Modern Pediatrics. Ukraine. (2026).2(154): 128-133. doi: 10.15574/SP.2026.2(154).128133
Макєєва Н. І., Одинець П. І.
Харківський національний медичний університет, Україна

Для цитування: Макєєва НІ, Одинець ПІ. (2025). Рання діагностика пошкодження нирок на різних етапах програмного лікування при гострій лейкемії у дітей: власне клінічне спостереження та огляд літератури. Сучасна педіатрія. Україна. 2(154): 128-133. doi: 10.15574/SP.2026.2(154).128133.
Стаття надійшла до редакції 06.11.2025 р., прийнята до друку 16.03.2026 р.

Ураження нирок нерідко виникає як ускладнення під час терапії гематологічних злоякісних новоутворень у дітей і асоціюється з менш сприятливим прогнозом лікування. Погіршення функції нирок може залишатись безсимптомним упродовж тривалого часу. Наразі триває активний пошук нових чутливих біомаркерів, що відображають початкову стадію ушкодження нирок.
Мета – проаналізувати клінічний випадок  гострого ураження нирок у дитини з гострим лімфобластним лейкозом із використанням порівняльного розрахунку швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) за рівнями сироваткового креатиніну та цистатину С для виявлення ранніх проявів порушення функції нирок.
Клінічний випадок. Описано клінічне спостереження пацієнтки 7 років із гострим лімфобластним лейкозом, Т-клітинним варіантом, ФАБ-тип L2, з аберантною коекспресією CD33⁺ та делецією гена MLL (KMT2A), у першому гострому періоді, ЦНС-статус 1. Перебіг захворювання характеризувався несприятливими ознаками – збереженням значної залишкової пухлинної маси на 15-ту та 33-тю добу лікування, що відповідало високій групі ризику та зумовило необхідність інтенсифікації терапії за схемою HR-1 на етапі завершення другої фази протоколу І. За відсутності клінічних проявів та загальноприйнятих рутинних лабораторних ознак ураження нирок проведено визначення ШКФ на різних етапах програмного лікування. ШКФ розраховували за рівнем сироваткового креатиніну (формула Шварца, 1976 та Bedside Schwartz, 2009) і за рівнем сироваткового цистатину С (формула Zappitelli). Проведений аналіз продемонстрував вищу чутливість цистатину С у виявленні порушень функції нирок на доклінічній стадії.
Висновки. Отримані результати підтверджують вищу чутливість цистатину С у виявленні порушень функції нирок на доклінічній стадії. Для практичної медицини доведено доцільність використання цистатину С як маркера для розрахунку ШКФ з метою ранньої діагностики гострого ураження нирок в дітей із гострим лейкозом на різних етапах терапії.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Отримано інформовану згоду батьків дитини щодо участі в дослідженні.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: гострий лімфобластний лейкоз, цистатин С, креатинін, швидкість клубочкової фільтрації, гостре ураження нирок, діти.

ЛІТЕРАТУРА

1. Bargnoux AS, Kuster N, Cavalier E, Piéroni L, Souweine JS et al. (2018). Serum creatinine: advantages and pitfalls. J Lab Precis Med. 3: 71. https://doi.org/10.21037/jlpm.2018.08.01

2. Barnfield MC, Burniston MT, Reid U, Graham AM, Henderson M, Picton SV. (2013, Jun). Cystatin C in assessment of glomerular filtration rate in children and young adults suffering from cancer. Nucl Med Commun. 34(6): 609-614. https://doi.org/10.1097/MNM.0b013e328360d929; PMid:23591387

3. Evans M, Lewis RD, Morgan AR, Whyte MB, Hanif W, Bain SC et al. (2022). A Narrative Review of Chronic Kidney Disease in Clinical Practice: Current Challenges and Future Perspectives. Advances in therapy. 39(1): 33-43. https://doi.org/10.1007/s12325-021-01927-z; PMid:34739697 PMCid:PMC8569052

4. Hamed KM, Dighriri IM, Baomar AF, Alharthy BT, Alenazi FE, Alali GH et al. (2022, Sep 23). Overview of Methotrexate Toxicity: A Comprehensive Literature Review. Cureus. 14(9): e29518. https://doi.org/10.7759/cureus.29518

5. Kawaguchi S, Fujiwara SI, Murahashi R, Nakashima H, Matsuoka S, Ikeda T et al. (2021, Jul). Risk factors for high-dose methotrexate-induced nephrotoxicity. Int J Hematol. 114(1): 79-84. https://doi.org/10.1007/s12185-021-03132-8; PMid:33743109

6. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. (2013). KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements. 3(1): 1-150.

7. Kirelik D, Fisher M, DiMaria M, Soranno DE, Gist KM. (2019, Sep). Comparison of creatinine and cystatin C for estimation of glomerular filtration rate in pediatric patients after Fontan operation. Congenit Heart Dis. 14(5): 760-764. https://doi.org/10.1111/chd.12776; PMid:30993817

8. Kishimoto K, Hasegawa D, Uemura S, Nakamura S, Kozaki A, Saito A et al. (2022, Jul-Aug). Association between muscle mass evaluated by computed tomography and the serum creatinine-cystatin C ratio in children with cancer: A cross-sectional study. Nutrition. 99-100: 111679. https://doi.org/10.1016/j.nut.2022.111679; PMid:35533540

9. Кушніренко СВ, Мордовець ЄМ, Тихоненко НО, Маркотенко ОО. (2017). Цистатин С і хронічна хвороба нирок у дітей. Нирки. 6(4): 190-199. https://doi.org/10.22141/2307-1257.6.4.2017.114055.

10. Lambert M, Alonso M, Munzer C, Zimoch MC, Malard L, Gambart M et al. (2024, Apr). Prospective validation of an equation based on plasma cystatin C for monitoring the glomerular filtration rate in children treated with cisplatin or ifosfamide for cancer. Cancer Chemother Pharmacol. 93(4): 393-395. https://doi.org/10.1007/s00280-023-04597-6; PMid:37789166

11. Lam SY, Chan EY, Cheng FWT, Ma ALT, Ha SY. (2023, Nov). Acute kidney injury in children with haematological malignancy: a territory-wide study. Pediatr Nephrol. 38(11): 3823-3833. https://doi.org/10.1007/s00467-023-06010-z; PMid:37219640

12. Latoch E, Konończuk K, Taranta-Janusz K, Muszyńska-Rosłan K, Szymczak E et al. (2020, Dec). Urine NGAL and KIM-1: tubular injury markers in acute lymphoblastic leukemia survivors. Cancer Chemother Pharmacol. 86(6): 741-749. https://doi.org/10.1007/s00280-020-04164-3; PMid:33052454 PMCid:PMC7603460

13. Levey AS, Eckardt KU, Dorman NM et al. (2020). Nomenclature for Kidney Function and Disease: Executive Summary and Glossary from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Consensus Conference. Am J Nephrol. 51(7): 579-588. https://doi.org/10.1159/000509414; PMid:32585669 PMCid:PMC7446301

14. Li R, Wang X, Zhao X, Zhang X, Chen H et al. (2021). Cystatin C level is associated with the recovery of renal function in cancer patients after onset of acute kidney injury. Ann Palliat Med. 10(2): 2158-2166. https://doi.org/10.21037/apm-21-191; PMid:33725771

15. Menezes C, Costa T, Brás C, Sousa P, Mendes A, Amorim R et al. (2023, Jul 23). Estimating the Glomerular Filtration Rate in Pediatric Patients With Neurogenic Bladder: A Comparison Between Creatinine- and Cystatin C-Equations. Cureus. 15(7): e42337. doi: 10.7759/cureus.42337.https://doi.org/10.7759/cureus.42337

16. Namayandeh SM, Khazaei Z, Lari Najafi M, Goodarzi E, Moslem A. (2020, May 1). GLOBAL Leukemia in Children 0-14 Statistics 2018, Incidence and Mortality and Human Development Index (HDI): GLOBOCAN Sources and Methods. Asian Pac J Cancer Prev. 21(5): 1487-1494. https://doi.org/10.31557/APJCP.2020.21.5.1487; PMid:32458660 PMCid:PMC7541866

17. Nehus EJ, Laskin BL, Kathman TI, Bissler JJ. (2013, Mar). Performance of cystatin C-based equations in a pediatric cohort at high risk of kidney injury. Pediatr Nephrol. 28(3): 453-461. https://doi.org/10.1007/s00467-012-2341-3; PMid:23142864

18. Rahat-Ul-Ain, Mahwish Faizan, Wasila Shamim. (2021). Treatment-related mortality in children with acute lymphoblastic leukemia in a low-middle income country. Journal of the Pakistan Medical Association. 71(10): 2373-2377. https://doi.org/10.47391/JPMA.796; PMid:34974574

19. Schwartz GJ, Muñoz A, Schneider MF, Mak RH, Kaskel F et al. (2009, Mar). New equations to estimate GFR in children with CKD. J Am Soc Nephrol. 20(3): 629-637. https://doi.org/10.1681/ASN.2008030287; PMid:19158356 PMCid:PMC2653687

20. Shimabukuro W, Hamada S, Oshiro T, Nakada S, Hyakuna N, Nakanishi K. (2022, Jul). High serum cystatin C levels in juvenile myelomonocytic leukemia patients without abnormal kidney function. Pediatr Nephrol. 37(7): 1687-1691. https://doi.org/10.1007/s00467-021-05418-9; PMid:35059855

21. Шварц ГДж, Хейкок ГБ, Едельман КМ, Спітцер О. (1976). Проста оцінка швидкості клубочкової фільтрації у дітей, отримана з довжини тіла та креатиніну у плазмі. Педіатрія. 58: 259-263.

22. Vaqueiro GM, Morante MD, Zarauza SA, Bravo FJ, Espinosa RL. (2023, Sep). Discordance between creatinine and cystatin C in patients with leukemia. An Pediatr (Engl Ed). 99(3): 203-205. https://doi.org/10.1016/j.anpede.2023.04.014; PMid:37541852

23. Whiting P, Birnie K, Sterne JAC, Jameson C, Skinner R, Phillips B et al. (2018, May). Accuracy of cystatin C for the detection of abnormal renal function in children undergoing chemotherapy for malignancy: a systematic review using individual patient data. Support Care Cancer. 26(5): 1635-1644. https://doi.org/10.1007/s00520-017-4002-3; PMid:29209836

24. Yamazoe T, Akagawa S, Matsuno R, Akagawa Y, Yamanouchi S, Omachi T et al. (2021, Jul). Superiority of Cystatin C over Creatinine for Early Diagnosis of Acute Kidney Injury in Pediatric Acute Lymphoblastic Leukemia/Lymphoblastic Lymphoma. Tohoku J Exp Med. 254(3): 163-170. https://doi.org/10.1620/tjem.254.163; PMid:34248109

25. Zappitelli M, Krawczeski CD, Devarajan P, Wang Z, Sint K, Thiessen-Philbrook H et al. (2011, Sep). Early postoperative serum cystatin C predicts severe acute kidney injury following pediatric cardiac surgery. Kidney Int. 80(6): 655-662. https://doi.org/10.1038/ki.2011.123; PMid:21525851 PMCid:PMC3312809

26. Заппітеллі М, Parvex П, Джозеф Л, Парадіс Р та інш. (2006). Виведення та валідація рівнянь прогнозування на основі цистатину С для СФ у дітей. Ут. Дж. Нирки Dis. 48: 221-230. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2006.04.085; PMid:16860187