HEALTH OF WOMAN. 2020.7(153): 45-50; doi 10.15574/HW.2020.153.45
Толстанова Г. О.
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України, м. Київ

Представлено огляд сучасних даних щодо проблеми рецидивної гіперплазії ендометрія, висвітлені у сучасній вітчизняній і зарубіжній літературі, її місця у структурі гінекологічної захворюваності, впливу на зниження фертильності серед жінок репродуктивного віку і зростання частоти онкологічної патології. Розглянуто питання існуючих класифікацій, їхньої актуальності та зручності у використанні. Висвітлено основні етіологічні чинники та клініко-анамнестичні фактори розвитку гіперпластичних процесів ендометрія (ГПЕ), прогностичний вплив урогенітальних інфекцій на патологію ендометрія. Описано можливі механізми патогенезу, включаючи порушення гормональної регуляції, фактори місцевого гуморального і клітинного імунітету і молекулярні механізми клітинної регуляції.
Зазначено важливу роль біомолекулярних маркерів у патогенезі розвитку гіперпластичних процесів і відповідність ступеня їхньої активності морфологічним змінам ендометрія, адже розуміння базисних основ індукції клітинного росту, особливо в умовах пухлинної трансформації тканин, є невід’ємною частиною правильного підходу до тактики ведення пацієнток із рецидивними ГПЕ. Розглянута роль генетичних досліджень для оцінювання ступеня ризику малігнізації та відповідно вибору консервативної чи оперативної тактики лікування. Представлені сучасні морфометричні критерії діагностики.
У статті наголошується на необхідності забору біоптатів ендометрія під контролем гістероскопу як «золотого стандарту» у діагностиці стану ендометрія. Окрема роль у діагностиці на сучасному етапі відводиться імуногістохімічному дослідженню; проведення не лише гістологічного дослідження видаленого ендометрія, а ще й його рецепторної активності забезпечує можливість підбору необхідної фармакологічної корекції та прогнозування розвитку неопластичних змін. Описані варіанти схем гормонотерапії ГПЕ та порядок їхнього призначення залежно від репродуктивних планів жінки, супутніх захворювань, віку та конституційних особливостей. Звертається окрема увага на жінок з метаболічним синдромом та доцільність включення корекції метаболічних порушень у комплекс терапії таких хворих. Зазначені тривалість та частота спостереження за жінками у ході лікування.
Представлені дані демонструють відсутність чіткого алгоритму у тактиці діагностики та лікування саме рецидивних гіперпластичних процесів, що зумовлює актуальність поглибленого наукового вивчення цього напрямку.
Ключові слова: гіперплазія ендометрія, рецидив, гістероскопія, рецептори ендометрія.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Вдовиченко Ю.П., Голяновський О.В., Лопушан І.В. Лікування гіперпластичних процесів ендометрію // Жіноче здоров’я. – 2012. – № 6 (30). – 1 (31).

2. Вєсіч Т.Л., Тучкіна І.О., Гузь І.А., Благовещенський Р.Є. Біомолекулярні маркери у патогенезі розвитку гіперпластичних процесів ендометрію // Міжнародний медичний журнал. – 2019. – Т. 25, № 1 (97). – С. 52–57.

3. Візір К.М., Дубініна В.Г. Фактори ризику розвитку неатипової гіперплазії ендометрія у жінок репродуктивного віку на сучасному етапі // Здоров’я жінки. – 2015. – № 2 (98). – С. 111–113. https://doi.org/10.15574/HW.2015.98.113

4. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / Под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – С. 748–757.

5. Корнієнко С.М. Гіперпластичні процеси ендометрія у жінок в пізньому репродуктивному і пременопаузальному періоді: що впливає на рецидиви// Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я України. – 2017 – № 2 (72). – С. 39–47.

6. Леваков С.А. Лечение пациенток с эндометриальной гиперплазией / С.А. Леваков, Н.А. Шешукова, О.В. Большакова // Проблемы репродукции. – 2017. – № 2. – С. 33–36. https://doi.org/10.17116/repro201723233-36

7. Роговская С.И. Андрогены и антиандрогены // Гинекология. – 2000. – Т. 2, № 2. – С. 47–51.

8. Свиридова, Н.И. Профилактика рецидивов гиперплазии эндометрия в перименопаузе / Л.В. Ткаченко, Л.В. Исаева // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2017. – № 4 (64). – С. 25–28. https://doi.org/10.19163/1994-9480-2017-4(64)-25-28

9. Татарчук Т.Ф., Ефименко О.О., Мигайчук М.В. Комплексная терапия гиперпластических процессов эндометрия у женщин позднего репродуктивного возраста // Ліки України плюс. – 2010. – № 3 (12). – С. 32–35.

10. Татарчук Т.Ф., Педаченко Н.Ю., Хомінська З.Б. Метаболический синдром и гиперпролиферативные процессы эндометрия // Репродуктивная эндокринология. – 2014. – № 2 (16). – С. 61–69. https://doi.org/10.18370/2309-4117.2014.16.61-69

11. Толстанова Г.А. Актуальные аспекты патогенеза хронического эндометрита у пациенток с нереализованной репродуктивной функцией // Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика.– К., 2016. – – Вип. 27, част. 2. – С. 156–163.

12. Толстанова Г.О. Патологія ендометрія у жінок з нереалізованою репродуктивною функцією: діагностика ы тактика лікування безплідносты // Здоровье женщины. – 2018. – № 5 (131). – С. 108–110.

13. Толстанова Г.О. Хронічний ендометрит – як причина жіночого безпліддя: тези матеріалів науково-практичного семінару із міжнародною участю «Міжнародні та вітчизняні стандарти надання гінекологічної допомоги» 20 жовтня 2016 року, м. Київ // Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. – К., 2016 – Вип. 27, част. 2. – С. 261.

14. Фон Вульфф М., Штуте П. Гинекологическая эндокринология и репродуктивная медицина / Пер. с нем. под ред. Е.Н. Андреевой. – М.: МЕДпресс-информ, 2017. – С. 127–129; 378–380.

15. Чернуха Г.Е. Новые возможности лечения гиперплазии эндометрия / Г.Е. Чернуха, М.Р. Думановская, Е.А. Коган // Акушерство и гинекология. – 2013. – № 10. – С. 51–585.

16. Committee on Gynecologic Practice, Society of Gynecologic Oncology Committee opinion no. 631 / Committee on Gynecologic Practice, Society of Gynecologic Oncology // Obstetrics & Gynecology. – Vol. 125, No. 5. – P. 1272–1278. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000465189.50026.20; PMid:25932867

17. Gallos ID, Krishan P, Shehmar M, Ganesan R, Gupta JK. /LNG-IUS versus oral progestogen treatment for endometrial hyperplasia: a long-term comparative cohort study //Human Reproduction. – 2013. – Vol. 28. –  № 11. – P. 2966–2971. https://doi.org/10.1093/humrep/det320; PMid:23975691

18. Gallos ID, Shehmar M, Thangaratinam S, Papapostolou TK, Coomarasamy A, Gupta JK /Oral progestogens vs levonorgestrel-releasing intrauterine system for endometrial hyperplasia: a systematic review and metaanalysis //American Journal of Obstetrics and Gynecology. – 2010. – Vol. 203, № 6. – P. 547.E1-547.E10. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2010.07.037; PMid:20934679

19. Gültekin M. Management of endometrial hyperplasia / M. Gültekin, U. Dogan, G. Aksan // Minerva Ginecol. – 2016. – № 62 (5). – Р. 433–445.

20. Hyun Jong Park, You Shin Kim, Tae Ki Yoon and Woo Sik Lee. Chronic endometritis and infertility. – 2016. – № 43 (4). – Р. 185–192. https://doi.org/10.5653/cerm.2016.43.4.185; PMid:28090456 PMCid:PMC5234283

21. Kane S. E. Endometrial intraepithelial neoplasia terminology in practice: 4-year experience at a single institution / S.E. Kane, J.L. Hecht // International Journal of Gynecological Pathology. – Vol. 31, No. 2. – P. 160–165. https://doi.org/10.1097/PGP.0b013e318227505a; PMid:22317874

22. Lacey, J. V. Endometrial hyperplasia and the risk of progression to carcinoma / J.V. Lacey, V.M. Chia // Maturitas. – 2009. – Vol. 63, Issue 1. – P. 39–44. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2009.02.005; PMid:19285814

23. Owings R.A. Endometrial intraepithelial neoplasia / R.A. Owings, M. Quick // Archives of Pathology & Laboratory Medicine. – 2014. – Vol. 138, No. 4. – P. 484–491. https://doi.org/10.5858/arpa.2012-0709-RA; PMid:24678678

24. Raffone A. Endometrial hyperplasia and progression to cancer: which classification system stratifies the risk better? a systematic review and meta-analysis / A. Raffone, A. Travaglino, G. Saccone // Archives of Gynecology and Obstetrics. – 2019. – Vol. 299, No. 5. – P. 1233–1242. https://doi.org/10.1007/s00404-019-05103-1; PMid:30810881

25. Royal College of Obstetricians and Gynaecjlogists.Management of Endometrial Hyperplasia / RCOG / /BSGE Green-top Guidelaine. – 2016. – February, 67.

26. Simmons R.S. et al. The metabolic syndrome useful cocept or clinical tool Report of WHO Expert consultation // Diabetologia. – 2011. – Vol. 53, No 1. – P. 151–158.

27. Travaglino A. Endometrial hyperplasia and the risk of coexistent cancer: who versus ein criteria / A. Travaglino, A. Raffone, G. Saccone[et al.] // Histopathology. – 2018. – Vol. 74, No. 5. – P. 676–687. https://doi.org/10.1111/his.13776; PMid:30347477

28. Usubutun A. Reproducibility of endometrial intraepithelial neoplasia diagnosis is good, but influenced by the diagnostic style of pathologists / Usubutun, G. L. Mutter, A. Saglam[et al.] // Modern Pathology. – 2012. – Vol. 25, No. 6. – P. 877–884. https://doi.org/10.1038/modpathol.2011.220; PMid:22301705

29. Vereide AB, Arnes M, Straume B, Maltau JM, Ørbo A. /Nuclear morphometric changes and therapy monitoring in patients with endometrial hyperplasia: a study comparing effects of intrauterine levonorgestrel and systemic medroxyprogesterone// Gynecological Oncology. – 2003. – № 91. – Р. 526–533. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2003.07.002; PMid:14675671