Paediatric Surgery (Ukraine). 2025. 1(86): 45-52. doi: 10.15574/PS.2025.1(86).4552
Козлов С. М.¹, Іванчов П. В.¹, Ляшок О. В.³, Альтман І. В.², Ліссов О. І.¹, Нікішин О. Л.², Яковенко Н. О.¹, Козлов О. С.^1
1Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна
²ДУ “НПЦ ендоваскулярної нейрохірургії”, м. Київ, Україна
³ДУ "Інститут епідеміології та інфекційних хвороб імені Л.В. Громашевського НАМН України", м. Київ, Україна

Для цитування: Козлов СМ, Іванчов ПВ, Ляшок ОВ, Альтман ІВ, Ліссов ОІ, Нікішин ОЛ та інш. (2025). Результати лікування і профілактики кровотеч із варикозно розширених вен стравоходу та шлунка в пацієнтів після противірусної терапії з приводу хронічного гепатиту С. Хірургія дитячого віку (Україна). 1(86): 45-52. doi: 10.15574/PS.2025.1(86).4552.
Стаття надійшла до редакції 29.11.2024 р., прийнята до друку 18.03.2025 р.

У пацієнтів із хронічним гепатитом С, які отримали лікування препаратами прямої дії та досягли стійкої вірусологічної відповіді (SVR), зберігається ризик розвитку ускладнень портальної гіпертензії (ПГ), зокрема, кровотеч із варикозно розширених вен (ВРВ) стравоходу та шлунка. Разом з іншими ускладненнями (асцит, спленомегалія тощо) такі кровотечі суттєво погіршують якість життя пацієнтів та асоціюються з високим рівнем летальності. Розроблення алгоритму комплексного лікування ускладнених фори ПГ у цієї категорії пацієнтів є актуальним науковим завданням, що має високе практичне і соціальне значення.
Мета – дослідити частоту епізодів кровотечі з ВРВ та інші результати лікування ускладнень портальної гіпертензії методом ендоваскулярної емболізації селезінкової артерії (ЕЕСА) у пацієнтів,  яким проведено лікування з приводу гепатиту С із досягненням SVR.
Матеріали і методи. У дослідженні взяли участь 34 пацієнти, які мали ≥1 епізод кровотечі з ВРВ стравоходу і пройшли ЕЕСА. Проаналізовано безпечність та ефективність (за кількістю епізодів кровотечі) і комплексне обстеження гематологічних, біохімічних, ультрасонографічних показників перед виконанням ЕЕСА і на контрольній точці «12 місяців». Функцію печінки визначено за шкалами Child-Pugh і MELD. Усім пацієнтам призначено неселективні бета-блокатори та урсодезоксихолеву кислоту в стандартних дозах.
Результати. Протягом 12 місяців після виконання ЕЕСА летальні випадки не спостерігалися. Частота рецидивів кровотеч із ВРВ знизилася в 10 разів (з 2,71 до 0,26/пацієнта) порівняно з доопераційним періодом. Об’єм селезінки зменшився з 811 см³ до 479 см³; рівень тромбоцитів зріс з 78,5 тис/мкл до 143 тис/мкл. Виявлено підвищення гемоглобіну, тромбокриту, а також поліпшення за шкалами Child-Pugh та MELD.
Висновки. У пацієнтів, успішно пролікованих із приводу гепатиту С, не усувається ризик прогресування портальної гіпертензії та виникнення загрозливих ускладнень у вигляді кровотеч із ВРВ стравоходу і шлунка. Застосування ЕЕСА в складі комплексного лікування ускладнень ПГ супроводжується достовірним зниженням частоти кровотеч із ВРВ, зменшенням об’єму селезінки та явищ гіперспленізму.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження затверджено локальним етичним комітетом установи. Отримано інформовану згоду пацієнтів.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: хронічний гепатит С, ендоваскулярна емболізація селезінкової артерії, вторинна профілактика, кровотечі, варикозно розширені вени стравоходу і шлунка, ускладнена портальна гіпертензія, спленомегалія, тромбоцитопенія.

ЛІТЕРАТУРА

1. De Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C et al. (2022, Apr). Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 76(4): 959-974. Epub 2021 Dec 30. doi: 10.1016/j.jhep.2021.12.022. Erratum in: J Hepatol. 2022 Jul; 77(1): 271. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2022.03.024; PMid:35431106

2. Fleckenstein FN, Luedemann WM, Kücükkaya A, Auer TA, Plewe J, Hamm B et al. (2022, Mar 10). Günther RW, Fehrenbach U, Gebauer B, Wieners G. Splenic artery steal syndrome in patients with orthotopic liver transplant: Where to embolize the splenic artery? PLoS One. 17(3): e0263832. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0263832 ;PMid:35271572 PMCid:PMC8912229

3. Funes FR, da Silva RCMA, Arroyo Jr PC, Duca WJ, da Silva AAM, da Silva RF. Mortality and complications in patients with portal hypertension who underwent transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) – 12 years experience. Arq. Gastroenterol. 49(2). https://doi.org/10.1590/S0004-28032012000200009; PMid:22767002

4. Ghany MG, Morgan TR; AASLD-IDSA Hepatitis C Guidance Panel. (2020, Feb). Hepatitis C Guidance 2019 Update: American Association for the Study of Liver Diseases-Infectious Diseases Society of America Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C Virus Infection. Hepatology. 71(2): 686-721. https://doi.org/10.1002/hep.31060; PMid:31816111 PMCid:PMC9710295

5. Kanda Y. (2013). Investigation of the freely available easy-to-use software 'EZR' for medical statistics. Bone Marrow Transplant. 48: 452-458. https://doi.org/10.1038/bmt.2012.244; PMid:23208313 PMCid:PMC3590441

6. Kozlov S. (2024). Clinical Implementation of SAE in Patients with Portal Hypertension. Wiad Lek. 77(5): 108-114. https://doi.org/10.36740/WLek202405108; PMid:39008579

7. Reiberger T, Hofer BS. (2023). The Baveno VII concept of cirrhosis recompensation. Digestive and Liver Disease. 55(4): 431-441. https://doi.org/10.1016/j.dld.2022.12.014; PMid:36646527

8. Van der Meer AJ, Feld JJ, Hofer H, Almasio PL, Calvaruso V, Fernández-Rodríguez CM et al. (2017, Mar). Risk of cirrhosis-related complications in patients with advanced fibrosis following hepatitis C virus eradication. J Hepatol. 66(3): 485-493. Epub 2016 Oct 22. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.10.017; PMid:27780714