Modern Pediatrics. Ukraine. (2023). 7(135): 44-51. doi: 10.15574/SP.2023.135.44
Страшок Л. А.^1,2, Турчіна С. І.¹, Ісакова М. Ю. ^1,2, Завеля Е. М.^1,2, Єщенко А. В.^1,2, Хоменко М. А.³, Бузницька О. В.^3
1ДУ «Інститут охорони здоров’я дітей та підлітків НАМН України», м. Харків
²Харківський національний медичний університет, Україна
³Харківський національний університет імені В.Н. Каразіна, Україна

Для цитування: Страшок ЛА, Турчіна СІ, Ісакова МЮ, Завеля ЕМ, Єщенко АВ, Хоменко МА, Бузницька ОВ. (2023). Стан гепатобіліарної системи в підлітків з цукровим діабетом 1-го типу. Сучасна педіатрія. Україна. 7(135): 44-51. doi: 10.15574/SP.2023.135.44.
Стаття надійшла до редакції 22.08.2023 р., прийнята до друку 18.11.2023 р.

Цукровий діабет 1-го типу (ЦД1) є одним із захворювань, за якого часто спостерігаються ураження печінки, такі як глікогенова гепатопатія та стеатоз печінки, що зумовило доцільність нашого дослідження.
Мета – вивчити стан гепатобіліарної системи в підлітків, хворих на ЦД1, на основі результатів біохімічного дослідження крові, ультразвукового дослідження (УЗД) гепатобіліарної системи та динамічного спостереження.
Матеріали та методи. До дослідження залучено 173 підлітки (87 дівчат і 86 хлопців віком від 10 до 18 років), які хворіють на ЦД1 і перебували в ендокринологічному відділенні ДУ «Інститут охорони здоров’я дітей та підлітків НАМН України». Хворих поділено за рівнем цільових показників глікемічного контролю (ГК): 1-ша група – оптимальний (глікозильований гемоглобін (HbA1c) <7,0%), 2-га група – субоптимальний (HbA1c = 7,0-9,0%), 3-тя група – показники високого ризику (HbA1c >9,0%). До контрольної групи залучено 20 здорових підлітків. Усім хворим проведено біохімічне дослідження крові та УЗД.
Результати. У більшості обстежених підлітків відмічалися больовий, диспептичний синдроми та збільшення розмірів печінки за результатами УЗД незалежно від рівня цільових показників ГК. УЗД-ознаки стеатозу печінки найчастіше визначались у хворих 3-ї групи. Динамічне спостереження свідчило про відсутність позитивної динаміки щодо зменшення розмірів печінки та нормалізації ехогенності її паренхіми у 50% пацієнтів навіть після досягнення оптимального рівня цільових показників ГК. У більшості підлітків із ЦД1 відмічалася гіпотонія жовчного міхура, а ущільнення стінок жовчного міхура та біліарний сладж частіше спостерігалися у хворих 2 і 3-ї груп.
У 2 і 3-й групах відмічалася підвищена активність аланінамінотрансферази, яка на тлі компенсації ЦД1 знизилася лише в половини хворих. Параметри ліпідограми мали атерогенну спрямованість у всіх хворих незалежно від рівня цільових показників ГК.
Висновки. Проведене дослідження показує високу частоту гепатопатії в підлітків з ЦД1, що потребує ретельного динамічного спостереження. До діагностичного алгоритму слід внести неінвазивні дослідження стану гепатобіліарної системи.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків, дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: підлітки, цукровий діабет 1-го типу, глікемічний контроль, аланінамінотрансфераза, неалкогольна жирова хвороба печінки, глікогенова гепатопатія.
ЛІТЕРАТУРА

1. Al-Hussaini AA, Sulaiman NM, Alzahrani MD, Alenizi AS, Khan M. (2012). Prevalence of hepatopathy in type 1 diabetic children. BMC Pediatr. 12: 160. https://doi.org/10.1186/1471-2431-12-160; PMid:23039762 PMCid:PMC3506494

2. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Charlton M, Cusi K, Rinella M et al. (2018). The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 67(1): 328-357. https://doi.org/10.1002/hep.29367; PMid:28714183

3. Cusi K, Sanyal AJ, Zhang S, Hartman ML, BueValleskey JM, Hoogwerf BJ et al. (2017). Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) prevalence and its metabolic associations in patients with type 1 diabetes and type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab. 19(11): 1630-1634. https://doi.org/10.1111/dom.12973; PMid:28417532

4. DiMeglio LA, Acerini CL, Codner E, Craig ME, Hofer SE, Pillay K et al. (2018). ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Glycemic control targets and glucose monitoring for children, adolescents, and young adults with diabetes. Pediatr Diabetes. 19 Suppl 27: 105-114. https://doi.org/10.1111/pedi.12737; PMid:30058221

5. Elzubeir A, Alam S, Sington J. (2021). Image of the month: Mauriac variant: a rare complication of poorly controlled diabetes. Clin Med (Lond). 21(1): 76-77. https://doi.org/10.7861/clinmed.2020-0826; PMid:33479072 PMCid:PMC7850216

6. Gaiani S, Avogaro A, Bombonato GC, Bolognesi M, Amor F, Vigili de Kreutzenberg S et al. (2009). Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) in nonobese patients with diabetes: Prevalence and relationships with hemodynamic alterations detected with Doppler sonography. J Ultrasound. 12(1): 1-5. https://doi.org/10.1016/j.jus.2008.12.002; PMid:23396636 PMCid:PMC3553245

7. International Diabetes Federation. (2021). IDF Diabetes Atlas, 10th edn. Brussels, Belgium. URL: https://www.diabetesatlas.org.

8. Irani NR, Venugopal K, Kontorinis N, Lee M, Sinniah R, Bates TR. (2015). Glycogenic hepatopathy is an under-recognised cause of hepatomegaly and elevated liver transaminases in type 1 diabetes mellitus. Intern Med J. 45(7): 777-779. https://doi.org/10.1111/imj.12807; PMid:26134697

9. Jiang S, Tang X, Wang K, Liang Y, Qian Y, Lu C et al. (2019). Hepatic functional and pathological changes of type 1 diabetic mice in growing and maturation time. J Cell Mol Med. 23(8): 5794-5807. https://doi.org/10.1111/jcmm.14504; PMid:31222979 PMCid:PMC6652934

10. Julián MT, Alonso N, Ojanguren I, Pizarro E, Ballestar E, Puig-Domingo M. (2015). Hepatic glycogenosis: An underdiagnosed complication of diabetes mellitus?. World J Diabetes. 6(2): 321-325. https://doi.org/10.4239/wjd.v6.i2.321; PMid:25789113 PMCid:PMC4360425

11. Khoury J, Zohar Y, Shehadeh N, Saadi T. (2018). Glycogenic hepatopathy. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 17(2): 113-118. https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2018.02.006; PMid:29709217

12. МОЗ України (2023). Стандарт медичної допомоги «Цукровий діабет у дітей». Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 28.02.2023 № 413.

13. МОЗ України (2006). Протокол надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «Дитяча ендокринологія». Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 27.04.2006 № 254 із змінами, внесеними згідно з Наказами Міністерства охорони здоров’я від 03.02.2009 № 55, від 07.10.2013 № 864.

14. Murata F, Horie I, Ando T, Isomoto E, Hayashi H, Akazawa S et al. (2012). A case of glycogenic hepatopathy developed in a patient with new-onset fulminant type 1 diabetes: the role of image modalities in diagnosing hepatic glycogen deposition including gradient-dual-echo MRI. Endocr J. 59(8): 669-676. https://doi.org/10.1507/endocrj.EJ12-0081; PMid:22673296

15. Regnell SE, Lernmark Å. (2011). Hepatic steatosis in type 1 diabetes. Rev Diabet Stud. 8(4): 454-467. https://doi.org/10.1900/RDS.2011.8.454; PMid:22580727 PMCid:PMC3359690

16. Stadler M, Bollow E, Fritsch M, Kerner W, Schuetz-Fuhrmann I, Krakow D et al. (2017). Prevalence of elevated liver enzymes in adults with type 1 diabetes: A multicentre analysis of the German/Austrian DPV database. Diabetes Obes Metab. 19(8): 1171-1178. https://doi.org/10.1111/dom.12929; PMid:28256088

17. Tilg H, Moschen AR, Roden M. (2017). NAFLD and diabetes mellitus. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 14(1): 32-42. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2016.147; PMid:27729660

18. Torbenson M, Chen YY, Brunt E, Cummings OW, Gottfried M, Jakate S et al. (2006). Glycogenic hepatopathy: an underrecognized hepatic complication of diabetes mellitus. Am J Surg Pathol. 30(4): 508-513. https://doi.org/10.1097/00000478-200604000-00012; PMid:16625098

19. Vos MB, Abrams SH, Barlow SE, Caprio S, Daniels SR, Kohli R et al. (2017). NASPGHAN Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Children: Recommendations from the Expert Committee on NAFLD (ECON) and the North American Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 64(2): 319-334. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001482; PMid:28107283 PMCid:PMC5413933

20. West J, Brousil J, Gazis A, Jackson L, Mansell P, Bennett A et al. (2006). Elevated serum alanine transaminase in patients with type 1 or type 2 diabetes mellitus. QJM. 99(12): 871-876. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcl116; PMid:17121768

21. Younossi Z, Tacke F, Arrese M, Chander Sharma B, Mostafa I, Bugianesi E et al. (2019). Global Perspectives on Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis. Hepatology. 69(6): 2672-2682. https://doi.org/10.1002/hep.30251; PMid:30179269

22. Zelinska NB, Rudenko NG, Globa EV, Rudenko OV, Grishchenko КV, Kavetska YS. (2021). Diseases of the endocrine system in children in Ukraine and the provision of specialized care to pediatric patients in 2020. Ukrainian Journal of Pediatric Endocrinology. 2: 4-14. https://doi.org/10.30978/UJPE2021-2-4