Paediatric Surgery (Ukraine). 2024. 3(84): 107-112. doi: 10.15574/PS.2024.3(84).107112
Ксьонз І. В., Скрипніков А. М., Васильєва Г. Ю., Гриценко Є. М., Пилипюк Є. В., Овчар О. В.
Полтавський державний медичний університет, Україна

Для цитування: Ксьонз ІВ, Скрипніков АМ, Васильєва ГЮ, Гриценко ЄМ, Пилипюк ЄВ, Овчар ОВ. (2024). Трихобезоари як прояв порушень психічного здоров’я дітей: погляд хірурга та психіатра. Хірургія дитячого віку (Україна). 3(84): 107-112. doi: 10.15574/PS.2024.3(84).107112.
Стаття надійшла до редакції 17.05.2024 р., прийнята до друку 09.09.2024 р.

Мета – узагальнити досвід лікування дітей із трихобезоарами; розглянути аспекти зв’язку між хірургією та психіатрією; визначити тактику післяопераційної психіатричної/психологічної допомоги.
Матеріали та методи. За період 2002-2023 рр. проліковано 6 дівчаток віком від 9 до 13 років із трихобезоарами. У 3 випадках діти мали трихобезоар шлунка, у 2 випадках – синдром Рапунцель, в 1 випадку – трихобезоар тонкої кишки. В 1 дитини трихобезоар  шлунка малих розмірів видалено ендоскопічно, у 5 дітей трихобезоари великих розмірів видалено під час лапаротомії.
Результати. Наведені клінічні випадки ілюструють цю рідкісну патологію в аспекті зв’язку між дитячою хірургією та психіатрією. Ефективне коригування психічного розладу, який є предиктором формування трихобезоарів у дітей, дає змогу стабілізувати емоційний стан хворого та запобігає рецидиву захворювання. У комплексному мультидисциплінарному підході до ведення пацієнтів із трихобезоарами після хірургічного втручання слід додати консультацію пацієнта фахівцем сфери охорони психічного здоров’я, психоедукативне консультування батьків і рідних із приводу трихотиломанії та трихофагії як патологічних станів, що передують формуванню трихобезоарів. Нейропсихіатричне обстеження та лікування, довгострокове спостереження та поведінкова терапія рекомендовані як регулярна частина комплексного лікування та попередження рецидиву.
Висновки. Трихобезоари в дітей являють собою рідкісні сторонні тіла шлунка та тонкої кишки, які мають властивості з часом непомітно збільшуватися в розмірах, клінічно проявляючись диспепсичними розладами, пухлиноподібним утворенням в епігастральній ділянці, симптомами високої шлунково-дуоденальної або тонкокишкової непрохідності. Діти із зафіксованими епізодами трихотиломанії та трихофагії потребують консультації психіатра та психотерапевта, а також фіброгастродуоденоскопії для заперечення трихобезоарів. Діти, оперовані з приводу трихобезоарів, потребують післяопераційної психіатричної допомоги та психологічної підтримки для попередження рецидиву.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків (або опікунів) дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: трихобезоар, трихофагія, трихотиломанія, синдром Рапунцель, емоційний дистрес, обсесивно-компульсивний розлад, нав’язливі дії, діти.

ЛІТЕРАТУРА

1. Bloch MH, Landeros-Weisenberger A, Dombrowski P, Kelmendi B, Wegner R et al. (2007, Oct 15). Systematic review: pharmacological and behavioral treatment for trichotillomania. Biol Psychiatry. 62(8): 839-846. Epub 2007 Aug 28. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2007.05.019; PMid:17727824

2. Bloch MH, Panza KE, Grant JE, Pittenger C, Leckman JF. (2013, Mar). N-Acetylcysteine in the treatment of pediatric trichotillomania: a randomized, double-blind, placebo-controlled add-on trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 52(3): 231-240. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2012.12.020; PMid:23452680 PMCid:PMC3745012

3. Borysenko VV, Kydon PV, Kazakov OA, Shynder VV, Hryn KV, Fysun YuO et al. (2023). Psychosocial maladaptation in the context of anxiety and depressive disorders under conditions of social and stressful events in Ukraine. Azerbaijan Medical Journal. 3: 90-95. https://doi.org/10.34921/amj.2023.3.015

4. Castrillón Peña EL, Espinosa Moreno MF, Barrios Torres JC, Forero Niño EE. (2019, Jun 1). Gastroduodenal Trichobezoar in school age: Case report. Arch Argent Pediatr. 117(3): e284-e287. PMID: 31063318. https://doi.org/10.5546/aap.2019.e284

5. Crowe E, Staiger PK, Bowe SJ, Rehm I, Moulding R et al. (2024, Feb 1). The association between trichotillomania symptoms and emotion regulation difficulties: A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 346: 88-99. Epub 2023 Nov 6. https://doi.org/10.1016/j.jad.2023.11.010; PMid:37940058

6. Daoud R, Tlili A, Fendri S, Akrout A, Trigui A, Boujelbene S. (2022, Apr 4). Gastric trichobezoar: An uncommon cause of epigastric pain: A case report. Clin Case Rep. 10(4): e05653. https://doi.org/10.1002/ccr3.5653; PMid:35387286 PMCid:PMC8978792

7. Dorterler ME, Günendi T, Çakmak M, Shermatova S. (2023, Jan-Mar). Bezoar types in children and aetiological factors affecting bezoar formation: A single-centre retrospective study. Afr J Paediatr Surg. 20(1): 8-11. https://doi.org/10.4103/ajps.ajps_70_21; PMid:36722563 PMCid:PMC10117012

8. Farhat LC, Olfson E, Nasir M, Levine JLS, Li F, Miguel EC, Bloch MH. (2020, Aug). Pharmacological and behavioral treatment for trichotillomania: An updated systematic review with meta-analysis. Depress Anxiety. 37(8): 715-727. Epub 2020 May 10. https://doi.org/10.1002/da.23028; PMid:32390221

9. Flessner CA. (2011, Apr). Cognitive-behavioral therapy for childhood repetitive behavior disorders: tic disorders and trichotillomania. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 20(2): 319-328. https://doi.org/10.1016/j.chc.2011.01.007; PMid:21440858 PMCid:PMC3074180

10. Franklin ME, Edson AL, Ledley DA, Cahill SP. (2011, Aug). Behavior therapy for pediatric trichotillomania: a randomized controlled trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 50(8): 763-771. Epub 2011 Jul 1. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.05.009; PMid:21784296 PMCid:PMC3143367

11. Gerstenblith TA, Jaramillo-Huff A, Ruutiainen T, Nestadt PS, Samuels JF, Grados MA et al. (2019, Oct). Trichotillomania comorbidity in a sample enriched for familial obsessive-compulsive disorder. Compr Psychiatry. 94: 152123. Epub 2019 Aug 31. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2019.152123; PMid:31518848 PMCid:PMC6980465

12. Goyal V, Goyal PK, Gupta M. (2014, Mar). A rare case of small bowel obstruction due to primary trichobezoar. J Clin Diagn Res. 8(3): 168-169. Epub 2014 Mar 15. https://doi.org/10.7860/JCDR/2014/8145.4151; PMid:24783123 PMCid:PMC4003628

13. Hoffman J, Williams T, Rothbart R, Ipser JC, Fineberg N, Chamberlain SR, Stein DJ. (2021, Sep 28). Pharmacotherapy for trichotillomania. Cochrane Database Syst Rev. 9(9): CD007662. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007662.pub3; PMid:34582562 PMCid:PMC8478440

14. Huynh M, Gavino AC, Magid M. (2013, Jun). Trichotillomania. Semin Cutan Med Surg.; 32(2):88-94. https://doi.org/10.12788/j.sder.0007; PMid:24049966

15. Isakov RI, Herasymenko LO. (2022). Psychosocial rehabilitation of patients with post-traumatic stress disorder. Azerbaijan Medical Journal. 62: 58-63. https://doi.org/10.1097/01.JAA.0000824984.90489.95; PMid:35472036

16. Jain A, Agrawal A, Tripathi AK, Bansod RK, Jain G, Yadav KS. (2020). Trichobezoar without a clear manifestation of trichotillomania. J Family Med Prim Care. 9(5): 2566-2568. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_11_20; PMid:32754548 PMCid:PMC7380772

17. Kajal P, Bhutani N. (2020). Rapunzel syndrome in an adolescent girl. Journal of Pediatric Surgery Case Reports. 60. https://doi.org/10.1016/j.epsc.2020.101559

18. Lee HJ, Espil FM, Bauer CC, Siwiec SG, Woods DW. (2018, Apr). Computerized response inhibition training for children with trichotillomania. Psychiatry Res. 262: 20-27. Epub 2018 Jan 5. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2017.12.070; PMid:29407564

19. Lochner C, du Toit PL, Zungu-Dirwayi N, Marais A, van Kradenburg J, Seedat S et al. (2002). Childhood trauma in obsessive-compulsive disorder, trichotillomania, and controls. Depress Anxiety. 15(2): 66-68. https://doi.org/10.1002/da.10028; PMid:11891995

20. Marginean CO, Melit LE, Sasaran MO, Marginean R, Derzsi Z. (2021, Jun 9). Rapunzel Syndrome-An Extremely Rare Cause of Digestive Symptoms in Children: A Case Report and a Review of the Literature. Front Pediatr. 9: 684379. https://doi.org/10.3389/fped.2021.684379; PMid:34178901 PMCid:PMC8219913

21. McGuire JF, Ung D, Selles RR, Rahman O, Lewin AB, Murphy TK, Storch EA. (2014, Nov). Treating trichotillomania: a meta-analysis of treatment effects and moderators for behavior therapy and serotonin reuptake inhibitors. J Psychiatr Res. 58: 76-83. Epub 2014 Jul 26. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2014.07.015; PMid:25108618 PMCid:PMC4163503

22. Memon SA, Mandhan P, Qureshi JN, Shairani AJ. (2003, Sep). Recurrent Rapunzel syndrome – a case report. Med Sci Monit. 9(9): CS92-4. PMID: 12960933.

23. Paschos KA, Chatzigeorgiadis A. (2019, May-Jun). Pathophysiological and clinical aspects of the diagnosis and treatment of bezoars. Ann Gastroenterol. 32(3): 224-232. Epub 2019 Mar 15. PMID: 31040619; PMCID: PMC6479654. https://doi.org/10.20524/aog.2019.0370

24. Похилько ВІ, Гриценко ЄМ, Адамчук НМ, Чернявська ЮІ, Бодулєв ОЮ. (2021). Трихобезоари у дітей на прикладі клінічних випадків. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 11; 2(40): 60-63. https://doi.org/10.24061/2413-4260.XI.2.40.2021.9. 

25. Rahman O, McGuire J, Storch EA, Lewin AB. (2017, Mar). Preliminary Randomized Controlled Trial of Habit Reversal Training for Treatment of Hair Pulling in Youth. J Child Adolesc Psychopharmacol. 27(2): 132-139. Epub 2016 Dec 22. https://doi.org/10.1089/cap.2016.0085; PMid:28005403

26. Schuler L, Hodel M, Stieger C. (2023, Mar 28). The Rapunzel syndrome: a hairy tale. Surg Case Rep. 9(1): 49. https://doi.org/10.1186/s40792-023-01631-w; PMid:36976388 PMCid:PMC10050508

27. Sivasubramanian BP, Ashokkumar M, Afzal M, Samala Venkata V, Dhanasekaran UD, Palit SR et al. (2022, Oct 6). Rapunzel Syndrome in a Teenage Girl: A Case Report. Cureus. 14(10): e29975. PMID: 36381855; PMCID: PMC9636590. https://doi.org/10.7759/cureus.29975

28. Цуман ВГ, Щербина ВИ, Семилов ЭА, Синенкова НВ, Киримов ЮЯ. (2000). Трихобезоары ЖКТ у детей. Детская хирургия. 4: 52-54.

29. Vaughan ED Jr, Sawyers JL, Scott HW Jr. (1968, Feb). The Rapunzel syndrome. An unusual complication of intestinal bezoar. Surgery. 63(2): 339-43. PMID: 5638179.

Williams RS. (1986, Dec 1-15). The fascinating history of bezoars. Med J Aust. 145(11-12): 613-614. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.1986.tb139511.x; PMid:3540541