Paediatric Surgery (Ukraine).2022.2(75):52-59; doi 10.15574/PS.2022.75.52
Рибальченко В. Ф.^1,3, Русак П. С.^1,2, Борис Р. М.⁴, Брагинська С. А.³, Рінзберг Б. С.³, Мамонтов Д. С.^3
1Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, м. Київ
²КНП «Житомирська обласна дитяча клінічна лікарня» Житомирської обласної ради, Україна
³КНП «Київська міська дитяча клінічна лікарня № 1», Україна
⁴ПВНЗ «Київський медичний університет», Україна

Для цитування: Рибальченко ВФ, Русак ПС, Борис РМ, Брагинська СА, Рінзберг БС, Мамонтов ДС. (2022). Травма прямої, товстої кишки та промежини в дітей. Хірургія дитячого віку (Україна). 2(75): 52-59; doi 10.15574/PS.2022.75.52.
Стаття надійшла до редакції 01.02.2022 р., прийнята до друку 19.04.2022 р.

Мета – поліпшити лікування дітей з травматичним пошкодженням прямої кишки, промежини та кишечника.
Матеріали та методи. У клініці кафедри дитячої хірургії Національного університету охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика за 30 років перебували на лікуванні 9 дітей з травматичними пошкодженнями прямої кишки, промежини та товстої кишки. Вік хворих становив від 1,5 року до 16 років. Хворих жіночої статі було 2 (22,23%), а чоловічої – 7 (77,77%).
Результати. Встановлено, що серед 9 хворих, які мали пошкодження прямої кишки, супутнє пошкодження низхідної кишки відмічено в 1 (11,11%), сигмоподібної – в 1 (11,11%), проникаючі в черевну порожнину – у 3 (33,33%), сечовий міхур – в 1 (11,11%), піхви – у 2 (22,22%) дітей. Натомість в 1 (11,11%) пацієнта констатовано травматичне пошкодження стінки прямої кишки. Отже, серед 9 хворих стому використано у 8 (88,89%) випадках, із яких у 3 (33,33%) пацієнтів первинно накладено двоствольну стому, яка потребувала відключення дистальної кишки. Первинно реконструктивні операції проведено 8 (88,89%) хворим, а в 1 (11,11%) випадку –  з відстрочкою на 2 тижні з причини запального процесу при розриві прямої кишки та піхви у 1,5-річної дитини. За даними власних досліджень, використання підвісної чи роздільної стоми на шпорі не є ефективним методом відключення пошкодженої як товстої, так і прямої кишки від вмісту. Травматичне пошкодження прямої кишки та піхви з розривом сфінктерного апарату встановлено у 2 (22,22%) хворих. Спайкову непрохідність виявлено в 1 (11,11%) дитини. Усі хворі одужали та виписані з клініки.
Висновки. Візуалізація обсягу пошкодження має бути повноцінною та проводитися під загальним знеболюванням в умовах операційної. Хірургічне лікування травматичного пошкодження промежини прямої та товстої кишки потребує індивідуального підходу і має бути поетапним: накладення роздільної чи кінцевої колостоми, а також реконструктивно-відновна операція промежини, сфінктерного апарату з обов’язковою електроміоідентифікацією сфінктерного апарату. Лікування хворих із пошкодженням промежини внаслідок сексуального насильства потребує психологічної та соціальної реабілітації.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом усіх зазначених у роботі установ. На проведення досліджень отримано інформовану згоду пацієнтів.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: діти, травма, пряма кишка, промежина, піхва, товста кишка.
ЛІТЕРАТУРА

1. Aihara R, Blansfield JS, Millham FH, LaMorte WW, Hirsch EF. (2002). Fracture locations influence the likelihood of rectal and lower urinary tract injuries in patients sustaining pelvic fractures. J Trauma. 52 (2): 205-209. https://doi.org/10.1097/00005373-200202000-00001; PMid:11834976

2. Ameh EA. (2000). Anorectal injuries in children. Pediatr Surg Int. 16 (5-6): 388-391. https://doi.org/10.1007/s003830000347; PMid:10955570

3. Arthurs Z, Kjorstad R, Mullenix P, Rush RM, Sebesta J, Beekley A. (2006). The use of damage-control principles for penetrating pelvic battlefield trauma. Am J Surg. 191 (5): 604-609. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2006.02.009; PMid:16647345

4. Beck DE, Roberts PL et al. (2011). ,The ASCRS textbook of colon and rectal surgery. Springer. 970: 132. https://doi.org/10.1007/978-1-4419-1584-9

5. Березницький ЯС, Гапонов ВВ, Сулима ВП, Маліновський СЛ, Ющенко ІВ. (2013). Травма прямої кишки та промежини, класифікація, досвід лікування. Kharkiv surgical school. 3 (60): 33-135.

6. Clemens MS, Peace KM, Yi F. (2018). Rectal Trauma: Evidence-Based Practices. Clin Colon Rectal Surg. 31 (1): 17-23. https://doi.org/10.1055/s-0037-1602182; PMid:29379403 PMCid:PMC5787397

7. DuBose J. (2009). Colonic trauma: indications for diversion vs. repair. J Gastrointest Surg. 13 (3): 403-404. https://doi.org/10.1007/s11605-008-0783-5; PMid:19083067

8. Ерастов АМ. (2016). Факторы, определяющие хирургическую тактику при повреждениях прямой кишки в мирное время. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург: 26.

9. Hargraves MB, Magnotti LJ, Fischer PE et al. (2009). Injury location dictates utility of digital rectal examination and rigid sigmoidoscopy in the evaluation of penetrating rectal trauma. Am Surg. 75 (11): 1069-1072. https://doi.org/10.1177/000313480907501108; PMid:19927507

10. Haut ER, Nance ML, Keller MS, Groner JI, Ford HR et al. (2004). Management of penetrating colon and rectal injuries in the pediatric patient. Dis Colon Rectum. 47 (9): 1526-1532. https://doi.org/10.1007/s10350-004-0605-0; PMid:15486752

11. Johnson EK, Judge T, Lundy J, Meyermann M. (2008). Diagnostic pelvic computed tomography in the rectal-injured combat casualty. Mil Med. 173 (3): 293-239. https://doi.org/10.7205/MILMED.173.3.293; PMid:18419033

12. Русак ПС та співавт. (2005). Роль лапароскопії в діагностиці травматичних кровотеч в черевній порожнині. Хірургія дитячого віку. ІІ; 1 (6): 39-41.

13. Русак ПС та співавт. (2015). Проблеми гострого живота у педіатрії. Житомир: Полісся: 167.

14. Рибальченко ВФ, Дзюба ОЛ, Гнатюк СМ, Колодинська АВ, Чаур МА. (2016). Травматичні пошкодження промежини в дітей. Хірургія дитячого віку. 1-2 (50-51): 104-110.

15. Rybalchenko VF. (2013). Analiz roboty dytiachoi khirurhichnoi sluzhby Ukrainy u 2012 rotsi. Khirurhiia dytiachoho viku. 3 (40): 24-33.

16. Saldarriaga LG, Palaios-Rodríguez HE, Pino LF, González HA, Caicedo Y et al. (2021). Rectal damage control: when to do and not to do. Colomb Méd (Cali). 52 (2): e4124776. https://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4776; PMid:34188328 PMCid:PMC8216057

17. Shlamovitz GZ, Mower WR, Bergman J et al. (2007). Poor test characteristics for the digital rectal examination in trauma patients. Ann Emerg Med. 50 (1): 25-33. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2007.01.022; PMid:17391807

18. Шугаев АИ, Ерастов АМ, Дворянкин ДВ. (2013). Травма прямой кишки в мирное время (обзор литературы). Вестник СпбГУ. Серия. 11 (1): 127-133.

19. Соловьев АЕ. (2019). Лечение тяжелой травмы прямой кишки с повреждением наружного сфинктера у детей. Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 23 (2): 101-105.

20. Steele SR, Maykel JA, Johnson EK. (2011). Traumatic injury of the colon and rectum: the evidence vs dogma. Dis Colon Rectum. 54 (9): 1184-1201. https://doi.org/10.1007/DCR.0b013e3182188a60; PMid:21825901