Modern Pediatrics. Ukraine. (2021). 5(117): 82-89. doi 10.15574/SP.2021.117.82
Усачова О. В.¹, Сіліна Є. А.¹, Пахольчук Т. М.¹, Конакова О.В.¹, Дралова О. А.¹, Курочкіна Т. І.², Денисенко І. Г.², Шевченко Р. Л.^2
1Запорізький державний медичний університет, Україна
²КНП «Міська дитяча лікарня № 5» ЗМР, м. Запоріжжя, Україна

Для цитування: Усачова ОВ, Сіліна ЄА, Пахольчук ТМ, Конакова ОВ та інш. (2021). Труднощі добору специфічної терапії при тяжких формах вродженої цитомегаловірусної інфекції: погляд крізь час. Сучасна педіатрія. Україна. 5(117): 82-89. doi 10.15574/SP.2021.117.82.
Стаття надійшла до редакції 23.04.2021 р., прийнята до друку 06.09.2021 р.

Мета — показати доцільність застосування ганцикловіру при внутрішньоутробній цитомегаловірусній інфекції (ВЦМВІ), навівши два клінічні випадки.
Клінічні випадки. З часом змінювалися підходи до лікування ВЦМВІ із застосуванням ацикловіру до призначення ганцикловіру.
У 2011 р. у недоношеної дитини на основі наявності поліорганності ураження (легенів, печінки, селезінки, підшлункової залози, очей, центральної нервової системи) і позитивних результатів полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) на ЦМВ у крові, сечі та лікворі діагностовано ВЦМВІ. В якості етіотропного препарату використано лише ацикловір у зв'язку з відсутністю на той час доказової бази щодо безпечності застосування специфічного препарату ганцикловіру. Лікування виявилося неповністю ефективним: у катамнезі у 2-річному віці дитина має грубе порушення слуху та зору і глибоку інвалідизацію за рахунок резидуальних явищ із боку центральної нервової системи.
У 2019 р. у новонародженої дитини із тяжким геморагічним синдромом, респіраторними порушеннями та неврологічною симптоматикою за результатами позитивної ПЛР крові на ЦМВ діагностовано ВЦМВІ та призначено ганцикловір із розрахунку 6 мг/кг кожні 12 год внутрішньовенно під контролем показника гемограми та кліренсу креатиніну. З другого тижня лікування відмічено позитивну динаміку клінічно, з 6-го тижня — негативну ПЛР крові на ЦМВ. Дитину виписано на 70-ту добу лікування без резидуальних явищ із боку центральної нервової системи. В 9 місяців засвідчено туговухість ІІ–ІІІ ступеня та вчасно проведено протезування з повним відновленням слуху. В однорічному віці: дитина сидить, перевертається, повзає; адекватно реагує на оточуючих; фіксує погляд та стежить за предметами.
Висновки. Два клінічні випадки через описання змін підходів до специфічної терапії вродженої ЦМВІ з ацикловіру до ганцикловіру та наочну демонстрацію різниці виходів захворювання від тяжкої інвалідності при відмові від ганцикловіру до повної реабілітації в разі його застосування показують доцільність призначення саме ганцикловіру.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: вроджена цитомегаловірусна інфекція, тяжкі форми, терапія, ацикловір, ганцикловір.

ЛІТЕРАТУРА

1. Артемчик ТА. (2012). Врожденная цитомегаловирусная инфекция. Скрытая угроза. Минск: БГМУ: 12.

2. Boppana SB, Ross SA, Shimamura M, Palmer AL, Ahmed A, Michaels MG et al. (2011). Saliva polymerase-chain-reaction assay for cytomegalovirus screening in newborns. N Engl J Med. 364: 2111-2118. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1006561; PMid:21631323 PMCid:PMC3153859

3. Britt WJ. (2017). Congenital Human Cytomegalovirus Infection and the Enigma of Maternal Immunity. J Virol. 91 (15): e02392-16. https://doi.org/10.1128/JVI.02392-16

4. Cantey JB. (2018). Neonatal Infections. Pathophysiology, Diagnosis, and Management. Springer. 255. https://doi.org/10.1007/978-3-319-90038-4

5. Coleman JL, Steele R. (2017). Preventing Congenital Cytomegalovirus Infection. Clin Pediatr (Phila). 12: 1085-1094. https://doi.org/10.1177/0009922817724400; PMid:28825308

6. Фесенко МЕ, Мелащенко ОІ. (2012). Захворюваність, фізичний та нервово-психічний розвиток дітей з вродженою цитомегаловірусною інфекцією. Современная педиатрия. 3 (43): 42–44.

7. Forner G, Abate D, Mengoli C, Palu G, Gussetti N. (2015). High Cytomegalovirus (CMV) DNAemia Predicts CMV Sequelae in Asymptomatic Congenitally Infected Newborns Born to Women With Primary Infection During Pregnancy. J Infect Dis. 212: 67-71. https://doi.org/10.1093/infdis/jiu627; PMid:25387583

8. Kawai K, Itoh H. (2018). Congenital Cytomegalovirus Infection. N Engl J Med. 379 (13): 21. https://doi.org/10.1056/NEJMicm1800262; PMid:30257153

9. Kimberlin DW, Jester PM, Sanchez PJ, Ahmed A, AravBoger R, Michaels MG et al. (2015). Valganciclovir for Symptomatic Congenital Cytomegalovirus Disease. N Engl J Med. 372: 933-943. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1404599; PMid:25738669 PMCid:PMC4401811

10. Компендиум. (2021). Ганцикловир-Фармекс. Фармекс Групп. URL: https://compendium.com.ua/info/251962/gantsiklovir-farmeks/.

11. Luck SE, Wieringa JW, Blazquez-Gamero D, Henneke P et al. (2017). ESPID Congenital CMV Group Meeting. Congenital Cytomegalovirus: A European Expert Consensus Statement on Diagnosis and Management. Pediatr Infect Dis J Dec. 36 (12): 1205-1213. https://doi.org/10.1097/INF.0000000000001763; PMid:29140947

12. Medzhidova MG. (2005). Vyjavlenie markerov citomegalovirusa u novorozhdennyh i detej rannego vozrasta. Razvitie apoptoza pri citomegalovirusnoj infekcii: avtoref. dis. kandidata biologicheskih nauk. М: GU NII virusologii im. D.I. Ivanovskogo: 28.

13. Nigro G. (2017). Hyperimmune globulin in pregnancy for the prevention of congenital cytomegalovirus disease. Expert Rev Anti Infect Ther. 15 (11): 977-986. https://doi.org/10.1080/14787210.2017.1398081; PMid:29072089

14. Nishida K, Morioka I, Nakamachi Y, Kobayashi Y, Imanishi T, Kawano S et al. (2015). Neurological outcomes in symptomatic congenital cytomegalovirus-infected infants after introduction of newborn urine screening and antiviral treatment. Brain Dev. https://doi.org/10.1016/j.braindev.2015.08.003; PMid:26282917

15. Swanson EC, Schleiss MR. (2013). Congenital Cytomegalovirus Infection: New Prospects for Prevention and Therapy. Pediatr Clin North Am. 60 (2): 335-349. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2012.12.008; PMid:23481104 PMCid:PMC3807860

16. Vossen A, de Vries J, van der Zeijst B. (2009). The 2008 congenital cytomegalovirus conference; 5-7 november, centers for disease control and prevention, Atlanta: Eurosurveillance: 1-2. https://doi.org/10.2807/ese.14.09.19136-en

17. Юлиш ЕИ. (2015). Цитомегаловирусная инфекция у детей: подходы к лечению при различном течении инфекционного процесса. Здоровье ребенка. 4 (64): 11–18. https://doi.org/10.22141/2224-0551.4.64.2015.75239