- Прогностична цінність концентрації NT-proBNP у сироватці крові значно недоношених немовлят щодо гемодинамічної значущості відкритої артеріальної протоки
Прогностична цінність концентрації NT-proBNP у сироватці крові значно недоношених немовлят щодо гемодинамічної значущості відкритої артеріальної протоки
Modern Pediatrics. Ukraine. 1(113): 28-36. doi 10.15574/SP.2021.113.28
Поцюрко С. О., Добрянський Д. О., Секретар Л. Б.
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Україна
Для цитування: Поцюрко СО, Добрянський ДО, Секретар ЛБ. (2021). Прогностична цінність концентрації NT-proBNP у сироватці крові значно недоношених немовлят щодо гемодинамічної значущості відкритої артеріальної протоки. Сучасна педіатрія. Україна. 1(113): 28–36. doi 10.15574/SP.2021.113.28.
Стаття надійшла до редакції 25.10.2020 р., прийнята до друку 12.02.2021 р.
Гемодинамічно значуща відкрита артеріальна протока (гзВАП) є поширеним ускладненням у значно недоношених немовлят, які народилися з гестаційним віком менше 32 тиж. Водночас, на сьогодні немає єдиних критеріїв визначення дійсної гемодинамічноъ значущості ВАП і загальновизнаної тактики надання допомоги таким дітям.
Мета — оцінити прогностичну цінність рівнів амінотермінального сегмента натрійуретичного пептиду В-типу (NT-proBNP) у сироватці крові значно недоношених новонароджених щодо гемодинамічної значущості ВАП.
Матеріали та методи. До клінічного рандомізованого дослідження залучено 52 недоношені дитини з терміном гестації <32 тиж віком <72 год і діаметром ВАП >1,5 мм. Із них 27 (52%) дітям призначено ібупрофен або парацетамол із перших 3 діб життя. Очікувальну тактику застосовано у 25 (48%) новонароджених. Усім пацієнтам щодня проведено ехокардіографічне обстеження та двічі визначено вміст NT-proBNP у сироватці крові в перші 10 діб після народження. За підсумками ехокардіографічного та клінічного моніторингу ретроспективно сформовано дві групи немовлят: у 22 (42%) з них діагностовано гзВАП, а у 30 (58%) — гемодинамічно незначущу ВАП.
Результати. Відсоткова кількість дітей, які отримали фармакологічне лікування з приводу ВАП, істотно не різнилася по групах (p>0,05). Сироваткові концентрації NT-proBNP у середньому віці 2 і 8 діб були вірогідно вищими в немовлят зі гзВАП (p<0,01). На 8-му добу життя рівень NT-proBNP значно зменшився в обох групах немовлят, проте був достовірно вищим у дітей з гзВАП. Вміст NT-proBNP у сироватці крові на 2–3-тю добу дав змогу вірогідно прогнозувати формування гзВАП (AUC=0,93; 95% CІ:0,86–1,0; p<0,05).
Висновки. Концентрація NT-proBNP у сироватці крові на 2-гу добу >12000 пг/мл дає змогу вірогідно прогнозувати формування гзВАП.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської Декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: гемодинамічно значуща відкрита артеріальна протока, ВАП, NT-proBNP, прогностична цінність, значно недоношені новонароджені.
ЛІТЕРАТУРА
1. Arlettaz R. Echocardiographic Evaluation of Patent Ductus Arteriosus in Preterm Infants. (2017). Front Pediatr. 5: 147. https://doi.org/10.3389/fped.2017.00147; PMid:28680875 PMCid:PMC5478876
2. Bar Oz B, Lev Sagie A, Arad I, Salpeter L, Nir A. (2005). N-terminal pro-B-type natriuretic peptide concentrations in mothers just before delivery, in cord blood, and in newborns. Clin Chem. 51 (5): 926-927. https://doi.org/10.1373/clinchem.2005.048892; PMid:15855678
3. Benitz WE, Committee on Fetus and Newborn Patent Ductus Arteriosus in Preterm Infants. (2016). Pediatrics. 137 (1): e20153730. https://doi.org/10.1542/peds.2015-3730; PMid:26672023
4. Benitz WE. (2010). Treatment of persistent patent ductus arteriosus in pre-term infants: time to accept the null hypothesis? J Perinatol. 30 (4): 241-252. https://doi.org/10.1038/jp.2010.3; PMid:20182439
5. Chen S, Tacy T, Clyman R. (2010). How useful are B-type natriuretic peptide measurements for monitoring changes in patent ductus arteriosus shunt magnitude? J Perinatol. 30 (12): 780-785. https://doi.org/10.1038/jp.2010.47; PMid:20376057
6. El Khuffash A, Davis PG, Walsh K, Molloy EJ. (2008). Cardiac troponin T and N-terminal-pro-B natriuretic peptide reflect myocardial function in preterm infants. J Perinatol. 28 (7): 482-486. https://doi.org/10.1038/jp.2008.21; PMid:18322550
7. El Khuffash A, Molloy E. (2009). The use of N-terminal-pro-BNP in preterm infants. Int J Pediatr: 175216. https://doi.org/10.1155/2009/175216; PMid:20069108 PMCid:PMC2804037
8. El Khuffash AF, Amoruso M, Culliton M, Molloy EJ. (2007). N-terminal pro-B-type natriuretic peptide as a marker of ductal haemodynamic significance in preterm infants: a prospective observational study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 92 (5): F421-422. https://doi.org/10.1136/adc.2007.119701; PMid:17712194 PMCid:PMC2675377
9. Farooquia MA, Elsayeda Y, Jeyaraman MM, Dingwalld O, Tagina M et al. (2019). Pre-symptomatic targeted treatment of patent ductus arteriosus in preterm newborns: A systematic review and meta-analysis. J Neonatal Perinatal Med. 12 (1): 1-7. https://doi.org/10.3233/NPM-17130; PMid:30040749
10. Fried I, Bar Oz B, Algur N, Fried E, Gavri S et al. (2006). Comparison of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels in critically ill children with sepsis versus acute left ventricular dysfunction. Pediatrics. 118 (4): e1165-1168. https://doi.org/10.1542/peds.2006-0569; PMid:16966393
11. Harkin P, Marttila R, Pokka T, Saarela T, Hallman M. (2018). Morbidities associated with patent ductus arteriosus in preterm infants. Nationwide cohort study. J Matern Fetal Neonatal Med. 31 (19): 2576-2583. https://doi.org/10.1080/14767058.2017.1347921; PMid:28651469
12. Hundscheid T, Onland W, van Overmeire B, Dijk P, van Kaam AHLC et al. (2018). Early treatment versus expectative management of patent ductus arteriosus in preterm infants: a multicentre, randomised, non-inferiority trial in Europe (BeNeDuctus Trial). BMC Pediatr. 18 (1): 262. https://doi.org/10.1186/s12887-018-1215-7; PMid:30077184 PMCid:PMC6090763
13. Kulkarni M, Gokulakrishnan G, Price J, Fernandes CJ, Leeflang M, Pammi M. (2015). Diagnosing significant PDA using natriuretic peptides in pre-term neonates: a systematic review. Pediatrics. 135 (2): e510-525. https://doi.org/10.1542/peds.2014-1995; PMid:25601976
14. Lechner E, Wiesinger Eidenberger G, Wagner O, Weissensteiner M, Schreier Lechner E et al. (2009). Amino terminal pro B-type natriuretic peptide levels are elevated in the cord blood of neonates with congenital heart defect. Pediatr Res. 66 (4): 466-469. https://doi.org/10.1203/PDR.0b013e3181b3aee4; PMid:19581836
15. Letshwiti JB, Sirc J, O'Kelly R, Miletin J. (2011). Serial N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide Measurement as a Predictor of Clinically Significant Ductus Arteriosus in Preterm Infants beyond the First Week of Life. E-PAS2011.3832.313. https://doi.org/10.1038/pr.2011.892
16. Letzner J, Berger F, Schwabe S, Benzing J, Morgenthaler NG et al. (2012). Plasma C-Terminal Pro-Endothelin-1 and the Natriuretic Pro-Peptides NT-proBNP and MR-proANP in Very Preterm Infants with Patent Ductus Arteriosus. Neonatology. 101 (2): 116-124. https://doi.org/10.1159/000330411; PMid:21952518
17. Levin ER, Gardner DG, Samson WK. (1998). Natriuretic peptides. N Engl J Med. 339 (5): 321-328. https://doi.org/10.1056/NEJM199807303390507; PMid:9682046
18. Mannarino S, Garofoli F, Mongini E, Cerbo RM, Codazzi AC et al. (2010). BNP concentrations and cardiovascular adaptation in preterm and fullterm newborn infants. Early Hum Dev. 86 (5): 295-298. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2010.04.003; PMid:20488634
19. Mir TS, Laux R, Hellwege HH, Liedke B, Heinze C et al. (2003). Plasma concentrations of aminoterminal pro atrial natriuretic peptide and aminoterminal pro brain natriuretic peptide in healthy neonates: marked and rapid increase after birth. Pediatrics. 112 (4): 869-896. https://doi.org/10.1542/peds.112.4.896; PMid:14523183
20. Nuntnarumit P, Khositseth A, Thanomsingh P. (2009). N-terminal probrain natriuretic peptide and patent ductus arteriosus in preterm infants. J Perinatol. 29 (2): 137-142. https://doi.org/10.1038/jp.2008.185; PMid:19020527
21. Ramakrishnan S, Heung YM, Round J, Morris TP, Collinson P, Williams AF. (2009). Early N-terminal pro-brain natriuretic peptide measurements predict clinically significant ductus arteriosus in preterm infants. Acta Paediatr. 98 (8): 1254-1259. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2009.01315.x; PMid:19432837
22. Rauh M, Koch A. (2003). Plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide concentrations in a control population of infants and children. Clin Chem. 49 (9): 1563-1564. https://doi.org/10.1373/49.9.1563; PMid:12928255
23. Richardson DK, Corcoran JD, Escobar GJ, Lee SK. (2001). SNAP-II and SNAPPE-II: simplified newborn illness severity and mortality risks cores. J Pediatr. 138 (1): 92-100. https://doi.org/10.1067/mpd.2001.109608; PMid:11148519
24. Sasi A, Deorari A. (2011). Patent ductus arteriosus in preterm infants. Indian Pediatr. 48 (4): 301-308. https://doi.org/10.1007/s13312-011-0062-5; PMid:21532100
25. Shah PS. (2019). Pharmacologic management of patent ductus arteriosus in the very preterm neonate. In: Hemodynamics and cardiology: neonatology questions and controversies. Third edition. Philadelphia, PA: Elsevier, Inc: 411-425. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-53366-9.00023-5
26. Shepherd JL, Noori S. (2019). What is a hemodynamically significant PDA in preterm infants? Congenit Heart Dis. 14 (1): 21-26. https://doi.org/10.1111/chd.12727; PMid:30548469
27. Smith A, El Khuffash A. (2020). Defining «Haemodynamic Significance» of the Patent Ductus Arteriosus: Do We Have All the Answers? Neonatology: 1-8. https://doi.org/10.1159/000506988; PMid:32450558
28. Stoupakis G, Klapholz M. (2003). Natriuretic peptides: biochemistry, physiology, and therapeutic role in heart failure. Heart Dis. 5 (3): 215-223. https://doi.org/10.1097/01.HDX.0000074517.30102.64; PMid:12783635
29. Vanderheyden M, Bartunek J, Goethals M. (2004). Brain and other natriuretic peptides: molecular aspects. Eur J Heart Fail. 6 (3): 261-268. https://doi.org/10.1016/j.ejheart.2004.01.004; PMid:14987574
30. Zonnenberg I, de Waal K. (2012). The definition of a haemodynamic significant duct in randomized controlled trials: a systematic literature review. Acta Paediatr. 101 (3): 247-251. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2011.02468.x; PMid:21913976