період, антигіпертензивні препарати.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. ACOG Committee Opinion No. 767 Summary: Emergent Therapy for Acute-Onset, Severe Hypertension During Pregnancy and the Postpartum Period. Obstet Gynecol. 2019; 133(2):409-412. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003082; PMid:30681541

2. Al-Safi Z, Imudia AN, Filetti LC, Hobson DT, Bahado-Singh RO, Awonuga AO. Delayed postpartum preeclampsia and eclampsia: demographics, clinical course, and complications. Obstet Gynecol. 2011; 118(5):1102–7. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e318231934c; PMid:21979459

3. American College of Obstetricians and Gynecologists, Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013; 122(5):1122–31.

4. Ann-Charlotte I. Inflammatory mechanisms in preeclampsia. Pregnancy Hypertens. 2013 ;3(2):58. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2013.04.005; PMid:26105840

5. Bigelow CA, Pereira GA, Warmsley A, Cohen J, Getrajdman C, Moshier E, Paris J, Bianco A, Factor SH, Stone J. Risk factors for new-onset late postpartum preeclampsia in women without a history of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2014; 210(4):338 e1–8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.11.004; PMid:24211478

6. Brien ME, Boufaied I, Soglio DD, Rey E, Leduc L, Girard S. Distinct inflammatory profile in preeclampsia and postpartum preeclampsia reveal unique mechanisms. Biol Reprod. 2019;100(1):187-194. https://doi.org/10.1093/biolre/ioy164; PMid:30010720

7. Burgess A, McDowell W, Ebersold S. Association Between Lactation and Postpartum Blood Pressure in Women with Preeclampsia. MCN Am J Matern Child Nurs. 2019;44(2):86-93. https://doi.org/10.1097/NMC.0000000000000502; PMid:30688668

8. Cairns AE, Pealing L, Duffy JMN, et al. Postpartum management of hypertensive disorders of pregnancy: Late postpartum eclampsia. J Obstet Gynaecol. 2012; 32(3):264–6. a systematic review. BMJ Open 2017;7:e018696. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-018696; PMid:29187414 PMCid:PMC5719299

9. Clark TP. Late-onset postpartum preeclampsia: a case study. The Nurse practitioner. 2014; 39(7): 34–42. https://doi.org/10.1097/01.NPR.0000443230.18099.e9; PMid:24932793

10. Cohen J, Vaiman D, Sibai BM, Haddad B. Blood pressure changes during the first stage of labor and for the prediction of early postpartum preeclampsia: a prospective study. European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology. 2015; 184:103–7. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.11.020; PMid:25483991

11. Ditisheim A, Sibai B, Tatevian N. Placental Findings in Postpartum Preeclampsia: A Comparative Retrospective Study. Am J Perinatol. 2019 Jul 2. https://doi.org/10.1055/s-0039-1692716; PMCid:PMC7008975. [Epub ahead of print].

12. Jääskeläinen T, Heinonen S, Hämäläinen E, Pulkki K, Romppanen J, Laivuori H; FINNPEC. Impact of obesity on angiogenic and inflammatory markers in the Finnish Genetics of Pre-eclampsia Consortium (FINNPEC) cohort. Int J Obes (Lond). 2019;43(5):1070-1081. https://doi.org/10.1038/s41366-018-0217-8; PMid:30254363

13. Janzarik WG, Jacob J, Katagis E, Markfeld-Erol F, Sommerlade L, Wuttke M, Reinhard M. Preeclampsia postpartum: Impairment of cerebral autoregulation and reversible cerebral hyperperfusion. Pregnancy Hypertens. 2019;17:121-126. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2019.05.019; PMid:31487628

14. Kalafat E, Thilaganathan B. Cardiovascular origins of preeclampsia. Curr Opin Obstet Gynecol. 2017;29(6):383-389. https://doi.org/10.1097/GCO.0000000000000419; PMid:28961633

15. Lakhno IV. Systemic Inflammatory Response Syndrome as a Reason for the Multiple Organ Failure in a Postpartum Pre-eclamptic Patient. J South Asian Feder Obst Gynae 2018;10(3):215-217. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10006-1592

16. Matthys LA, Coppage KH, Lambers DS, Barton JR, Sibai BM. Delayed postpartum preeclampsia: an experience of 151 cases. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190(5):1464–6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.02.037; PMid:15167870

17. Mc Lean G, Reyes O, Velarde R. Effects of postpartum uterine curettage in the recovery from Preeclampsia/Eclampsia. A randomized, controlled trial. Pregnancy Hypertens. 2017;10:64-69. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2017.06.001; PMid:29153692

18. Odigboegwu O, Pan LJ, Chatterjee P. Use of Antihypertensive Drugs During Preeclampsia. Front Cardiovasc Med. 2018;5:50. https://doi.org/10.3389/fcvm.2018.00050; PMid:29896480 PMCid:PMC5987086

19. Skurnik G, Hurwitz S, McElrath TF, Tsen LC, Duey S, Saxena AR, Karumanchi A, Rich-Edwards JW, Seely EW. Labor therapeutics and BMI as risk factors for postpartum preeclampsia: A case-control study. Pregnancy Hypertens. 2017;10:177-181. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2017.07.142; PMid:29153674 PMCid:PMC5747249

20. Smith GN, Pudwell J, Saade GR. Impact of the New American Hypertension Guidelines on the Prevalence of Postpartum Hypertension. Am J Perinatol. 2019;36(4):440-442. https://doi.org/10.1055/s-0038-1669441; PMid:30170330

21. Takaoka S, Ishii K, Taguchi T, Kakubari R, Muto H, Mabuchi A, Yamamoto R, Hayashi S, Mitsuda N. Clinical features and antenatal risk factors for postpartum-onset hypertensive disorders. Hypertens Pregnancy. 2016:1–10. https://doi.org/10.3109/10641955.2015.1100308; PMid:26828093

22. Too G, Wen T, Boehme AK, Miller EC, Leffert  LR, Attenello FJ, Mack WJ, DʼAlton ME, Friedman AM. Timing and Risk Factors of Postpartum Stroke. Obstet Gynecol. 2018;131(1):70-78. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002372; PMid:29215510 PMCid:PMC6402829

23. Verhaegen J, Peeters F, Debois P, Jacquemyn Y. Posterior reversible encephalopathy syndrome as a complication of pre-eclampsia in the early postpartum period. BMJ Case Rep. 2019;12(7). pii: e228954. https://doi.org/10.1136/bcr-2018-228954; PMid:31315841

24. Yancey LM, Withers E, Bakes K, Abbott J. Postpartum preeclampsia: emergency department presentation and management. The Journal of emergency medicine. 2011; 40(4):380–4. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2008.02.056; PMid:18814997