Modern Pediatrics. Ukraine. (2024). 7(143): 91-99. doi: 10.15574/SP.2024.7(143).9199
Марушко Ю. В., Хомич О. В.
Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна

Для цитування: Марушко ЮВ, Хомич ОВ. (2024). Тактика ведення пацієнтів із гострим стенозуючим ларинготрахеїтом (огляд гайдлайнів медичних спільнот). Сучасна педіатрія. Україна. 7(143): 91-99. doi: 10.15574/SP.2024.7(143).9199.
Стаття надійшла до редакції 20.07.2024 р., прийнята до друку 12.11.2024 р.

Гострий стенозуючий ларинготрахеїт (ГСЛТ) є клінічним синдромом, який проявляється «гавкаючим» кашлем, інспіраторним стридором, захриплістю голосу та супроводжується утрудненим диханням. Після встановлення діагнозу слід ретельно визначити ступінь його тяжкості з метою призначення оптимальної терапії.
Мета – узагальнити та проаналізувати тактику ведення пацієнтів із ГСЛТ (крупом).
Проаналізовано сучасні публікації, клінічні рекомендації, національні та міжнародні протоколи. Пошук літератури здійснено в наукових базах даних «PubMed», «Scopus», «Web of Science» і «Google Scholar». Основним підходом до медикаментозного лікування ГСЛТ є застосування засобів, що ефективно зменшують набряк слизової оболонки підзв’язкового простору та збільшують просвіт дихальних шляхів. Для досягнення цієї мети призначають системні кортикостероїди, інгаляційні кортикостероїди та рацемічний епінефрин. У лікуванні ГСЛТ системні кортикостероїди можуть застосовуватися в різних формах (перорально, внутрішньом’язово, внутрішньовенно або ректально). Пріоритетним методом введення системних кортикостероїдів є пероральний спосіб, особливо у віковій категорії від 6 місяців до 3 років. Згідно з гайдлайнами, будесонід, який застосовується через небулайзер, є ефективним методом лікування крупу в дітей, особливо у випадках, коли пероральне застосування препаратів не можливе через повторні випадки блювання. Використання рацемічного епінефрину або адреналіну через небулайзер є рекомендованим першим кроком у лікуванні дитини з персистуючим інспіраторним стридором у стані спокою та вираженою ретракцією грудної стінки.
Висновки. Основними аспектами тактики ведення пацієнтів із ГСЛТ є вчасне встановлення діагнозу та адекватне медичне втручання з метою запобігання ускладненням. Ефективне лікування ГСЛТ потребує комплексного підходу, що включає інтеграцію системних та інгаляційних кортикостероїдів разом з епінефрином для негайного полегшення симптомів. Наукові дослідження відзначають необхідність постійного вдосконалення клінічних протоколів для оптимізації лікування цієї серйозної медичної проблеми, що стосується ГСЛТ.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: гострий стенозуючий ларинготрахеїт, круп, діти, діагностування, лікування.

ЛІТЕРАТУРА

1. Alberta Clinical Practice Guidelines. (2005). Guideline for the diagnosis and management of croup: Update. Toward Optimized Practice. URL: https://www.albertadoctors.org/media/kiahozuk/croup-guideline.pdf.

2. American Heart Association. (2015). Pediatric advanced life support: 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 132; 18; suppl 2: S526-S542. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000266; PMCid:PMC6191296

3. Aregbesola A, Tam CM, Kothari A, Le ML, Ragheb M, Klassen TP. (2023). Glucocorticoids for croup in children. The Cochrane database of systematic reviews. 1(1): CD001955. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001955.pub5; PMid:36626194 PMCid:PMC9831289

4. Asmundsson AS, Arms J, Kaila R, Roback MG, Theiler C, Davey CS et al. (2019). Hospital course of croup after emergency department management. Hospital Pediatrics. 9(5): 326-332. https://doi.org/10.1542/hpeds.2018-0205; PMid:30782623 PMCid:PMC11034856

5. Bjornson CL, Klassen TP, Williamson J, Brant R, Mitton C, Plint A et al. (2004). A randomized trial of a single dose of oral dexamethasone for mild croup. New England Journal of Medicine. 351: 1306-1313. https://doi.org/10.1056/NEJMoa033534; PMid:15385657

6. Brewster RC, Parsons C, Laird-Gion J, Hilker S, Irwin M, Sommerschield A et al. (2022). COVID-19-Associated Croup in Children. Pediatrics. 149(6). https://doi.org/10.1542/peds.2022-056492

7. Canadian Paediatric Society, Ortiz-Alvarez O. (2017). Acute management of croup in the emergency department. Paediatrics & Child Health. 22(3): 166-169. https://doi.org/10.1093/pch/pxx019; PMid:29532807 PMCid:PMC5804741

8. Cetinkaya F, Tüfekçi BS, Kutluk G. (2004). A comparison of nebulized budesonide, and intramuscular, and oral dexamethasone for treatment of croup. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 68(4): 453-456. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2003.12.002; PMid:15081225

9. Cutrera R et al. (2017). Management of acute respiratory diseases in the pediatric population: the role of oral corticosteroids. Italian Journal of Pediatrics. 43: 31. https://doi.org/10.1186/s13052-017-0348-x; PMid:28335827 PMCid:PMC5364577

10. Dobrovoljac M, Geelhoed GC. (2009). 27 years of croup: an update highlighting the effectiveness of 0.15 mg/kg of dexamethasone. Emergency Medicine Australasia. 21(4): 309-314. https://doi.org/10.1111/j.1742-6723.2009.01200.x; PMid:19682015

11. Dobrovoljac M, Geelhoed GC. (2012). How fast does oral dexamethasone work in mild to moderately severe croup? A randomized double-blinded clinical trial. Emergency Medicine Australasia. 24: 79-85. https://doi.org/10.1111/1742-6723.12012; PMid:23216730

12. Domachowske J. (ed), Tristram D. (2018). Laryngitis, Tracheitis, Epiglottitis, and Bronchiolitis: Sore Throat, Change in Voice, Feverora Wheezing Infant in Respiratory Distress. Introduction to Clinical Infectious Diseases: A Problem-Based Approach: 75-85. https://doi.org/10.1007/978-3-319-91080-2_7; PMCid:PMC7153039

13. Donaldson D et al. (2003). Intramuscular versus oral dexamethasone for the treatment of moderate-to-severe croup: a randomized, double-blind trial. Academic Emergency Medicine. 10(1): 16-21. https://doi.org/10.1197/aemj.10.1.16; PMid:12511310

14. Elder AE, Rao A. (2019). Management and outcomes of patients presenting to the emergency department with croup: Can we identify which patients can safely be discharged from the emergency department? Journal of paediatrics and child health. 55(11): 1323-1328. https://doi.org/10.1111/jpc.14412; PMid:30779245

15. Fifoot AA, Ting JY. (2007). Comparison between single-dose oral prednisolone and oral dexamethasone in the treatment of croup: a randomized, double-blinded clinical trial. Emergency Medicine Australasia. 19(1): 51-58. https://doi.org/10.1111/j.1742-6723.2006.00929.x; PMid:17305662

16. Hibberd O, Chylinska AA, Finn K, Ranaweera M, Hall D, Don't Forget The Bubbles. (2024). Use of corticosteroids for croup in children. Archives of disease in childhood. 109(6): 306-311. https://doi.org/10.1136/archdischild-2023-326773; PMid:38621959

17. Huang Y, Su S, Xu Z, Chen W. (2023). Clinical Features and Outcomes of Omicron-Associated Croup in Children. Ear, nose, & throat journal: 1455613231211311. Epub ahead of print. https://doi.org/10.1177/01455613231211311; PMid:37970829

18. Katilov OV, Klimishyn MS, Zupanets, K. O. (2023). Acute stenosing laryngotracheitis (croup): Etiology, diagnosis and therapy. Children's doctor. 2(83): 4-11. https://doi.org/10.31393/2412-7778-2023-2-83-4-11.

19. Lai TC, Walker PJB, Schrader S, McMinn A, Tosif S et al. (2023). COVID-19-associated croup severity in Australian children. Archives of disease in childhood. 108(8): e14. https://doi.org/10.1136/archdischild-2023-325717; PMid:37217276

20. Moore M, Little P. (2007). Humidified air inhalation for treating croup: a systematic review and meta-analysis. Family Practice. 24(4): 295-301. https://doi.org/10.1093/fampra/cmm025; PMid:17591606

21. Moraa I, Sturman N, McGuire T, van Driel ML. (2013, Dec 7). Heliox for croup in children. Cochrane Database Syst Rev. (12): CD006822. doi: 10.1002/14651858.CD006822.pub4. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2018 Oct 29; 10: CD006822. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006822.pub5; PMid:30371952 PMCid:PMC6516979

22. Northern California Pediatric Hospital Medicine Consortium. (2016, June). Consensus guidelines for management of croup. UCSF Benioff Children's Hospitals. URL: https://medconnection.ucsfbenioffchildrens.org/croup-guidelines.

23. Petrocheilou A et al. (2014). Viral croup: diagnosis and a treatment algorithm. Pediatric Pulmonology. 49(5): 421-429. https://doi.org/10.1002/ppul.22934; PMid:24420817

24. Queensland Paediatric Clinical Guidelines. (2023). Croup – Emergency management in children. URL: https://www.childrens.health.qld.gov.au/for-health-professionals/queensland-paediatric-emergency-care-qpec/queensland-paediatric-clinical-guidelines/croup.

25. Quraishi H, Lee DJ. (2022). Recurrent Croup. Pediatric clinics of North America. 69(2): 319-328. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2021.12.004; PMid:35337542

26. Russell KF, Liang Y, O'Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. (2011). Glucocorticoids for croup. Cochrane Database of Systematic Reviews. (1): CD001955. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001955.pub3

27. Sakthivel M, Elkashif S, Al Ansari K, Powell CV. (2019). Rebound stridor in children with croup after nebulised adrenaline: does it really exist? European Respiratory Society: e1-e7. https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2019.PA2212

28. Scolnik D, Coates AL, Stephens D, Da Silva Z, Lavine E, Schuh S. (2006). Controlled delivery of high vs low humidity vs mist therapy for croup in emergency departments: a randomized controlled trial. JAMA. 295(11): 1274-1280. https://doi.org/10.1001/jama.295.11.1274; PMid:16537737

29. Smith DK et al. (2018). Croup: Diagnosis and Management. American Family Physician. 97(9): 575-580. doi: 10.1016/j.aafp.2018.01.011.

30. Sparrow A, Geelhoed G. (2006). Prednisolone versus dexamethasone in croup: a randomised equivalence trial. Archives of Disease in Childhood. 91(7): 580-583. https://doi.org/10.1136/adc.2005.089516; PMid:16624882 PMCid:PMC2082835

31. State Expert Center of the Ministry of Health of Ukraine, Ukrainian Academy of Pediatric Specialties, Medical Network "Dobrobut". (2019). Acute obstructive laryngitis (croup) in children: Adapted clinical guideline based on evidence. Sovremennaya pediatriya. 2(98): 86-100.

32. Therapeutic Guidelines Committee. (2022). Antibiotic Therapeutic Guidelines. North Melbourne, Victoria: Therapeutic Guidelines Committee. URL: https://tgldcdp.tg.org.au/.

33. Toward Optimized Practice. (2008). Diagnosis and management of croup. Clinical practice guideline. URL: http://www.topalbertadoctors.org/download/252/croup_guideline.pdf.