Paediatric Surgery (Ukraine). 2022. 1(74): 27-33; doi 10.15574/PS.2022.74.27
 Заремба В. Р.¹, Данилов О. А.^2
1КНП «Житомирська обласна дитяча клінічна лікарня» Житомирської обласної ради, Україна
²Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна

Для цитування: Заремба ВР, Данилов ОА. (2022). Тактика хірургічного лікування асиметричних форм лійкоподібної деформації грудної клітки в дітей. Хірургія дитячого віку (Україна). 1(74): 27-33; doi 10.15574/PS.2022.74.27.
Стаття надійшла до редакції 27.11.2021 р., прийнята до друку 6.03.2022 р.

Мета – поліпшити результати лікування пацієнтів із асиметричною формою лійкоподібної деформації грудної клітки (ЛДГК) шляхом розроблення та впровадження власної диференційованої модифікації операції за Nuss для корекції різних варіантів цієї деформації; проаналізувати результати лікування.
Матеріали та методи. Описано оригінальну модифікацію операції Nuss для корекції таких типів деформації: асиметричного ексцентричного локального типу (ІІА1 за Park); асиметричного ексцентричного широкого плаского типу (ІІА2 за Park); асиметричного ексцентричного довгого глибокого типу (Grand Canyon, ІІА3 за Park); асиметричного незбалансованого типу (ІІВ за Park); асиметричного комбінованого типу (ІІC за Park). Суть запропонованої методики полягає в тому, що на початку операції проводиться поступове витягнення передньої грудної стінки в положення, максимально наближене до фізіологічного за дві й більше тракційні лігатури, накладені на грудину та ребра. У подальшому за асиметричного ексцентричного локального, асиметричного ексцентричного широкого плаского, асиметричного ексцентричного довгого глибокого типів ЛДГК використовується горизонтальне розташування фіксуючої пластини, а за асиметричного незбалансованого та асиметричного комбінованого типів – косе її положення з дорсальнішим розташуванням кінця пластини на менш запалому боці. В обох варіантах розташування пластини застосовується жорстка субокістна фіксація стабілізаторів пластини до двох ребер з обох боків. Проаналізовано результати лікування за цією модифікацією 24 пацієнтів із різними варіантами асиметричної ЛДГК.
Результати. Запропоновані диференційовані підходи до виконання операції Nuss дали змогу отримати відмінні й добрі косметичні та функціональні результати. Спостерігалися три післяопераційні ускладнення: один відстрочений пневмоторакс та два асиметричні кілеподібні деформації за манубріокостальним типом: один випадок – після лікування асиметричної незбалансованої форми деформації (ІІВ за Park) та один – після лікування асиметричного комбінованого типу (ІІС за Park). Обидва пацієнти з кілеподібними деформаціями проліковані консервативно з використанням індивідуальної динамічної компресійної брейс-системи з відмінними косметичними та функціональними результатами.
Висновки. Кількаточкова тракція передньої грудної стінки дає змогу сформувати в більшості випадків її фізіологічну форму; жорстка фіксація пластини за запропонованими схемами забезпечує збереження форми грудної стінки. В абсолютній більшості випадків достатньо встановити одну коригувальну пластину. Для корекції асиметричного комбінованого типу (ІІC за Park) за значної поширеності рекомендована імплантація двох коригувальних пластин або використання «сандвіч-техніки». За формування післяопераційної кілеподібної деформації можливе успішне консервативне лікування в індивідуальній динамічній компресійній брейс-системі.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом усіх зазначених у роботі установ. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: операція за Nuss, асиметрична лійкоподібна деформація грудної клітки, елевація грудини.

ЛІТЕРАТУРА

1. Альбокрінов АА, Мигаль ІІ, Фесенко УА, Кузик АС, Дворакевич АО. (2016). Частота виникнення хронічного болю після корекції лійкоподібної деформації грудної клітки за Nuss у дітей. Хірургія дитячого віку. Україна. 1-2 (50-51).

2. Colombani P. (2010). Pectus repair at J. Hospital. Pediatric Chest Wall Deformities Concepts and Conformities; Addobe connect.

3. Haecker FM, Mayr J. (2006). The vacuum bell for treatment of pectus excavatum: an alternative to surgical correction. Eur J Cardiothorac Surg. 29:557-61. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2006.01.025; PMid:16473516

4. Hebra A, Kelly RE, Ferro MM, Yüksel M, Campos JRM, Nuss D. (2018). Life-threatening complications and mortality of minimally invasive pectus surgery. J Pediatr Surg Apr. 53(4):728-732. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.07.020; PMid:28822540

5. Holcomb G. (2010). Pectus excavatum the KC experience. Pediatric Chest Wall Deformities Concepts and Conformities. Addobe connect.

6. De Campos JRM, Tedde ML. (2016) Management of deep pectus excavatum (DPE). Ann Cardiothorac Surg. 5(5):476-484. https://doi.org/10.21037/acs.2016.09.02; PMid:27747181 PMCid:PMC5056944

7. Kelly REJr, Lawson ML, Paidas CN, Hruban RH. (2005). Pectus excavatum in a 112-year autopsy series: anatomic findings and the effect on survival. J Pediatr Surg. 40: 1275-8. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2005.05.010; PMid:16080931

8. Kelly REJr, Shamberger RC, Mellins RB, Mitchell KK, Lawson ML, Oldham K, et al. (2007). Prospective multicenter study of surgical correction of pectus excavatum: design, perioperative complications, pain, and baseline pulmonary function facilitated by internet-based data collection. J Am Coll Surg. 205:205-16. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2007.03.027; PMid:17660066

9. Кривченя ДЮ, Притула СМ, Харсіка ВГ, Заводій ВГ. (2014). Лійкоподібна деформація грудної клітки. Поперечне січення передньої пластинки грудини як доповнення до мініінвазивної корекції за методом Нусса. Архів клінічної медицини. 2:64-65.

10. Kubiak R, Habelt S, Hammer J, Hacker FM, Mayr J, Bielek J. (2007). Pulmonary function following completion of Minimally Invasive Repair for Pectus Excavatum (MIRPE). Eur J Pediatr Surg. 17:255-60. https://doi.org/10.1055/s-2007-965060; PMid:17806022

11. Dore M, Junco PT. (2018). Nuss Procedure for a Patient with Negative Haller Index. European Journal of Pediatric Surgery Reports. 6(1):18-22. https://doi.org/10.1055/s-0038-1623537; PMid:29473012 PMCid:PMC5820059

12. Nuss D. (2010). Indication of pectus repair. Pediatric Chest Wall Deformities Concepts and Conformities. Addobe connect. https://doi.org/10.1016/B978-1-4160-6127-4.00020-3

13. Nuss D, Kelly RE. (2014). The minimally invasive repair of pectus excavatum. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 19(03):324-347. https://doi.org/10.1053/j.optechstcvs.2014.10.003

14. Овечкин АМ. (2016). Хронический послеоперационный болевой синдром – подводный камень современной хирургии. Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroy boli. 10(1):5-18.

15. Park HJ. (2010, Feb). Minimally invasive repair of pectus excavatum: A novel morphology-tailored, patient-specific approach. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 139(2):379-386. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.09.003; PMid:20106400

16. Park HJ. (2007, Jan). Technical innovations in the minimally invasive approach for treating pectus excavatum: a paradigm shift through six years' experience with 630 patients. Innovations (Phila). 2(1):25-8. https://doi.org/10.1097/imi.0b013e3180313a19; PMid:22436873

17. Park HJ, Chung WJ, Lee IS. (2008). Mechanism of bar displacement and corresponding bar fixation techniques in minimally invasive repair of pectus excavatum. J. Pediatr. Surg. 43(1):74-8. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.09.022; PMid:18206459

18. Park HJ, Kim KS, Moon YK, Lee S. (2015). The bridge technique for pectus bar fixation: a method to make the bar un-rotatable. J Pediatr Surg. 50(08):1320-1322. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2014.12.001; PMid:25783318

19. Park HJ, Sung SW, Park JK. (2012). How early can we repair pectus excavatum: the earlier the better? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 42(4): 667-72. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs130; PMid:22518034

20. Pilegaard HK, Licht PB. (2008). Early results following the Nuss operation for pectus excavatum-a single-institution experience of 383 patients. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 7(1): 54-7. https://doi.org/10.1510/icvts.2007.160937; PMid:17951271

21. Puri V. (2015). Making the Nuss repair safer: use of a vacuum bell device. J Thorac Cardiovasc Surg. 150(05):1374-1375. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.08.086; PMid:26395049

22. Разумовский АЮ, Алхасов АБ, Митупов ЗБ, Далакян ДН, Савельева МС. (2017). Анализ периоперационных осложнений при коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по модифицированной методике Насса. Детская хирургия. 21(5):251-257.

23. Kelly RE, Lombardo JrML. (2017). Psychologic Effects, Body Image, and Pectus Excavatum and Carinatum. Saxena Amulya K. Chest Wall Deformities, Department of Pediatric Surgical University Medical Centre, Münster, Germany. 169-175. https://doi.org/10.1007/978-3-662-53088-7_11

24. Schaarschmidt K. (2011). Modifi ed Nuss «Berlin Technique». J. Pediatr. 40(9):1407-10. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2005.05.039; PMid:16150341

25. Steinmann C, Krille St, Mueller A, et al. (2011). Pectus excavatum and pectus carinatum patients suffer from lower quality of life and impaired body image: a control group comparison of psychological characteristics prior to surgical correction. Eur J Cardiothorac Surg. 40(5):1138-1145. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2011.02.019; PMid:21440452

26. Yoshida K, Kashimura T, Kikuchi Y, Nakazawa H. (2019, Jul-Sep). Successful management for repeated bar displacements after Nuss method by two bars connected by a stabilizer. Ann Thorac Med. 14(3):216-219. https://doi.org/10.4103/atm.ATM_84_19; PMid:31333773 PMCid:PMC6611199

27. Zallen GS, Glick PL. (2004). Miniature access pectus excavatum repair: Lessons we have learned. J. Pediatr. Surg. 39:685-9. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2004.01.046; PMid:15137000