• Субклінічний гіпотиреоз у вагітних та дітей: діагностика і лікування з огляду на сучасні рекомендації
ua До змісту Повний текст статті

Субклінічний гіпотиреоз у вагітних та дітей: діагностика і лікування з огляду на сучасні рекомендації

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2019.3(99):35-43; doi 10.15574/SP.2019.99.35

Маменко М. Є.
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна

Субклінічний гіпотиреоз — найбільш поширений варіант тиреоїдної дисфункції. У більшості дорослих він перебігає безсимптомно та нормалізується без лікування. Тому гайдлайни авторитетних ендокринних товариств рекомендують тактику спостереження та вибіркового лікування пацієнтів із додатковими факторами ризику. Але для вагітної будь-яка, навіть мінімальна, тиреоїдна дисфункція створює ризики несприятливого перебігу вагітності та пологів, а для дитини — затримку нервово-психічного розвитку. Тому Європейська тиреоїдна асоціація рекомендує більш жорсткі референсні інтервали для ТТГ й активне лікування субклінічного гіпотиреозу під час вагітності та до трьох років життя дитини, а в першому триместрі вагітності — навіть ізольованої гіпотироксинемії.

Ключові слова: субклінічний гіпотиреоз, вагітність, діти раннього віку, діагностика, лікування, сучасні рекомендації.

ЛІТЕРАТУРА

1. МОЗ України. (2006). Протокол надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «Дитяча ендокринологія». Наказ МОЗ України №254 від 27.04.2006 р. Київ: 88.

2. Паньків І. (2013). Синдром гіпотиреозу. Международный неврологический журнал. 5(59).

3. Тронько МД. (2016). Довідник основних показників діяльності ендокринологічної служби України за 2015 рік. Ендокринологія. 21;1: 40.

4. Aguayo A, Grau G, Vela A, Aniel-Quiroga A, Espada M, Martul P, Castano L, Rica IJ. (2013). Urinary iodine and thyroid function in a population of healthy pregnant women in the North of Spain. Trace Elem Med Biol. 27: 302–306. https://doi.org/10.1016/j.jtemb.2013.07.002; PMid:23992867

5. Alexander Pearce et al. (2017 March). Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease during Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 27(3): 315–389. https://doi.org/10.1089/thy.2017.0155; PMid:2865747757.

6. Andersson M, de Benoist B, Delange F, Zupan J. (2007). Prevention and control of iodine deficiency in pregnant and lactating women and in children less than 2-years-old: conclusions and recommendations of the Technical Consultation WHO Secretariat. Public Health Nutr. 10: 1606–1611. https://doi.org/10.1017/S1368980007361004; PMid:18053287

7. Andersson M, Karumbunathan V, Zimmermann MB. (2012). Global iodine status in 2011 and trends over the past decade. J Nutr.142: 744–750. https://doi.org/10.3945/jn.111.149393; PMid:22378324

8. Behrooz HG, Tohidi M, Mehrabi Y, Behrooz EG, Tehranidoost M, Azizi F. (2011). Subclinical hypothyroidism in pregnancy: intellectual development of offspring. Thyroid. 21: 1143–1147. https://doi.org/10.1089/thy.2011.0053; PMid:21943136 PMCid:PMC3179614

9. Berbel P, Mestre JL, Santamaria A, Palazon I, Franco A, Graells M, Gonzalez-Torga A, de Escobar GM. (2009). Delayed neurobehavioral development in children born to pregnant women with mild hypothyroxinemia during the first month of gestation: the importance of early iodine supplementation. Thyroid. 19: 511–519. https://doi.org/10.1089/thy.2008.0341; PMid:19348584

10. Chaler EA, Fiorenzano R, Chilelli C, Llinares V, Areny G, Herzovich V, Maceiras M, Lazzati JM, Mendioroz M, Rivarola MA, Belgorosky A. (2012). Age-specific thyroid hormone and thyrotropin reference intervals for a pediatric and adolescent population. Clin Chem Lab Med. 50: 885–890. https://doi.org/10.1515/cclm-2011-0495; PMid:22628332

11. Craig WY, Allan WC, Kloza EM, Pulkkinen AJ, Waisbren S, Spratt DI, Palomaki GE, Neveux LM, Haddow JE. (2012). Mid-gestational maternal free thyroxine concentration and offspring neurocognitive development at age two years. J Clin Endocrinol Metab. 97: E22–E28. https://doi.org/10.1210/jc.2011-1772; PMid:22031521 PMCid:PMC3251941

12. Denzer C, Karges B, Nake A, Rosenbauer J, Schober E, Schwab KO, Holl RW. (2013). DPV Initiative and the BMBF-Competence Network Diabetes Mellitus Subclinical hypothyroidism and dyslipidemia in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. Eur J Endocrinol. 168: 601–608. https://doi.org/10.1530/EJE-12-0703; PMid:23384709

13. Ergur AT, Taner Y, Ata E, Melek E, Bakar EE, Sancak T. (2012). Neurocognitive functions in children and adolescents with subclinical hypothyroidism. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 4: 21–24. https://doi.org/10.4274/Jcrpe.497; PMid:22394701 PMCid:PMC3316458

14. Ghassabian A, Bongers-Schokking JJ, Henrichs J, Jaddoe VW, Visser TJ, Visser W, de Muinck Keizer-Schrama SM, Hooijkaas H, Steegers EA, Hofman A, Verhulst FC, van der Ende J, de Rijke YB, Tiemeier H. (2011). Maternal thyroid function during pregnancy and behavioral problems in the offspring: the generatio R study. Pediatr Res. 69: 454–459. https://doi.org/10.1203/PDR.0b013e3182125b0c; PMid:21471776

15. Ittermann T, Thamm M, Wallaschofski H, Rettig R, Volzke H. (2012). Serum thyroid-stimulating hormone levels are associated with blood pressure in children and adolescents. J Clin Endocrinol Metab. 97: 828–834. https://doi.org/10.1210/jc.2011-2768; PMid:22205713

16. Jeffrey R. Garber, Rhoda H. Cobin, Hossein Gharib, James V. Hennessey, Irwin Klein, Jeffrey I. Mechanick, Rachel Pessah-Pollack, Peter A. Singer, Kenneth A. Woeber. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. https://www.aace.com/files/final-file-hypo-guidelines.pdf

17. John Lazarus, Rosalind S. Brown, Chantal Daumerie, Alicja Hubalewska-Dydejczyk, Roberto Negro, Bijay Vaidya (2014). 2014 European Thyroid Association Guidelines for the Management of Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy and in Children. Eur Thyroid J. 3: 76–94. https://doi.org/10.1159/000362597; PMid:25114871 PMCid:PMC4109520.

18. Julvez J, Alvarez-Pedrerol M, Rebagliato M, Murcia M, Forns J, Garcia-Esteban R, Lertxundi N, Espada M, Tardon A, Riano Galan I, Sunyer J. (2013). Thyroxine levels during pregnancy in healthy women and early child neurodevelopment. Epidemiology. 24: 150–157. https://doi.org/10.1097/EDE.0b013e318276ccd3; PMid:23232616

19. Karakosta P, Alegakis D, Georgiou V, Roumeliotaki T, Fthenou E, Vassilaki M, Boumpas D, Castanas E, Kogevinas M, Chatzi L. (2012). Thyroid dysfunction and autoantibodies in early pregnancy are associated with increased risk of gestational diabetes and adverse birth outcomes. J Clin Endocrinol Metab. 97: 4464–4472. https://doi.org/10.1210/jc.2012-2540; PMid:23015651

20. King K, O'Gorman C, Gallagher S. (2014). Thyroid dysfunction in children with Down syndrome: a literature review. Ir J Med Sci. 107: 118–119.

21. Korevaar TI, Schalekamp-Timmermans S, de Rijke YB, Edward Visser W, Visser W, de Muinck Keizer-Schrama SM, Hofman A, Ross AH, Hooijkaas H, Tiemeier H, Bongers-Schokking JJ, Jaddoe VW, Visser TJ, Steegers EA, Medici M, Peeters RP. (2013). Hypothyroxinemia and TPO-antibody positivity are risk factors for premature delivery: the Generation R study. J Clin Endocrinol Metab. 98: 4382–4390. https://doi.org/10.1210/jc.2013-2855; PMid:24037884

22. Lazarus JH, Bestwick JP, Channon S, Paradice R, Maina A, Rees R, Chiusano E, John R, Guaraldo V, George LM, Perona M, Dall'Amico D, Parkes AB, Joomun M, Wald NJ. (2012). Antenatal thyroid screening and childhood cognitive function. N Engl J Med. 366: 493–501. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1106104; PMid:22316443 PMCid:PMC3814060

23. Lazarus JH. (2011). Thyroid function in pregnancy Br Med Bull. 97: 137–148. https://doi.org/10.1093/bmb/ldq039; PMid:21186204

24. Lepoutre T, Debieve F, Gruson D, Daumerie C. (2012). Reduction of miscarriages through universal screening and treatment of thyroid autoimmune diseases. Gynecol Obstet Invest. 74: 265–273. https://doi.org/10.1159/000343759; PMid:23147711

25. Moleti M, Di Bella B, Giorgianni G, Mancuso A, De Vivo A, Alibrandi A, Trimarchi F, Vermiglio F. (2011). Maternal thyroid function in different conditions of iodine nutrition in pregnant women exposed to mild-moderate iodine deficiency: an observational study. Clin Endocrinol (Oxf). 74: 762–768. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2011.04007.x; PMid:21521276

26. Moreno-Reyes R, Glinoer D, Van Oyen H, Vandevijvere S. (2013). High prevalence of thyroid disorders in pregnant women in a mildly iodine-deficient country: a population-based study. J Clin Endocrinol Metab. 98: 3694–3701. https://doi.org/10.1210/jc.2013-2149; PMid:23846819

27. Ostroumova E, Brenner A, Oliynyk V, McConnell R, Robbins J, Terekhova G, Zablotska L, Likhtarev I, Bouville A, Shpak V, Markov V, Masnyk I, Ron E, Tronko M, Hatch M. (2009). Subclinical hypothyroidism after radioiodine exposure: Ukrainian-American cohort study of thyroid cancer and other thyroid diseases after the Chornobyl accident (1998–2000). Environ Health Perspect. 117: 745–750. https://doi.org/10.1289/ehp.0800184; PMid:19479016 PMCid:PMC2685836

28. Radetti G, Maselli M, Buzi F, Corrias A, Mussa A, Cambiaso P, Salerno M, Cappa M, Baiocchi M, Gastaldi R, Minerba L, Loche S. (2012). The natural history of the normal/mild elevated TSH serum levels in children and adolescents with Hashimoto's thyroiditis and isolated hyperthyrotropinaemia: a 3-year follow-up. Clin Endocrinol (Oxf). 76: 394–398. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2011.04251.x; PMid:21981142

29. Reinehr T. (2011). Thyroid function in the nutritionally obese child and adolescent. Curr Opin Pediatr. 23: 415–420. https://doi.org/10.1097/MOP.0b013e328344c393; PMid:21430532

30. Roman GC, Ghassabian A, Bongers-Schokking JJ, Jaddoe VW, Hofman A, de Rijke YB, Verhulst FC, Tiemeier H. (2013). Association of gestational maternal hypothyroxinemia and increased autism risk. Ann Neurol. 74: 733–742. https://doi.org/10.1002/ana.23976; PMid:23943579

31. Sakka SD, Malamitsi-Puchner A, Loutradis D, Chrousos GP, Kanaka-Gantenbein C. (2009). Euthyroid hyperthyrotropinemia in children born after in vitro fertilization. J Clin Endocrinol Metab. 94: 1338–1341. https://doi.org/10.1210/jc.2008-1624; PMid:19190111

32. Sang Z, Wei W, Zhao N, Zhang G, Chen W, Liu H, Shen J, Liu J, Yan Y, Zhang W. (2012). Thyroid dysfunction during late gestation is associated with excessive iodine intake in pregnant women. J Clin Endocrinol Metab. 97: E1363–E1369. https://doi.org/10.1210/jc.2011-3438; PMid:22669304

33. Simon HS Pearce, Georg Brabant, Leonidas H. Duntas, Fabio Monzani, Robin P. Peeters, Salman Razvi, Jean-Louis Wemeau (2013, Dec). 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2(4): 215–228. Published online 2013 Nov 27. https://doi.org/10.1159/000356507; PMid:24783053 PMCid:PMC3923601.

34. Su PY, Huang K, Hao JH, Xu YQ, Yan SQ, Li T, Xu YH, Tao FB. (2011). Maternal thyroid function in the first twenty weeks of pregnancy and subsequent fetal and infant development: a prospective population-based cohort study in China. J Clin Endocrinol Metab. 96: 3234–3241. https://doi.org/10.1210/jc.2011-0274; PMid:21832110

35. Taylor PN, Okosieme OE, Dayan CM, Lazarus JH. (2013). Therapy of endocrine disease: impact of iodine supplementation in mild-to-moderate iodine deficiency: systematic review and meta-analysis. Eur J Endocrinol. 170: R1- R15. https://doi.org/10.1530/EJE-13-0651; PMid:24088547

36. Trumpff C, De Schepper J, Tafforeau J, Van Oyen H, Vanderfaeillie J, Vandevijvere S. (2013). Mild iodine deficiency in pregnancy in Europe and its consequences for cognitive and psychomotor development of children: a review. J Trace Elements Med Biol. 27: 174–183. https://doi.org/10.1016/j.jtemb.2013.01.002; PMid:23395294

37. Van den Boogaard E, Vissenberg R, Land JA, van Wely M, van der Post JA, Goddijn M, Bisschop PH. (2011). Significance of (sub)clinical thyroid dysfunction and thyroid autoimmunity before conception and in early pregnancy: a systematic review. Hum Reprod Update. 17: 605–619. https://doi.org/10.1093/humupd/dmr024; PMid:21622978

38. Van Dorp W, van Beek RD, Laven JS, Pieters R, de Muinck Keizer-Schrama SM, van den Heuvel-Eibrink MM. (2012). Long-term endocrine side effects of childhood Hodgkin's lymphoma treatment: a review. Hum Reprod Update. 18: 12–28. https://doi.org/10.1093/humupd/dmr038; PMid:21896559

39. Velasco I, Martin J, Gallego M, Gutierrez-Repiso C, Santiago P, Lopez-Siguero JP, Mesa EG, Peral JH, Perez V, Garcia-Fuentes E, Soriguer F. (2013). Maternal-fetal thyroid function at the time of birth and its relation with iodine intake. Thyroid. 23: 1619–1626. https://doi.org/10.1089/thy.2013.0035; PMid:23763592

40. Wasniewska M, Corrias A, Aversa T, Valenzise M, Mussa A, De Martino L, Lombardo F, De Luca F, Salerno M. (2012). Comparative evaluation of therapy with L-thyroxine versus no treatment in children with idiopathic and mild subclinical hypothyroidism. Horm Res Paediatr. 77: 376–381. https://doi.org/10.1159/000339156; PMid:22699818

41. WHO, Unicef, ICCIDD: Assessment of Iodine Deficiency Disorders and Monitoring Their Elimination. A Guide for Programme Managers (2007). ed 3. Geneva: WHO.

42. Wolters B, Lass N, Reinehr T. (2013). TSH and free triiodothyronine concentrations are associated with weight loss in a lifestyle intervention and weight regain afterwards in obese children. Eur J Endocrinol. 168: 323–329. https://doi.org/10.1530/EJE-12-0981; PMid:23211576

43. Wu T, Flowers JW, Tudiver F, Wilson JL, Punyasavatsut N. (2006). Subclinical thyroid disorders and cognitive performance among adolescents in the United States. BMC Pediatr. 6: 1–6. https://doi.org/10.1186/1471-2431-6-12; PMid:16623938 PMCid:PMC1459154

Стаття надійшла до редакції 11.01.2019 р., прийнята до друку 05.04.2019 р.