HEALTH OF WOMAN. 2020.8(154): 76–82; doi 10.15574/HW.2020.154.76
Татарчук Т. Ф.¹, Проценко Т. В.², Дунаєвська В. В.¹, Церковський Д. О.³, Косей Н. В.^4
1ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології імені академіка О.М. Лук’янової НАМН України», м. Київ
²ДОО ВПО «Донецький національний медичний університет імені М. Горького»
³РНПЦ ОМР ім. Н.Н. Александрова, Республіка Білорусь
⁴ДНУ «Центр інноваційних медичних технологій НАН України», м. Київ

Склерозивний лишай є одним з найбільш поширених патофізіологічних станів, які спостерігаються у пери- та постменопаузальний періоди. Дана проблема актуальна, тому що клінічні симптоми захворювання, пов’язані з атрофією (сухість, свербіж у піхві і вульві, диспареунія, дизурія), діагностують у більш ніж 40% пацієнток у віці понад 50 років. Проблема збереження здоров’я і профілактики захворювань, зумовлених старінням, набула за останні роки важливого значення.
У представленій оглядовій статті авторами проведено глибокий аналіз і систематизація ключових питань, що стосуються цієї передпухлинної патології вульви. У першій частині публікації висвітлені ключові питання епідеміології, етіології, патогенезу і сучасну класифікацію склерозивного лишаю, у другій – основні аспекти клінічної картини, диференціальної діагностики та методів діагностики захворювання та у третій – розглянуті найбільш ефективні та актуальні методи лікування. Особливий акцент зроблений на застосуванні деструктивних методик, заснованих на використанні лазерних технологій, та інших підходах, заснованих на застосуванні фізичних факторів (лазерна терапія, лазерна коагуляція, кріодеструкція). Важливу роль серед них відіграє така опція, як фотодинамічна терапія – метод лікування, заснований на комбінованому використанні спеціальних речовин (фотосенсибілізаторів) і лазерного випромінювання з певною довжиною хвилі.
Автори повідомляють, що тільки комплексний підхід у лікуванні даної патології є запорукою успіху у боротьбі з основними симптомами захворювання, а також у вирішенні питання про ефективну профілактику розвитку раку вульви. Представлена у статті докладна інформація є актуальною і може бути надзвичайно важливою для гінекологів, а також фахівців, які займаються вирішенням проблемних питань, пов’язаних зі склерозивним лишаєм.
Ключові слова: склерозивний лишай, вульва, низькочастотна ультразвукова кавітація, фотодинамічна терапія.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Макаров О.В., Хашукоєва А.З., Купєєва Е.С. Фотодинамічна терапія як перспективний метод лікування дистрофічних захворювань вульви //Лік. лікар. – 2011. – № 11. – С. 28.

2. Симакова Е.Л., Сахаутдінова І.В., Муслімова С.Ю. Нові технології із застосуванням алогенних біоматеріалів в терапії склероатрофічного ліхена// Онкогінекологія. – 2016. – № 2. – С. 59–64.

3. Радзинський В.Є., Фукс А.М. Гінекологія: підручник. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2014. – С. 67–78.

4. Бурова Е.А. Особливості екскреції статевих гормонів і гонадотропінів у дівчаток, хворих склероатрофічним ліхеном геніталій. Патогенез і лікування дерматозів у дітей: збірник наукових праць. – Горький, 1988. – С. 32–41.

5. Уколова І.Л. Клініка, діагностика та лікування склероатрофічного ліхена вульви у дівчаток : Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2006. – 24 с.

6. Гіммельфарб Г.І. Kraurosis vulvae: (зморщування зовнішніх жіночих статевих органів) // Журн. акуш. и женск. бол. 1900. – Т. 14, № 9. – С. 1077–1090.

7. Манухін І.Б., Кондріков Н.І., Крапошина Т.П. Захворювання зовнішніх статевих органів у жінок // Керівництво для лікарів. – М., 2002. – 302 с.

8. Powell J.J., Wojnarowska F. Lichen sclerosus // Lancet. – 1999. – Vol. 353, N 9166. – P. 1777–1783. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(98)08228-2

9. Eisendle K., Grabner I, Kutzner H., Zelger B. Possible role of Borrelia burgdorferi sensu lato infection in lichen sclerosus // Arch. Dermatol. – 2008. – Vol. 144, N 5. – P. 591–598. https://doi.org/10.1001/archderm.144.5.591; PMid:18490585.

10. Aide S., Lattario F.R., Almeida G. et al. Epstein Barr virus and human papillomavirus infection in vulvar lichen sclerosus // J. Low Genit. Tract. Dis. – 2010. – Vol. 14, N 4. – P. 319-322. https://doi.org/10.1097/LGT.0b013e3181d734f1; PMid:20885159.

11. Fistarol S.K., Itin P.H. Diagnosis and treatment of lichen sclerosus// Am. J. Clin. Dermatol. – 2013. – Vol. 14, N 1. – P. 27–47. https://doi.org/10.1007/s40257-012-0006-4; PMid:23329078 PMCid:PMC3691475

12. Powell J.J., Wojnarowska F., Winsey S. Lichen sclerosus pre-menarche: autoimmunity and immunogenetics // Br. J. Dermatol. – 2000. – Vol. 142, N 3. – P. 481–484. https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.2000.03360.x; PMid:10735954

13. Fischer G.O., Rogers M. Treatment of childhood vulvar lichen sclerosus with potent topical corticosteroid // Pediatr. Dermatol. – 1997. – Vol. 14, N 3. – P. 235–238. https://doi.org/10.1111/j.1525-1470.1997.tb00247.x; PMid:9192422

14. Regauer S., Reich 0., Beham-Schmid C. Monoclonal gamma-T-cell receptor rearrangement in vulvar lichen sclerosus and squamous cell carcinomas //Am. J. Pathol. – 2002. – Vol. 160, N 3. – P. 1035–1045. https://doi.org/10.1016/S0002-9440(10)64924-3

15. Романенко К.В. діагностична значимість гістологічного дослідження при ранньому ізольованому склероатрофічному лихені вульви // Український журнал дерматології, венерології, косметології. Венерологія. – 2010. – № 3 (38). – С. 140–146.

16. Friedrich E.G., Karla P.S. Serum levels of sex hormones in vulvar lichen sclerosus and the effect of topical testosterone // N. Engl. J. Med. – 1984. – Vol. 310, N 8. – P. 488–491. https://doi.org/10.1056/NEJM198402233100803; PMid:6537989

17. Powell J., Wojnarowska F. Childhood vulvar lichen sclerosus. The course after puberty //J. Reprod. Med. – 2002. – Vol. 47, N 9. – P. 706–709.

18. Flynt J., Gallup D.G. Childhood lichen sclerosus // Obstet. Gynecol. – 1979. – Vol. 53, N 3. – P. 79–81.

19. Taylor A.H., Guzail M., Al-Azzawi F. Differential expression of estrogen receptor is oforms and androgen receptor in the normal vulva and vagina compared with vulval lichen sclerosus and chronic vaginitis // Br. J. Dermatol. – 2008. – Vol. 158. – P. 319–328. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2007.08371.x; PMid:18076706

20. Gorlanov I.A., Zaslavsky D.V., Milyavskaya I.R., Leina L.M. et al. Pediatric dermatovenereology: Textbook. Moscow: Academy, 2012.212 р.

21. Sherman V., McPherson т., Baldo M. The high rate of familial lichen sclerosus suggests a geneticcontribution: an observational cohort study // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. – 2010. – Vol. 24, N 9. – P. 1031–1034. PMID: 20202060.

22. Friedrich E.G., Mc Laren N.K. Genetic aspects of vulvar lichen sclerosus // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1984. – Vol. 150, N 2. – P. 161–166. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(84)80008-3

23. Михайлова Л.Е. атрофічний вульвовагініт // Тези доповідей першої Всеросійської науково-практичної конференції дитячих і підліткових гінекологів «Сучасні проблеми дитячої та підліткової гінекології». – СПб., 1993. – С. 62–64.

24. Ditkowsky S. P., Falk А,В., Baker N., Schaffener М. Lichen sclerosus and atrophicus in childhood //Am. J. Dis. Child. – 1956. – Vol. 91. – P. 52–54. https://doi.org/10.1001/archpedi.1956.02060020054012

25. Powell J., Wojnarowska F. Childhood vulvar lichen sclerosus. The course after puberty //J. Reprod. Med. – 2002. – Vol. 47, N 9. – P. 706–709.

26. Hackenjos K., Schroder W., Schopf E., Vanscheidt W. Therapy of lichen sclerosus et atrophicus vulvae with the C02 silk touch laser [in German] // Hautarzt (Zeitschrift fur Dermato-logie, Venerologie, und verwandte Gebiete). – 2000. – Vol. 51, N 7. – P. 502–504. https://doi.org/10.1007/s001050051161; PMid:10969405.

27. Almeida H.L.Jr, Bicca E.B.C., Breunig J.A., Rocha N.M. et al. Scanning electron microscopy of lichen sclerosus // An. Bras. Dermatol. – 2013. – Vol. 88, N 2. – P. 247–249. https://doi.org/10.1590/S0365-05962013000200011; PMid:23739707 PMCid:PMC3750889.

28. Powell J.J., Wojnarowska F. Lichen sclerosus // Lancet. – 1999. – Vol. 353, N 9166. – P. 1777-83. PMID: 10348006. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(98)08228-2

29. Manolova G., Pehlivanov G., Bakardzhiev I., Saleva M., Yungareva I. et al. Lichen sclerosus-clinical and therapeutic aspects // Akush. Ginekol. (Sofia). – 2014. – Vol. 53, N 1. – P. 35–39.

30. Макаров І.О., Чулкова E.A. Шешукова H.A. Неопухольовиї захворювання вульви // Акуш., гін. і репродукція. – 2012. – Т. 6, № 2. – С. 14–17.

31. Костава М. Н. Лікування дистрофічних захворювань вульви // РМЖ. 1999. – Т. 1, № 1. – С. 26–28.

32. Al-Baghdadi О., Ewies A.A. Topical estrogen therapy in the management of postmenopausal vaginal atrophy: an up-to-date overview // Climacteric. – 2009. – Vol. 12, N 2. – P. 91–105. https://doi.org/10.1080/13697130802585576; PMid:19117185

33. Peterson C.M., Lane J.E., Ratz J.L. Successful carbon, dioxide laser therapy for refractory anogenital lichen sclerosus // Dermatol. Surg. – 2004. – Vol. 8. – P. 1148–1151. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2004.30343.x; PMid:15274708.

34. Breitbart E.W., Schaeg G., Nasemann T. Electronmicroscopic investigations of lichen sclerosus et atrophicus of the vulva after cryosurgery// Z. Hautkr. – 1981. – Vol. 56, N 6. – P. 385–390.

35. Mega M., Becagli L. Clinical experience on use of benzydamine cream (0.5% and 1%) in vaginal inflammations [in Italian] // Minerva Ginecol. – 1986. – Vol. 38. – N 7–8. – P. 625–630.

36 Раціональне застосування бактеріофагів в лікувальній і протиепідемічній практиці. Федеральні клінічні (методичні) рекомендації. – М., 2014.

37. Photodynamic therapy – mechanisms, photosensitizers and combinations /S. Kwiatkowski, B. Knap, D. Przystupski, J. Saczko, E. Kędzierska, K. Knap-Czop, J. Kotlińska, O. Michel, K. Kotowski, J. Kulbacka // Biomed. Pharmacother. – 2018. – Vol. 106. – P. 1098–1107. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2018.07.049; PMid:30119176

38. Agostinis P., Berg K., Cengel K.A., et al. Photodynamic therapy of cancer: an update // CA Cancer J. Clin. – 2011. – Vol. 61 (4). – P. 250–281. https://doi.org/10.3322/caac.20114; PMid:21617154 PMCid:PMC3209659

39. Cell death in photodynamic therapy: From oxidative stress to anti-tumor immunity / C. Donohoe, M.O. Senge, L.G. Arnaut, L.C. Gomes-da-Silva // Biochim. Biophys. Acta Rev. Cancer. – 2019. – Vol. 1872 (2). – P. 188308. https://doi.org/10.1016/j.bbcan.2019.07.003; PMid:31401103.

40. Photodynamic therapy: a brief history / D. Kessel // J. Clin. Med. – 2019. Vol. 8 (10). – P. 1581. https://doi.org/10.3390/jcm8101581; PMid:31581613 PMCid:PMC6832404.

41. Rehabilitation therapy after photodynamic therapy of background and precancerous diseases of the vulva / Purtskhvanidze V.A., Batkaeva N.V., Orlova P.G., Baranov A.V., Kotov S.A. // Laser medicine. – 2017. – T. 21. – Iss. 2. – P. 26–30.

42. Фотодинамическая терапия при лейкоплакии вульвы / Артемьева Т.П., Церковский Д.А. // Biomedical Photonics. – 2018. – Т. 7, № 4. – С. 4–10.

43. Evaluation of vulvar leukoplakia photodynamic therapy efficiency by fluorescent diagnostics method with local «Alasens^®» photosensitizer application / A. Sharova, D. Farrakhova, E. Slovokhodov, S. Arakelov, A. Zykov, A. Sarantsev, K. Linkov, V. Loschenov // Photodiagnosis Photodyn. Ther. – 2019. – Vol. 27. – P. 105–110. https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2019.05.018; PMid:31116997

44. Evaluation of the efficacy of 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy for the treatment of vulvar lichen sclerosus / Z. Li, Y. Wang, J. Wang, S. Li, Z. Xiao // Photodiagnosis Photodyn. Ther. – 2020. – Vol. 29. – P. 101596. https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2019.101596; PMid:31704505.