Paediatric Surgery (Ukraine).2023.2(79):66-70; doi 10.15574/PS.2023.79.66
Фелештинський Я. П., Ноєс А. Д.
Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, м. Київ

Для цитування: Feleshtynsky JP, Noyes AJ. (2023). Simultaneous treatment for anal fissure and hemorrhoids. Paediatric Surgery (Ukraine). 2(79): 66-70; doi 10.15574/PS.2023.79.66.
Стаття надійшла до редакції 27.03.2023 р., прийнята до друку 14.06.2023 р.

У разі застосування хірургічного підходу до лікування анальної тріщини комбінованої з гемороєм перед лікарем завжди постає питання, чи розділяти процедуру на два послідовних етапи, чи проводити одночасне оперативне втручання, і в яких випадках слід робити те чи інше.
Мета – поліпшити результати хірургічного лікування пацієнтів із поєднанням анальної тріщини та геморою шляхом симультанного висічення тріщини і трансанальної гемороїдальної деартеріалізації (ТГД).
Матеріали та методи. Обстежено 177 пацієнтів із поєднанням анальної тріщини та геморою. Усі пацієнти поділені на групи: І група – висічення тріщини та гемороїдектомія, 60 пацієнтів. II група – висічення анальної тріщини без операції з приводу геморою, 60 пацієнтів. III група – оригінальний метод, 57 пацієнтів. Для оцінювання інтенсивності кровотоку в ділянці тріщини виконано лазерну допплерну флоуметрію. Результати лікування пацієнтів оцінено за такими критеріями: інтенсивність больового синдрому, затримка сечі в ранньому післяопераційному періоді, частота виникнення нагноєння післяопераційної рани, рецидивів та інконтиненції, тривалість перебування пацієнта у стаціонарі після операції. Якісні параметри наведено у вигляді абсолютної кількості випадків (n) та їхньої частки у %. Порівняння цих параметрів між групами проведено з використанням критерію χ² Пірсона. Для кількісних ознак на попередньому етапі оцінено відповідність їх нормальному розподілу за критерієм Шапіро-Уілка. Статистичний аналіз проведено з використанням статистичного пакету «STATA 12.1».
Результати. Інтенсивність болю: I група – 8±1, II група – 6±2, III група – 4±1. Затримка сечі: I група – 19 (31,6%), II група – 8 (13%), III група – 6 (10,5%). Нагноєння рани: I група – 5(8,3%), II група – 1(1,7%), III група – 1(1,7%). Перебування в стаціонарі (дні): І група – 6±1,2, ІІ група – 4±1,3, ІІІ група – 3±1,1. Рецидив тріщини: I група – 5 (8,3%), II група – 2 (3,3%), III група – 1 (1,7%). Рецидив геморою: І група – 6(10%), ІІІ група – 2(3,5%). Інконтиненція: І група – 4(6,7%), ІІ група – 1(1,7%), ІІІ група – 0. Узагальнена оцінка за частотою ускладнень свідчить про суттєве зниження відносного ризику ускладнень (на 88%) у III групі порівняно з І групою – OR=0,12 (0,04-0,29), р=0,0001, а також про тенденцію до зниження ризику ускладнень на 15% порівняно з ІІ групою – OR=0,85 (0,29-2,4), р=0,734. Інтенсивність кровотоку (результати флоуметрії) в ІІ та ІІІ групах була порівняною.
Висновки. Одночасне висічення анальної тріщини та ТГД може поліпшити результати лікування. Цей метод не порушує кровотоку в ділянці анальної тріщини. Запропонований метод одночасно є як радикальним, так і мініінвазивним.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом усіх зазначених у роботі установ. На проведення досліджень отримано інформовану згоду пацієнтів.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: геморой, анальна тріщина, лазерна допплерна флоуметрія, трансанальна гемороїдальна деартеріалізація (ТГД), видалення тріщини.

ЛІТЕРАТУРА

1. Alvarez-Downing MM, da Silva G. (2022, Jan 1). 'Bumps down under' hemorrhoids, skin tags and all things perianal. Current Opinion in Gastroenterology. 38 (1): 61-66. https://doi.org/10.1097/MOG.0000000000000795; PMid:34636364

2. Brown SR. (2017). Haemorrhoids: an update on management. Therapeutic Advances in Chronic Disease. 8 (10): 141-147. https://doi.org/10.1177/2040622317713957; PMid:28989595 PMCid:PMC5624348

3. Giordano P, Schembari E. (2021). Transanal Hemorrhoidal Dearterialization (THD) Anolift-Prospective Assessment of Safety and Efficacy. Front. Surg. 8: 704164. https://doi.org/10.3389/fsurg.2021.704164; PMid:34631778 PMCid:PMC8493063

4. Guttenplan M. (2017). The Evaluation and Office Management of Hemorrhoids for the Gastroenterologist. Current Gastroenterology Reports. 19: 7. https://doi.org/10.1007/s11894-017-0574-9; PMid:28567655

5. Hsu TC, MacKeigan JM. (1984). Surgical treatment of chronic anal fissure: a retrospective study of 1753 cases. Dis Colon Rectum. 27: 475-478. https://doi.org/10.1007/BF02555546; PMid:6745021

6. Кондратенко ПГ, Губергриц НБ, Элин ФЭ, Смирнов НЛ. (2006). Клиническая колопроктология.Руководство для врачей. Х.: Факт.

7. Райымбеков ОР. (2015). Оптимизация лечения анальной трещины в сочетании с хроническим геморроем. Молодой ученый. 21 (101): 303-305. https://doi.org/10.1055/s-0041-106272

8. Sajad AS. (2021). Anal Fissure – an extensive update. Pol Przegl Chir. 93 (4): 46-56. https://doi.org/10.5604/01.3001.0014.4876; PMid:35384864

9. Schouten WR, Briel JW, Auwerda JJ, De Graaf EJ. (1996). Ischaemic nature of anal fissure. Br J Surg. 83: 63-65. https://doi.org/10.1002/bjs.1800830120; PMid:8653368

10. Stewart DB, Gaertner W, Glasgow S, Migaly J, Feingold D, Steele SR. (2017). Clinical Practice Guideline for the Management of Anal Fissures. Diseases of the Colon & Rectum. 60 (1): 7-14. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000735; PMid:27926552

11. Trenti L, Biondo S, Galvez A, Bravo A, Cabrera J, Kreisler E. (2017). Distal Doppler-guided transanal hemorrhoidal dearterialization with mucopexy versus conventional hemorrhoidectomy for grade III and IV hemorrhoids: postoperative morbidity and long-term outcomes. Techniques in Coloproctology. 21 (5): 337-344. https://doi.org/10.1007/s10151-017-1620-1; PMid:28451767

12. Trilling B, Pflieger H, Faucheron JL. (2017). Decreased blood flow to the posterior anal canal shown during Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation explains anodermal ischemia in anal fissure. Techniques in Coloproctology. 21 (5): 411-412. https://doi.org/10.1007/s10151-017-1636-6; PMid:28528352

13. Villanueva Herrero JA, Henning W, Sharma N, Deppen JG. (2021). Internal Anal Sphincterotomy. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.