HEALTH OF WOMAN. 2020.7(153): 23-30; doi 10.15574/HW.2020.153.23
Горбунова О. В., Гончарук Н. П., Зарічанська Х. В., Єрмолович Н. А.
Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика МОЗ України, м. Київ

Вагітність на тлі бактеріального вагінозу (БВ) супроводжується високим ризиком акушерських і перинатальних ускладнень. Тому БВ необхідно лікувати у вагітних. Скринінг і терапію проводять на початку II або III триместра гестації. Виживання колоній патогенних мікроорганізмів у біоплівках суттєво підвищується, тому вони можуть залишатися життєздатними навіть за високих концентрацій антисептика. Основною перевагою застосування місцевих комбінованих антисептичних засобів є можливість досягнення максимальної концентрації антибіотика саме у місці найбільшого накопичення патогенів з можливістю впливати на біоплівки.
Мета дослідження: порівняння ефективності та безпеки різних схем терапії місцевими комбінованими препаратами (Ліменда і Мератин Комбі) у вагітних з БВ.
Матеріали та методи. Було досліджено біоценоз піхви у 351 вагітної у ІІ триместрі. Діагноз БВ встановлювали за наявності у пацієнтки будь-яких трьох з критеріїв Amsel.
Результати. Мікробіологічний скринінг біоценозу піхви у ІІ триместрі вагітності продемонстрував, що показник нормоценозу серед обстежених жінок становить 18,5%; бактеріального вагінозу – 31,6%; вульвовагінального кандидозу – 26,5%; аеробного вагініту – 22,8%, трихомонадного вагініту – 0,6%. На тлі БВ загрозу невиношування вагітності, плацентарну дисфункцію діагностували у 6 разів частіше, анемію і прееклампсію – втричі частіше, гестаційний пієлонефрит – вдвічі частіше, ніж у здорових вагітних.
У більшості пацієнток чутливість мікрофлори піхви до метронідазолу та орнідазолу співпадає, проте залежить від дози антисептичного засобу. Чутливість до міконазолу виявилась майже вдвічі вищою, ніж до ністатину. Це підтверджує необхідність диференційованого підбору антисептиків для місцевої терапії БВ під час вагітності.
Заключення. Більш швидку динаміку зникнення основних симптомів бактеріального вагінозу та нормалізацію рН секрету піхви відзначали після застосування препарату Ліменда. З метою запобігання рецидивам захворювання вважаємо за необхідне проведення другого етапу лікування пробіотиками задля відновлення власної лактофлори.
Ключові слова: скринінг біоценозу піхви у ІІ триместрі вагітності; ускладнення вагітності на тлі бактеріального вагінозу; лікування бактеріального вагінозу під час вагітності; біоплівки; чутливість мікрофлори піхви до антисептиків; місцеве лікування бактеріального вагінозу; Ліменда; Мератин Комбі.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Bohbot M., Vicaut E., Fagnen D., Brauman M. (2010). Treatment of bacterial vaginosis: a multicenter, double-blind, double-dummy, randomised phase III study comparing secnidazole and metronidazole. Infect. Dis. Obstet. Gynecol., 11, 705692. https://doi.org/10.1155/2010/705692; PMid:20885970 PMCid:PMC2946572

2. Бойко Г.Б. Бактеріальний вагіноз: сучасний погляд на проблему // Український медичний часопис. – 2012. – №5 (91). – IX/X. – С. 91–93.

3. Чеботарь И.В. Микробные республики и антимикробная тирания // StatusPraesens. – 2012. – № 4 (10). – С. 21–24.

4. Chembetei Kavitha Kiran, Jithendra Kandati, Munilakshmi Ponugoti. Prevalence of bacterial vaginosis in preterm and term labour: a one year study. – 2017. – International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetric and Gynecology. – 2017. – Vol. 6, №6 https://doi.org/10.18203/2320-1770.ijrcog20172072

5. Дубинина В.Т. Клінічний досвід застосування препаратів «Мератин» і «Мератин-комбі» для лікування та профілактики бактеріального вагінозу / В.Т. Дубинина, А.И. Марченко, О.В. Лук’янчук, А.И. Рибин // Жіночий лікар. – 2018. – № 3. – С. 39–42.

6. Gillet Е. (2011). Bacterial vaginosis is associated with uterine cervical human papillomavirus infection: a metaanalysis // BMC Infect. Dis. – Vol. 11. https://doi.org/10.1186/1471-2334-11-10; PMid:21223574 PMCid:PMC3023697

7. Голяновський О.В., Мехедко В.В., Будченко М.А. Сучасні підходи до лікування бактеріального вагінозу та змішаних неспецифічних вагінітів // Здоровье женщины. – 2017. – № 8 (124). – С. 89–95.

8. http://www.ukrstat.gov.ua/

9. https://www.who.int/countries/ukr/ru/

10. Huang Н., Song L., Zhao W. (2013). Effects of probiotics for the treatment of bacterial vaginosis in adult women: a meta-analysis of randomized clinical trials. Arch. Gynecol. Obstet. https://doi.org/10.1007/s00404-013-3117-0; PMid:24318276.

11. Ліменда (LIMENDA), Rotapharm, інструкція із застосування. https://compendium.com.ua/info/251838/limenda/

12. Мератин Комби (MERATIN COMBI), Mili Healthcare, інструкція із застосування. https://compendium.com.ua/info/167696/meratin-kombi/

13. Jack D., Sobel. (2013). Bacterial vaginosis // Annual Review of Medicine. – Vol. 51. – 349-356. https://doi.org/10.1146/annurev.med.51.1.349; PMid:10774469

14. Козаченко А.В., Тесленко И.В., Губский К.А., Нудьга А.Н., Ковалева Е.А. Сравнительная эффективность орнидазола и метронидазола у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости // Медицина невідкладних станів. – 2012. – № 5 (44). – С. 56–59.

15. Modak Т., Arora P., Agnes C., Ray R., Goswami S. P., Das N. K. Diagnosis of bacterial vaginosis in cases of abnormal vaginal discharge: comparison of clinical and microbiological criteria. //J. Infect. Dew Ctries. – 2011. – May 28. – Vol. 5 (5). – P. 353–360. https://doi.org/10.3855/jidc.1153; PMid:21628811

16. Ніцович І.Р., Семеняк А.В. Особливості перебігу та лікування бактеріального вагінозу у вагітних // Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. – 2016. – Вип. VI. – № 3 (21). – С. 61–64. https://doi.org/10.24061/2413-4260.VI.3.21.2016.10

17. Носенко Е.Н., Каминский А.В., Сейлова А.И., Гриценко А.С. Терапия вагинального дисбиоза комбинированным препаратом Лименда c высокими дозами интравагинального метронидазола и миконазола у женщин с бесплодием, обратившихся для проведения циклов вспомогательных репродуктивных технологий / / «Репродуктивное здоровье. Восточная Европа». – 2018. – Т. 8, № 1. – С. 47–54.

18. Наказ МОЗ України від 15.07.2011 № 417 «Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні».

19. Наказ МОЗ України від 21.09.2015 № 614 «Про державну реєстрацію (перереєстрацію) лікарських засобів (медичних імунобіологічних препаратів) та внесення змін до реєстраційних матеріалів».

20. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. – М.: Медиабюро Статус презенс, 2011. – 688 с.

21. Рахматулина М.Р., Плахова К.И. Бактериальный вагиноз, ассоциированный с Atopobium vaginae: современные принципы диагностики и терапии / М.Р. Рахматулина, К.И. Плахова // Акушерство и гинекология. – 2012. – № 3. – С. 88–92.

22. Роговская С.И., Липова Е.В. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей / Под ред. С.И. Роговской, Е.В. Липовой. – М.: Издательство журнала Status Piaesens, 2014. – 832 c.

23. Thaxton J., Sharma S. (2010). Interleukin-10: a multi-faceted agent of pregnancy // Am J Reprod Immunol. – Vol. 63. – № 6. – 482–491. https://doi.org/10.1111/j.1600-0897.2010.00810.x; PMid:20163400 PMCid:PMC3628686

24. Thulkar J., Kriplani A., Agarwal N. (2012). A comparative study of oral single dose of metronidazole, tinidazole, secnidazole and ornidazole in bacterial vaginosis // Indian J. Pharmacol. – 44 (2). – 243–245. https://doi.org/10.4103/0253-7613.93859; PMid:22529484 PMCid:PMC3326921

25. Вороненко Ю.В., Шекера О.Г., Вдовиченко Ю.П., Горбунова О.В. Актуальні питання акушерства в практиці сімейного лікаря: Навч. посібник для лікарів-інтернів і лікарів – слухачів закладів (факультетів) післядипломної освіти / За ред. Вороненка Ю.В., Шекери О.Г., Вдовиченка Ю.П. — К.: Видавець Заславський О.Ю., 2016. – 337 с. (Серія «Сімейна медицина»).