Paediatric Surgery (Ukraine). 2025. 2(87): 110-117. doi: 10.15574/PS.2025.2(87).110117
Русак П. С.^1,2, Толстанов О. К.², Чорнопищук Н. П.³, Русак С. О.¹, Конопліцька А. П.³, Килимник Т. М.^1
1КНП «Житомирська обласна дитяча клінічна лікарня» Житомирської обласної ради, Україна
²Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, м. Київ
³Вінницький національний медичний університет імені М.І. Пирогова, Україна

Для цитування: Русак ПС, Толстанов ОК, Чорнопищук НП, Русак СО, Конопліцька АП, Килимник ТМ. (2025). Ретроспективний аналіз перебігу виразково-некротичного ентероколіту в новонароджених дітей (клінічні випадки). Хірургія дитячого віку (Україна). 2(87): 110-117. doi: 10.15574/PS.2025.2(87).110117.
Стаття надійшла до редакції 24.01.2025 р., прийнята до друку 10.06.2025 р.

Виразково-некротичний ентероколіт (ВНЕК) є однією з провідних причин смертності та ургентних хірургічних втручань у неонатальному періоді. Актуальним залишається вдосконалення підходів до діагностування і лікування цієї патології для поліпшення результатів.
Мета – проаналізувати клінічний перебіг, діагностичні підходи і тактику лікування новонароджених із ВНЕК на основі ретроспективного аналізу та окремих клінічних спостережень.
Матеріали і методи. Проаналізовано дані 138 новонароджених дітей із ВНЕК, яких лікували впродовж 2013-2023 рр., з них 34 (24,6%) дитини прооперовано, ці випадки більш детально проаналізовано. Проведено розбір клінічних випадків дітей із ВНЕК. Застосовано загальноклінічні, лабораторні, інструментальні, гістологічні та статистичний методи.
Результати. Серед 138 дітей із ВНЕК консервативне лікування проведено 104 (75,4%) пацієнтам зі стадією І або ІІ, прооперовано 34 (24,6%) дитини, померло 25 (18,1%) дітей. Більшість прооперованих мали ВНЕК ІІІ А (52,9%) та ІІІ Б (41,2%) стадій. У 94,1% прооперованих дітей гестаційний вік був <36 тижнів, у 79,4% маса тіла становила <2000 г. Основними лабораторними змінами в дітей із ВНЕК ІІІ Б стадії були: підвищений лейкоцитоз, анемія, зниження білка та альбуміну, підвищення рівня сечовини. УЗД та рентгенологічні методи підтвердили діагноз та ускладнення захворювання. Бактеріальний моніторинг виявив патогенну мікрофлору у 85,7% хворих із ВНЕК ІІІ Б стадії. Основними хірургічними методами були лапароцентез, лапароскопія, лапаротомія. Післяопераційна летальність становила 23,5%. Розглянуто два клінічні випадки дітей із ВНЕК, де описано дискутабельні моменти.
Висновки. ВНЕК залишається тяжким ускладненням неонатального періоду, що потребує мультидисциплінарного підходу до діагностування і лікування. Наведені клінічні випадки показують доцільність індивідуалізованого підходу до ведення пацієнтів із ВНЕК. Немає універсальної хірургічної тактики в лікуванні ВНЕК, необхідні подальші дослідження, зокрема, впливу перенесеної COVID-19 під час вагітності на новонароджених, особливо на гемостатичні порушення в них.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження погоджено локальним етичним комітетом установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду пацієнтів.
Конфлікт інтересів відсутній.
Ключові слова: діти, виразково-некротичний ентероколіт, діагностика, тактика лікування.

ЛІТЕРАТУРА

1. Чорнопищук НП. (2019). Клініко-діагностичні особливості некротичного ентероколіту передчасно народжених дітей. Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук. 14.01.10 – педіатрія (22 Охорона здоров’я). Вінницький національний медичний університет імені М.І. Пирогова, МОЗ України, Вінниця.

2. Eaton S. (2017). Necrotizing enterocolitis symposium: Epidemiology and early diagnosis. J Pediatr Surg. 2(52): 223-225. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.11.013; PMid:27914586

3. Ibáñez V, Couselo M, Marijuán V et al. (2012). Could clinical scores guide the surgical treatment of necrotizing enterocolitis? Pediatric Surgery International. 28: 271-276. https://doi.org/10.1007/s00383-011-3016-z; PMid:22002167

4. Kastenberg ZJ, Sylvester KG. (2013). The surgical management of necrotizing enterocolitis. Clinical Perinatology. 40: 135-148. https://doi.org/10.1016/j.clp.2012.12.011; PMid:23415269

5. Khalil A, Kalafat E, Benlioglu C et al. (2020). SARS-CoV-2 infection in pregnancy: A systematic review and metaanalysis of clinical features and pregnancy outcomes. Clinical Medicine. 25: 100446. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100446; PMid:32838230 PMCid:PMC7334039

6. Martin R, Fanaroff Avroy A, Walsh MC. (2011). Neonatal Necrotizing Enterocolitis: Clinical Observations, Pathophysiology and Prevention. Neonatal-Perinatal Medicine. Disease of Fetus and Infant. 2: 1431-1442.

7. Мавропуло ТК, Македонський ІО. (2014). Некротичний ентероколіт новонароджених (із засад доказової медицини). Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 4; 3: 116-126. https://doi.org/10.24061/2413-4260.IV.3.13.2014.19

8. МОЗ України. (2022). Некротизуючий ентероколіт у передчасно народжених дітей. Уніфікований клінічний протокол вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Наказ Міністерства охорони здоров’я України 28 січня 2022 року № 182. м. Київ.

9. Müller MJ, Paul T, Seeliger S. (2016). Necrotizing enterocolitis in premature infants and newborns. J. Neonatal Perinatal Med. 9: 233-242. https://doi.org/10.3233/NPM-16915130; PMid:27589549

10. Охматдитівські читання. (2024). Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю «Охматдитівські читання – 2024». м. Київ.

11. Переяслов АА, Борис ОЯ. (2017). Удосконалення діагностики та хірургічного лікування некротичного ентероколіту у новонароджених. Хірургія дитячого віку. 2(55): 76-85. https://doi.org/10.15574/PS.2017.55.76

12. Польське товариства неонатологів. (2015). Стандарти медичної допомоги новонароджених в Польщі. Рекомендації польського товариства неонатологів.

13. Русак ПС, Лапоног СП, Вайсберг ЮР, Сергейко ІА та ін. (2016). Визначення маркерів розвитку некротизуючого ентероколіту в умовах обласного перинатального центру. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. VI; 3(21): 19-24.

14. Яблонь ОС, Чорнопищук НП, Русак ПС, Конопліцька АП. (2022). Некротичний ентероколіт у передчасно народжених дітей, які померли: причини, фактори ризику летальності, гістологічні зміни в стінці кишки. Хірургія дитячого віку (Україна). 1(74): 70-78. https://doi.org/10.15574/PS.2022.74.70