- Профілактика післяопераційного спайкоутворення
Профілактика післяопераційного спайкоутворення
HEALTH OF WOMAN. 2015.8(104):55–59; doi 10.15574/HW.2015.104.55
Профілактика післяопераційного спайкоутворення
Запорожан В. М., Волянська А. Г., Марічереда В. Г., Гладчук І. З., Рожковська Н. М.
Одеський національний медичний університет
Під наглядом знаходилися 650 безплідних пацієнток із спайковим процесом органів малого таза, які перенесли операції на органах черевної порожнини і малого таза. Втручання виконували за загальноприйнятою методикою з використанням електрохірургічної техніки у 335 хворих (І група) і у 315 пацієнток – ультразвуковий скальпель (ІІ група). Були відокремлені ІА (n=170) і ІІА підгрупи (n=160), в яких був призначений доксициклін за схемою 100 мг 2 рази на добу 10 днів. У ІБ (n=165) і ІІБ (n=155) підгрупах інтраопераційно застосовували цефалоспорини.
Контроль лікування оцінювали за відновленням репродуктивної функції та за результатами повторних операцій.
У 130 хворих із спайковим процесом визначали носійство поліморфних алелів генів ММР1-1607insG, VEGFA/C634G та COL2A1/6846c>A. Матеріалом для молекулярно-генетичного аналізу служила ДНК, виділена з букальных клітин методом Деллапорта.
У пацієнток, схильних до спайкоутворення, профілактика післяопераційного спайкового процесу повинна включати прецизійну ендохірургічну техніку оперування, з використанням переважно ультразвукового скальпеля і призначенням доксицикліну (100 мг 2 рази на добу протягом 10 днів) у післяопераційний період. Ефективність доксицикліну не залежить від мутацій, тому його можна рекомендувати для профілактики спайкоутворення.
При виявленні носійства патологічних алелів генів ММР1/-1607insG, COL2A1/6846c>A, VEGFA/C634G у безплідних пацієнток зі спайковим процесом органів малого таза ІІІ–ІV стадії слід рекомендувати використання допоміжних репродуктивних технологій навіть за відсутності трубної оклюзії, без проходження етапу відновлення репродуктивної функції у природному циклі.
Ключові слова: спайковий процес, безпліддя, ендохірургічне лікування, поліморфні алелі генів.
Література:
1. Zaporozhan VM, Gladchuk IZ, Rozhkovska NM, Volyanska AG, Kozhakov VL. 2014. New technologies in surgical treatment of deep infiltrative and superficial peritoneal endometriosis – Reproduktivna endokrinologiya 2(16):7–9.
2. Gasparov АS, Dubinskaya ED. 2013. Tazovije peritonealniуe spaiki: etiologiya, patogenez, diagnostika, profilaktika. Pelvic peritoneal adhesions: ethiology, pathogenesis, diagnostics, prevention. М, ООО «Izdatelstvo «Меdicinskoje informacionnoe agentstvo»:168.
3. Volyanska АG, Oliynik NM, Sivokoniuk OV, Danilenko AI. 2013. Pathomorphology of adhesive diseases is at the terms of introduction of doxycycline. Ukrainskiy medichniy almanac 13;3(addition):167.
4. Laschke MW, Elitzsch A, Vollmar B, Vajkoczy P, Menger MD. 2006. Combined inhibition of vascular endothelial growth factor (VEGF), fibroblast growth factor and platelet-derived growth factor, but not inhibition of VEGF alone, effectively suppresses angiogenesis and vessel maturation in endometriotic lesions. Human Reproduction 21;1:262–268. http://dx.doi.org/10.1093/humrep/dei308; PMid:16172144
5. Кадурина ТИ. 2000. Наследственные колагенопатии (клиника, диагностика, лечение и диспансеризация). СПб, «Невский диалект»:321.
6. Saed GM, Diamond MP. 2004. Molecular characterization of postoperative adhesions: the adhesion phenotype. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 11(3):307–314. http://dx.doi.org/10.1016/S1074-3804(05)60041-2
7. Nakaz MOZ Ukraine № 417, 15. 07. 2011.
8. Zaporozhan VM. 2006. Operativna gynecologiya. Operative gynecology. Odessa: Odessa State Medical University:120–134.
9. Dellaporta SL, Wood J, Hicks JB. 1983. A Plant DNA Mini Preparation: Version II. Plant Mol. Biol. Rep. 1:19–21. http://dx.doi.org/10.1007/BF02712670
10. http: //medstatistic. ru/articles/ Stat Methods InClinics.pdf. Rumyancev PО, Saenko VА, Rumyancev UV, Chekin SY. 2009. Statistical methods of analysis are in clinical practice. Part of І. Unidimensional statistical analysis. Problemi endocrinology 55;5:48–55.
11. http: //medstatistic. ru/articles/ Stat Methods InClinics. pdf . Rumyancev PО, Saenko VА, Ru-myancev UV, Chekin SY. 2009. Statis-tical methods of analysis are in clinical practice. Part of IІ. Analysis of survivability and multidimensional statistics. Problemi endocrinology 55;6:48–56.
12. R Development Core Team. R: a language and environment for statistical computing. Online. Vienna, Austria. 2014. URL: http://www.r-project.org.