SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2016.5(77):125-129; doi10.15574/SP.2016.77.125 

Проблема каменеутворення у дітей із нервово-м'язовою дисфункцією сечового міхура

Шевчук Д. В.

Житомирська обласна дитяча клінічна лікарня, м. Житомир, Україна 
Житомирський державний університет імені І. Франка, м. Житомир, Україна 
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна 

Мета: проаналізувати основні причини та наслідки формування конкрементів сечового міхура у дитячому віці, особливо при порушенні його накопичувальної та/або евакуаторної функції, а також сучасні методи комплексного (у т.ч. хірургічного) лікування вказаної недуги.

Матеріали і методи. Починаючи із 2008 р., на базі Житомирської обласної дитячої клінічної лікарні прооперовано 17 дітей з приводу сечокам'яної хвороби (СКХ). Не вдалося виконати ендоскопічне оперативне втручання 3 (17,6%) дітям (у 2 (66,6%) — із 2 відстрочених у часі спроб; 1 — вклинення конкременту в рубцево-змінену шийку сечового міхура, 1 — стриктура сечоводу, 1 — виразний бульозний цистит).

Результати. За період, що вивчався, з приводу даної патології 14 дітям загалом виконано 19 оперативних втручань: 3 (15,8%) — відкрито та 16 (84,2%) — ендоскопічно. Оперовані більше одного разу 3 (17,6%) дітей: 1 дитина 2 рази (1 — відкрито та 1 — ендоскопічно); 1 дитина 2 рази (обидва ендоскопічно); 1 дитина 4 рази (1 — відкрито і 3 — ендоскопічно). Середній вік оперованих з приводу СКХ дітей склав 11,95 року (4–17 років). Розподіл за статтю: 75% — хлопчики, 25% — дівчатка. Розподіл конкрементів по локалізації (ті, які піддавались оперативному втручанню, та ті, при яких провести оперативне втручання не вдалось) наступний: сечовий міхур — 3 (13,6%), сечовід — 13 (59,1%), сечовід та нирка — 4 (18,2%), нирка — 2 (9,1%). Середній ліжко-день становив 9,2. Поширеність мікроорганізмів роду Proteus при бактеріологічному дослідженні сечі становила 4,8% від усіх виділених культур у 2010 р., із значним зростанням — до 15,4% у 2013 р., та 14,8% у 2015 році.

Висновки. Проблема каменеутворення є актуальним питанням у хворих із дисфункцією сечового міхура. Підтверджено вагому роль протейної інфекції серед етіологічних чинників утворення конкрементів сечового міхура у дитячому віці. Тактика хірургічного лікування повинна бути спрямована виключно на зменшення травматизації сечових шляхів. Малоінвазивні методи лікування уролітіазу у хворих із дисфункцією сечового міхура дають можливість мінімізувати пошкодження стінки сечового міхура, скоротити післяопераційний період.

Ключові слова: уролітіаз, нервово-м'язова дисфункція сечового міхура, діти, оперативне лікування.

Література

1. Застосування черезшкірної цистоскопії при видаленні стороннього тіла у дитини, хворої на нервово-м'язову дисфункцію сечового міхура / Д. В. Шевчук, П. С. Русак, І. М. Вишпінський, В. Р. Заремба // Науковий вісн. Ужгородського ун-ту (серія Медицина). — 2015. — Вип. 2 (52). — С. 124—129.

2. Bladder lithiasis: from open surgery to lithotripsy / A. G. Papatsoris, I. Varkarakis, A. Dellis, C. Deliveliotis // Urol Res. — 2006. — Vol. 34 (3). — P. 163—7. http://dx.doi.org/10.1007/s00240-006-0045-5; PMid:16470391

3. Children With Spinal Abnormalities Have an Increased Health Burden From Upper Tract Urolithiasis / P. Ramachandra, K. L. Palazzi, N. M. Holmes, G. Chiang // Urology. — 2014. — Vol. 83 (6). — P. 1378—1382. http://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2013.12.050; PMid:24703461

4. Endourological Management of Pediatric Stone Disease: Present Status / M. C. Smaldone, A. T. Corcoran, S. G. Docimo, M. C. Ost // The Journal of Urology. — 2009. — Vol. 181 (1). — P. 17—28. http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2008.09.001; PMid:19012920

5. Kroovand R. L. Pediatric Urolithiasis / R. L. Kroovand // Urologic Clinics of North America. — 1997. — Vol. 24 (1). — P. 173—184. http://dx.doi.org/10.1016/S0094-0143(05)70362-1

6. Lebowitz R. L. Stones in the urinary bladder in children and young adults / R. L. Lebowitz, B. Vargas // AJR Am. J. Roentgenol. — 1987. — Vol. 148 (3). — Р. 491—5. http://dx.doi.org/10.2214/ajr.148.3.491; PMid:3492874

7. Ord J. Bladder Management and Risk of Bladder Stone Formation in Spinal Cord Injured Patients / J. Ord, D. Lunn, J. Reynard // The Journal of Urology. — 2003. —Vol. 170 (5). — P. 1734—1737. http://dx.doi.org/10.1097/01.ju.0000091780.59573.fa; PMid:14532765

8. Pediatric Urolithiasis: Developing Nation Perspectives / S. A. H. Rizvi, S. A. A. Naqvi, Z. Hussain [et al.] // The Journal of Urology. — 2002. — Vol. 168 (4). — P. 1522—1525. http://dx.doi.org/10.1097/00005392-200210010-00073; http://dx.doi.org/10.1016/S0022-5347(05)64509-0

9. Rhee A. C. Percutaneous cystolithotomy in the pediatric neuropathic bladder with laparoscopic trocar access: A modified approach useful for the augmented and native bladder, and continent urinary reservoir / A. C. Rhee, M. P. Cain // Journal of Pediatric Urology. — 2013. — Vol. 9 (3). — P. 289—292. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpurol.2012.05.004; PMid:22795187

10. Schwartz B. F. The vesical calculus / B. F. Schwartz, M. L. Stoller // Urol Clin North Am. — 2000. — Vol. 27(2). — P. 333—46. http://dx.doi.org/10.1016/S0094-0143(05)70262-7