Paediatric surgery.Ukraine.2021.2(71):14-20; doi 10.15574/PS.2021.71.14
Мигаль І. І.
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Україна

Для цитування: Мигаль ІІ. (2021). Стрес-відповідь при корекції лійкоподібної деформації грудної клітки за Nuss в умовах комбінації загальної анестезії з різними реґіонарними блокадами. Хірургія дитячого віку. 2(71): 14-20; doi 10.15574/PS.2021.71.14
Стаття надійшла до редакції 28.01.2021 р., прийнята до друку 15.05.2021 р.

Періопераційна стрес-реакція є динамічним процесом, на який впливають пацієнт-специфічні, хірургічні та анестезіологічні фактори.
Мета – оцінити стрес-відповіді при корекції лійкоподібної деформації грудної клітки за Nuss в умовах комбінації загальної анестезії з різними реґіонарними блокадами.
Матеріали та методи. Обсерваційне проспективне дослідження включало 60 підлітків (хлопчики/дівчатка=47/13), які перенесли операцію Nuss для корекції лійкоподібної деформації грудної клітки в умовах комбінації загальної анестезії з різними реґіонарними блокадами. Пацієнти рандомізовані в три групи залежно від методу реґіонарного знеболювання (по 20 осіб у кожній групі): стандартна епідуральна анестезія (СЕА) на рівні Th5–Th8, висока епідуральна анестезія (ВЕА) на рівні Th2–Th3, білатеральна паравертебральна анестезія (ПВА) на рівні Th5–Th8. Рівні кортизолу та глюкози в сироватці крові визначені на трьох етапах: 1-й – вихідний рівень до операції, 2-й – під час травматичного моменту операції (повертання коригувальної пластини), 3-й – після операції.
Результати. Середнє значення кортизолу сироватки серед усіх пацієнтів перед операцією становило 342,4 [282,1–415,0] нмоль/л (медіана – 25–75% процентилі). Під час ротації пластини кортизол знизився до 223,1 [174,9–282,3] нмоль/л (p<0,000001). Після операції та прокидання від наркозу кортизол сироватки становив у середньому 279,6 [216,7–312,6] нмоль/л (p<0,000001 порівняно з вихідним рівнем до операції). На травматичному етапі операції кортизол сироватки був нижчим порівняно з вихідним рівнем до операції в групі СЕА на 41%, у групі ВЕА – на 30%, у групі ПВА – на 31%. Після операції та наркозу кортизол залишався нижчим за вихідний рівень у групі СЕА на 28%, у групі ВЕА – на 20%, у групі ПВА – на 26%. Середній рівень глікемії серед усіх пацієнтів до операції становив 4,62 [4,01–5,05] ммоль/л. Під час операції глікемія значно знизилась до 4,05 [3,86–4,62] ммоль/л (p=0,00018). Після операції глікемія повернулася до вихідного рівня 4,24 [4,09–4,99] ммоль/л (p=0,7). Під час операції глікемія знизилася порівняно з вихідним рівнем у групі СЕА на 11%, у групі ВЕА і ПВА – на 5%. Динаміка кортизолу та глюкози сироватки була схожою у всіх групах зі статистично незначною міжгруповою відмінністю на всіх етапах.
Висновки. Рівні кортизолу та глюкози в сироватці крові під час операції Nuss для корекції лійкоподібної грудної клітки у підлітків в умовах комбінації загальної анестезії з епідуральною та паравертебральною блокадами значно знизилися порівняно з вихідним рівнем до операції. Після закінчення операції глікемія повернулася до вихідного рівня, кортизол дещо підвищився, але залишався нижчим за вихідний рівень. Ці зміни стрес-маркерів були більш виразними в групі СЕА на рівні Th5–Th8, ніж у групах ВЕА на рівні Th2–Th3 та ПВА.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження погоджений Локальним етичним комітетом установи. На проведення дослідження отримано інформовану згоду батьків, дітей.
Автор заявляє про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: кортизол, глікемія, лійкоподібна деформація грудної клітки, операція Nuss, реґіонарна анестезія.

ЛІТЕРАТУРА

1. Amiri F, Ghomeishi A, Aslani SMM et al. (2014). Comparison of Surgical Stress Responses During Spinal and General Anesthesia in Curettage Surgery. Anesth Pain Med. 4 (3): e20554. https://doi.org/10.5812/aapm.20554

2. Desborough JP. (2000). The stress response to trauma and surgery. Br J Anaesth. 85: 109-117. https://doi.org/10.1093/bja/85.1.109; PMid:10927999

3. El-Radaideh K, Alhowary A, Alsawalmeh M et al. (2019). Effect of Spinal Anesthesia versus General Anesthesia on Blood Glucose Concentration in Patients Undergoing Elective Cesarean Section Surgery: A Prospective Comparative Study. Anesthesiology Research and Practice. Article ID 7585043: 6. https://doi.org/10.1155/2019/7585043; PMid:31662744 PMCid:PMC6791279

4. Finnerty CC, Mabvuure NT, Ali A et al. (2013). The Surgically Induced Stress Response. J Parenter Enteral Nutr. 37 (50): 21S-29S. https://doi.org/10.1177/0148607113496117; PMid:24009246 PMCid:PMC3920901

5. Frawley G, Frawley J, Crameri J. (2016). A review of anesthetic techniques and outcomes following minimally invasive repair of pectus excavatum (Nuss procedure). Paediatr Anaesth. 26 (11): 1082-1090. https://doi.org/10.1111/pan.12988; PMid:27510834

6. Hall Burton DM, Boretsky KR. (2014). A comparison of paravertebral nerve block catheters and thoracic epidural catheters for postoperative analgesia following the Nuss procedure for pectus excavatum repair. Paediatr Anaesth. 24 (5): 516-520. https://doi.org/10.1111/pan.12369; PMid:24612096

7. Hebra A, Calder BW, Lesher A. (2016). Minimally invasive repair of pectus excavatum. J Vis Surg. 2: 73. https://doi.org/10.21037/jovs.2016.03.21; PMid:29078501 PMCid:PMC5637818

8. Ilies C, Gruenewald M, Ludwigs J et al. (2010). Evaluation of the surgical stress index during spinal and general anaesthesia. Br J Anaesth. 105 (4): 533-537. https://doi.org/10.1093/bja/aeq203; PMid:20682572

9. Kahveci K, Ornek D, Doger C et al. (2014). The effect of anesthesia type on stress hormone response: comparison of general versus epidural anesthesia. Niger J Clin Pract. 17 (4): 523-527. https://doi.org/10.4103/1119-3077.134058; PMid:24909481

10. Manou-Stathopoulou V, Korbonits M, Ackland GL. (2019). Redefining the perioperative stress response: a narrative review. British Journal of Anaesthesia. 123 (5): 570-583. https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.08.011; PMid:31547969

11. Murugan A, Kulsum F, Neelakandan RS, Thomas TK. (2017). Using blood glucose estimation to interpret stress in patients undergoing minor oral surgery procedures. J Dent Health Oral Disord Ther. 8 (2): 461-464. https://doi.org/10.15406/jdhodt.2017.08.00274

12. Nuss D, Obermeyer RJ, Kelly RE. (2016). Nuss bar procedure: past, present and future. Ann Cardiothorac Surg. 5 (5): 422-433. https://doi.org/10.21037/acs.2016.08.05; PMid:27747175 PMCid:PMC5056934

13. Prete A, Yan Q, Al-Tarrah K et al. (2018). The cortisol stress response induced by surgery: A systematic review and meta-analysis. Clin Endocrinol (Oxf). 89: 554-567. https://doi.org/10.1111/cen.13820; PMid:30047158

14. Shehab HA, Abdou SA, Alwassef AA, Shaban Y. (2014). Neuroendocrine stress response and hyperglycemia in children undergoing laparoscopic surgery: a comparative study between remifentanil infusion and fentanyl boluses during sevofluranebased anesthesia. Ain-Shams Journal of Anesthesiology. 7: 274-281. https://doi.org/10.4103/1687-7934.139542

15. Widnyana IMG, Senapathi TGA, Aryabiantara IW et al. (2017). Metabolic Stress Response Attenuate by Oral Glucose Preoperatively in Patient Underwent Major Surgery with General Anesthesia. J Anesth Pain Med. 3: 1. https://doi.org/10.21767/2471-982X.100015