Modern Pediatrics. Ukraine. (2022). 3(123): 5-11. doi 10.15574/SP.2022.123.5
Волоха А. П., Лісовська Г. М., Бондаренко А. В., Гільфанова А. М.
Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, м. Київ

Для цитування: Волоха АП, Лісовська ГМ, Бондаренко АВ, Гільфанова АМ. (2022). Стан захищеності імуноскомпроментованих пацієнтів від кору, краснухи, дифтерії та правця. Сучасна педіатрія. Україна. 3(123): 5-11. doi 10.15574/SP.2022.123.5.
Стаття надійшла до редакції 06.01.2022 р., прийнята до друку 18.04.2022 р.

Мета – вивчити стан захищеності від вакцинкерованих інфекцій у дітей з первинними імунодефіцитами (ПІД) та в дітей, які отримують імуносупресивну терапію.
Матеріали та методи. Об’єктом дослідження був рівень напруженості гуморального імунітету проти вірусних (кір, краснуха) і бактеріальних (дифтерія, правець) вакцинкерованих інфекцій в імуноскомпроментованих пацієнтів. Захисний рівень специфічних антитіл класу IgG проти вакцинальних антигенів спостерігався у 58 дітей з ПІД та 20 дітей, які отримують імуносупресивну терапію. Серед 58 дітей з ПІД було 26 дітей зі збереженою функцією антитілоутворення та 32 дитини з дефіцитами антитілоутворення та комбінованими імунодефіцитами, які перебувають на замісній терапії препаратами імуноглобулінів. Стан напруженості імунітету імуноскомпроментованих пацієнтів порівнювали з показниками здорових дітей групи контролю.
Результати. У групі дітей із ПІД зі збереженою функцією антитілоутворення, щеплених вакциною проти кору та краснухи, захисний рівень антитіл проти кору мали 94,4%, проти краснухи – 100%. Захищеними від правця були 78,6% щеплених дітей цієї групи і лише 57,1% – від дифтерії. Усі діти з ПІД із порушенням антитілоутворення, які отримують замісну терапію препаратами внутрішньовенного імуноглобуліну (ВВІГ), були захищені проти кору, краснухи, дифтерії та правця. Серед 10 пацієнтів на імуносупресивній терапії, щеплених вакциною проти кору та краснухи, антитіла проти вірусу кору в захисному титрі відмічалися у 80%, краснухи – у 90% дітей. Майже всі діти з ревматичними захворюваннями на імуносупресивній терапії, щеплені проти правця та дифтерії, були захищені від цих збудників, за винятком 2 (14,2%) із 14 дітей, які не мали антитіл до дифтерії. Діти з гломерулонефритом із нефротичним синдромом мали недостатній захист від дифтерії та правця, лише 3 (50%) із 6 дітей мали антитіла в захисному титрі проти правця, у жодного пацієнта з цією патологією не виявлено антитіл проти дифтерії.
Висновки. За отриманими даними, більшість пацієнтів із ПІД зі збереженою функцією антитілоутворення можуть формувати достатню імунну відповідь на щеплення проти вірусних (кір, краснуха) та бактеріальних (правець) інфекцій. Замісна терапія препаратами ВВІГ дає змогу захистити дітей з ПІД, які мають порушення функції антитілоутворення, від вакцинкерованих інфекцій. Більшість дітей з ревматичними захворюваннями, вакцинованих за Календарем профілактичних щеплень до початку імуносупресивної терапії, зберігають поствакцинальний захист антитіл проти вакцинкерованих інфекцій. Імунний захист від вакцинкерованих інфекцій знижений у хворих на гломерулонефрит із нефротичним синдромом, вони потребують ретельного спостереження і за необхідності проведення замісної терапії препаратами імуноглобулінів.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків, дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: первинний імунодефіцит, замісна терапія, діти, вакцинація, імуносупресивна терапія, специфічні антитіла кору, краснухи, дифтерії та правця.

ЛІТЕРАТУРА

1. Blanchard-Rohne G. (2021). Vaccination in children with autoimmune disorders and treated with various immunosuppressive regimens: a comprehensive review and practical guide. Front. Immunol. 12: 711637. https://doi.org/10.3389/fimmu.2021.711637; PMid:34408752 PMCid:PMC8365419

2. Bonilla FA, Khan DA, Ballas ZK et al. (2015). Practice parameter for the dіagnosis and management of primary immunodeficiency. J Allergy Clin Immunol. 136 (5): 1186-1205.el-78.

3. Bonilla FA. (2018). Update: Vaccines in primary immunodeficiency. J Allergy Clin Immunol. 141: 474-481. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2017.12.980; PMid:29288077

4. Brunner HI, Tzaribachev N, Cornejo GV et al. (2020). Maintenance of antibody response to diphtheria / tetanus vaccine in patients aged 2-5 years with polyarticular-course juvenile idiopathic arthritis receiving subcutaneous abatacept. Pediatric Rheumatology. 18: 19. https://doi.org/10.1186/s12969-020-0410-x; PMid:32087715 PMCid:PMC7036185

5. Чернишова ЛІ, Лапій ФІ, Волоха АП. (2019). Імунопрофілактика інфекційних хвороб. 2-ге вид., перероб. Київ: ВСВ Медицина: 318.

6. Дмитрук ВІ, Заславська ГО. (2017). Імунопрофілактика інфекційних захворювань у дітей: досягнення та проблеми. Антивакцинальний рух як фактор перешкоди в проведенні імунізації населення. Актуальна інфектологія. 5 (4): 166-171. https://doi.org/10.22141/2312-413x.5.4.2017.115728

7. Hassin O, Abu Freih Y, Hazan R et al. (2021). Trough Concentrations of Specific Antibodies in Primary Immunodeficiency Patients Receiving Intravenous Immunoglobulin Replacement Therapy. J Clin Med. 10: 592. https://doi.org/10.3390/jcm10040592; PMid:33557365 PMCid:PMC7915625

8. Heijstek MW, van Gageldonk PG, Berbers GA et al. (2012). Differences in persistence of measles, mumps, rubella, diphtheria and tetanus antibodies between children with rheumatic disease and healthy controls: a retrospective cross-sectional study. Ann Rheum Dis. 71 (6): 948-954. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2011-200637; PMid:22172491

9. Kostik MM, Lubimova NA, Fridman IV et al. (2021). The vaccine coverage and vaccine immunity status and risk factors of nonprotective levels of antibodies against vaccines in children with juvenile idiopathic arthritis: cross-sectional Russian tertiary Centre study. Pediatric Rheumatology. 19: 108. https://doi.org/10.1186/s12969-021-00594-2; PMid:34225748 PMCid:PMC8256221

10. Nobre FA, Gonzalez IG, Simao RM et al. (2014). Antibody levels to tetanus, diphtheria, measles and varicella in patients with primary immunodeficiency undergoing intravenous immunoglobulin therapy: a prospective study. BMC Immunology. 15: 26. https://doi.org/10.1186/1471-2172-15-26; PMid:24952415 PMCid:PMC4074853

11. Simon TL, FitzGerald P, Kühne M et al. (2018). Longitudinal changes in measles antibody titers in plasma donors and minimum antibody levels of immunoglobulin products for treatment of primary immunodeficiency. Transfusion. 58: 3065-3071. https://doi.org/10.1111/trf.15014; PMid:30536437

12. Sobh A, Bonilla FA. (2016). Vaccination in Primary Immunodeficiency Disordes. J Allergy Clin Immunol Pract. 4: 1066-1075. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2016.09.012; PMid:27836056

13. Vandeberg P, Cruz MC, Griffin R. (2018). Measles antibody trough levels after treatment with immunoglobulin products and predicted levels assuming lower measles antibody specifications. Transfusion. 9999: 1-6. https://doi.org/10.1111/trf.15024; PMid:30430616

14. Волоха АП. (2019). Вакцинация детей с хроническими заболеваниями. Педиатрия. Восточная Европа. 7 (4): 644-660.

15. Волоха АП, Боярчук ОР, Бондаренко АВ. (2020). Вакцинація дітей з первинними імунодефіцитами. Методичні рекомендації. Київ, Знання.

16. Волоха АП, Чернишова ЛІ, Раус ІВ, Демчишина ІВ. (2014). Поствакцинальний імунітет проти кору та епідемічного паротиту у ВІЛ інфікованих дітей. Sovremennaya pediatriya. 8 (64): 126-131. doi: 10.15574/SP.2014.64.126.

17. Волоха АП, Чернишова ЛІ. (2010). Роль імунізації в захисті від інфекцій осіб з первинними імунодефіцитами. Современная педиатрия. 2: 140-145.

18. Волоха АП, Раус ІВ, Донской БЄ та ін. (2016). Імунітет проти дифтерії та правця в дітей з ВІЛ-інфекцією. Здоровье ребенка. 7 (75): 124-129. https://doi.org/10.22141/2224-0551.7.75.2016.86738.