Paediatric Surgery (Ukraine). 2025. 4(89): 47-53. doi: 10.15574/PS.2025.4(89).4753
Курисько К. С.^1,2, Левицький А. Ф.^1,2
1Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна
²Національна дитяча спеціалізована лікарня «ОХМАТДИТ», м. Київ, Україна

Стаття надійшла до редакції 12.09.2025 р., прийнята до друку 12.12.2025 р.
For citation: Kurysko KS, Levytskyi AF. (2025). The role of intraoperative neurophysiological monitoring in pediatric patients during surgical treatment of idiopathic scoliosis. Paediatric Surgery (Ukraine). 4(89): 47-53. doi: 10.15574/PS.2025.4(89).4753.

Ятрогенне ушкодження спинного мозку, що призводить до параплегії, є рідкісним, але тяжким ускладненням. Рівень його поширеності за корегування деформацій хребта, за оцінками Товариства дослідження сколіозу, становить принаймні 1%. Інтраопераційний нейрофізіологічний моніторинг (IOНM) широко застосовується, щоб попередити хірургічну бригаду про потенційно оборотний неврологічний дефіцит, а це приводить до кращого прогнозу.
Мета – оцінити значення чутливості й специфічності моторних викликаних потенціалів (МВП) для прогнозування та запобігання неврологічного дефіциту в оперативному лікуванні ідіопатичного сколіозу в дітей.
Матеріали і методи. До дослідження залучено 90 пацієнтів із діагнозом ідіопатичного сколіозу грудо-поперекового відділу хребта. Усім пацієнтам у разі хірургічного корегування ідіопатичного сколіозу проведено ІОНМ. Проаналізовано модальності ІОНМ – електроміографію в режимі реального часу та МВП із вимірюванням амплітуди моторної відповіді. Після зниження амплітуди МВП понад 70% від вихідного рівня або повного зникнення з одного чи двох боків усім пацієнтам проведено заходи відповідно до протоколу втрат сигналів МВП, що був нами модифікований.
Результати. Зміни показників МВП спостерігалися в 22 (24,4%) випадках. Післяопераційний транзиторний неврологічний дефіцит відзначався в 10 (11%) пацієнтів, що регресував протягом 2-3 тижнів після оперативного втручання. За розрахунками, чутливість методу МВП становила 100%, специфічність методу МВП – 85%, прогностична значущість позитивного результату – 45,5%, прогностична значущість негативного результату – 100%.
Висновки. ІОНМ із використанням МВП має високу чутливість і специфічність для виявлення нових пошкоджень спинного мозку в пацієнтів дитячого віку, яким проводять хірургічне втручання з приводу ідіопатичного сколіозу. Застосування заходів відповідно до протоколу втрати сигналів МВП є результативним для зменшення кількості пацієнтів із післяопераційним ятрогенним неврологічним дефіцитом, що мають зміни показників МВП в інтраопераційному періоді.
Дослідження виконано згідно з принципами Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено локальним етичним комітетом інституту. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: ідіопатичний сколіоз, деформація хребта, безпека хірургії хребта, задня коригуюча інструментація хребта, інтраопераційний нейрофізіологічний нейромоніторинг, моторні викликані потенціали.

ЛІТЕРАТУРА

1. Deletis V. (2005, Oct). What does intraoperative monitoring of motor evoked potentials bring to the neurosurgeon? Acta Neurochir (Wien). 147(10): 1015-1107. https://doi.org/10.1007/s00701-005-0573-8; PMid:16133779

2. Diab M, Smith AR, Kuklo TR. (2007, Nov 15). Spinal Deformity Study Group. Neural complications in the surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 32(24): 2759-2763. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31815a5970; PMid:18007257

3. Guiroy A, Candocia A, Fontes RBV. (2020). Intraoperative neuromonitoring and complex spine surgery. Chapter 28. In: Neurophysiology in Neurosurgery: A Modern Approach. Editor(s): Vedran Deletis, Jay L. Shils, Francesco Sala, Kathleen Seidel. 2nd Edition. Academic Press: 381-394. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-815000-9.00028-9

4. Magampa RS, Dunn R. (2021, Mar). Surgeon-directed transcranial motor evoked potential spinal cord monitoring in spinal deformity surgery. Bone Joint J. 103-B(3): 547-552. https://doi.org/10.1302/0301-620X.103B3.BJJ-2020-1278.R1; PMid:33641421

5. Macdonald DB, Skinner S, Shils J, Yingling C. (2013, Dec). American Society of Neurophysiological Monitoring. Intraoperative motor evoked potential monitoring – a position statement by the American Society of Neurophysiological Monitoring. Clin Neurophysiol. 124(12): 2291-2316. Epub 2013 Sep 18. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2013.07.025; PMid:24055297

6. Miller SM, Donegan SW, Voigt N, Eltorai AEM, Nguyen J, Machan JT et al. (2019, Mar 12). Transcranial motor-evoked potentials for prediction of postoperative neurologic and motor deficit following surgery for thoracolumbar scoliosis. Orthop Rev (Pavia). 11(1): 7757. https://doi.org/10.4081/or.2019.7757; PMid:30996839 PMCid:PMC6452093

7. Pastorelli F, Di Silvestre M, Plasmati R, Michelucci R, Greggi T, Morigi A et al. (2011, May). The prevention of neural complications in the surgical treatment of scoliosis: the role of the neurophysiological intraoperative monitoring. Eur Spine J. 20; Suppl 1: S105-114. Epub 2011 Mar 18. https://doi.org/10.1007/s00586-011-1756-z; PMid:21416379 PMCid:PMC3087032

8. Reddy RP, Gorijala VK, Kaithi VR, Shandal V, Anetakis KM, Balzer JR et al. (2023, Oct). Utility of transcranial motor-evoked potential changes in predicting postoperative deficit in lumbar decompression and fusion surgery: a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 32(10): 3321-3332. Epub 2023 Aug 26. https://doi.org/10.1007/s00586-023-07879-y; PMid:37626247

9. Reddy RP, Singh-Varma A, Chang R, Vedire A, Anetakis KM, Balzer JR, Crammond DJ et al. (2024, Jun). Transcranial Motor Evoked Potentials as a Predictive Modality for Postoperative Deficit in Cervical Spine Decompression Surgery – A Systematic Review and Meta-Analysis. Global Spine J. 14(5): 1609-1628. Epub 2023 Dec 4. https://doi.org/10.1177/21925682231219224; PMid:38047537 PMCid:PMC11394496

10. Sala F, Krzan MJ, Deletis V. (2002). Intraoperative neurophysiological monitoring in pediatric neurosurgery: why, when, how? Childs Nerv Syst. 2002 Jul;18(6-7):264-87. Epub 2002 Jun 13. https://doi.org/10.1007/s00381-002-0582-3; PMid:12172930

11. Schwartz DM, Auerbach JD, Dormans JP, Flynn J, Drummond DS, Bowe JA et al. (2007, Nov). Neurophysiological detection of impending spinal cord injury during scoliosis surgery. J Bone Joint Surg Am. 89(11): 2440-2449. https://doi.org/10.2106/JBJS.F.01476; PMid:17974887

12. Thirumala PD, Crammond DJ, Loke YK, Cheng HL, Huang J, Balzer JR. (2017, Mar). Diagnostic accuracy of motor evoked potentials to detect neurological deficit during idiopathic scoliosis correction: a systematic review. J Neurosurg Spine. 26(3): 374-383. Epub 2016 Dec 9. https://doi.org/10.3171/2015.7.SPINE15466; PMid:27935448

13. Ulkatan S, Neuwirth M, Bitan F, Minardi C, Kokoszka A, Deletis V. (2006, Sep). Monitoring of scoliosis surgery with epidurally recorded motor evoked potentials (D wave) revealed false results. Clin Neurophysiol. 117(9): 2093-2101. Epub 2006 Jul 17. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2006.05.021; PMid:16844406

14. Zuccaro M, Zuccaro J, Samdani AF, Pahys JM, Hwang SW. (2017, Oct). Intraoperative neuromonitoring alerts in a pediatric deformity center. Neurosurg Focus. 43(4): E8. https://doi.org/10.3171/2017.7.FOCUS17364; PMid:28965444