Paediatric Surgery (Ukraine). 2025. 2(87): 52-57. doi: 10.15574/PS.2025.2(87).5257
Курисько К. С.^1,2, Левицький А. Ф.^1,2
1Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна
²Національна дитяча спеціалізована лікарня «ОХМАТДИТ», м. Київ, Україна

Для цитування: Курисько КС, Левицький АФ. (2025). Порівняльний аналіз використання 3D-навігації і техніки «вільної руки» у хірургічному лікуванні ідіопатичного сколіозу в дітей. Хірургія дитячого віку (Україна). 2(87): 52-57. doi: 10.15574/PS.2025.2(87).5257.
Стаття надійшла до редакції 29.01.2024 р., прийнята до друку 10.06.2025 р.

Задня корегувальна інструментація хребта та спондилодез за допомогою педікулярних гвинтів є стандартною операцією для корегування ідіопатичного сколіозу. Педікулярні гвинти можуть бути неправильно встановлені навіть найкращими, найдосвідченішими хірургами (у 1,7-15,% випадків). Точність введення гвинтів можна поліпшити за допомогою стандартизованих методів встановлення їх як за технікою «вільної руки», так і за рахунок застосування навігаційних систем.
Мета – визначити  переваги використання техніки оптичного поліпшення за допомогою навігації на основі інтраопераційної комп’ютерної томографії (КТ) над технікою «вільної руки» у встановленні педікулярних гвинтів під час оперативного лікування ідіопатичного сколіозу в дітей.
Матеріали і методи. До дослідження залучено 90 пацієнтів із діагнозом ідіопатичного сколіозу грудо-поперекового відділу хребта. Загалом встановлено 2127 педікулярних гвинтів під час оперативного лікування ідіопатичного сколіозу в дітей. До групи А залучено 44 пацієнти, яким встановлено 1059 педікулярних гвинтів із використанням техніки «вільної руки». До групи Б – 46 пацієнтів, яким встановлено 1068 педікулярних гвинтів із використанням 3D-навігації з оптичним підсиленням. Точність розміщення гвинтів оцінено і класифіковано на післяопераційних КТ-знімках за шкалою Gertzbein-Robbins. Проведено порівняння точності і безпечності встановлення педікулярних гвинтів між обома групами.
Результати. Показник точності проведення гвинтів у пацієнтів групи А становив 90,1% і був значно нижчим порівняно з групою Б (96,5%).
Висновки. Інтраопераційна комп’ютерна 3D-навігація порівняно з технікою «вільної руки» має перевагу в коректності розміщення педікулярного гвинта, скорочує час оперативного втручання, що зменшує інтраопераційну кровотечу, знижує кількість неврологічних післяопераційних ускладнень, а також забезпечує безпечність операції шляхом ідентифікації та швидкого видалення неправильно розміщеного гвинта. Підвищення точності встановлення гвинтів дає змогу збільшити спектр хірургічних втручань вищої складності та поліпшити показники корегування деформації хребта при ідіопатичному сколіозі в дітей.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження погоджено локальним етичним комітетом зазначеної установи. На проведення дослідження отримано інформовану згоду пацієнтів.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: ідіопатичний сколіоз, деформація хребта, техніка «вільної руки», педікулярний гвинт, безпечність хірургії хребта, задня корегувальна інструментація хребта, 3D-навігація, інтраопераційний нейрофізіологічний нейромоніторинг.

ЛІТЕРАТУРА

1. Baldwin KD, Kadiyala M, Talwar D, Sankar WN, Flynn JJM, Anari JB. (2022. Jan). Does intraoperative CT navigation increase the accuracy of pedicle screw placement in pediatric spinal deformity surgery? A systematic review and meta-analysis. Spine Deform. 10(1): 19-29. https://doi.org/10.1007/s43390-021-00385-5; PMid:34251607

2. Berlin C, Platz U, Quante M, Thomsen B, Köszegvary M, Halm H. (2020, Aug). Collected data on freehand technique instrumentation and literature comparison on fluoroscopic and CT-assisted navigation. Orthopade. 49(8): 724-731. https://doi.org/10.1007/s00132-020-03896-7; PMid:32112224

3. Berlin C, Quante M, Thomsen B, Köszegvary M, Platz U, Halm H. (2021, Aug). Intraoperative Radiation Exposure for Patients with Double-Curve Idiopathic Scoliosis in Freehand-Technique in Comparison to Fluoroscopic- and CT-Based Navigation Z Orthop Unfall. 159(4): 412-420. Epub 2020 May 4. https://doi.org/10.1055/a-1121-8033; PMid:32365396

4. Elmi-Terander A, Burström G, Nachabé R, Fagerlund M, Ståhl F, Charalampidis A et al. (2020, Jan 20). Augmented reality navigation with intraoperative 3D imaging vs fluoroscopy-assisted free-hand surgery for spine fixation surgery: a matched-control study comparing accuracy. Sci Rep. 10(1): 707. https://doi.org/10.1038/s41598-020-57693-5; PMid:31959895 PMCid:PMC6971085

5. Hicks JM, Singla A, Shen FH et al. (2010, May 15). Comparison of pedicle screw fixation in scoliosis surgery: a systematic review. Spine (Phila Pa 1976). 35(11): E465-470. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181d1021a; PMid:20473117

6. Joglekar SB, Mehbod AA. (2012, Dec). Surgeon's view of pedicle screw implantation for the monitoring neurophysiologist. J Clin Neurophysiol. 29(6): 482-488. https://doi.org/10.1097/WNP.0b013e3182768091; PMid:23207586

7. Karapinar L, Erel N, Ozturk H, Altay T, Kaya A. (2008, Feb). Pedicle screw placement with a free hand technique in thoracolumbar spine: is it safe? J Spinal Disord Tech. 21(1): 63-67. https://doi.org/10.1097/BSD.0b013e3181453dc6; PMid:18418139

8. Kim YJ, Lenke LG, Bridwell KH, Cho YS, Riew KD. (2004, Feb 1). Free hand pedicle screw placement in the thoracic spine: is it safe? Spine (Phila Pa 1976). 29(3): 333-342; discussion 342. https://doi.org/10.1097/01.BRS.0000109983.12113.9B; PMid:14752359

9. Kuklo TR, Lenke LG, O'Brien MF et al. (2005, Jan 15). Accuracy and efficiency of thoracic pedicle screws in bends greater than 90 degrees. Spine (Phila Pa 1976). 30(2): 222-226. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000150482.26918.d8; PMid:15644761

10. Ledonio CGT, Polly DW, Jr, Jones KE, Zhu HW. (2015). Pedicle Screw Placement Using 3D Navigation: How Long Does it Take?. The Spine Journal. 15; 10: 247. URL: https://www.thespinejournalonline.com/article/S1529-9430(15)01052-9/abstract. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2015.07.373

11. Левицький АФ, Бур’янов ОА, Бензар ІМ, Омельченко ТМ, Овдій МО. (2022). Тактика хірургічного лікування вроджених деформацій хребта в дітей. Хірургія дитячого віку (Україна). 2(75): 26-30. https://doi.org/10.15574/PS.2022.75.26.

12. Liljenqvist UR, Link TM, Halm HF. (2000, May 15). Morphometric analysis of thoracic and lumbar vertebrae in idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 25(10): 1247-53. https://doi.org/10.1097/00007632-200005150-00008; PMid:10806501

13. Manbachi A, Cobbold RS, Ginsberg HJ. Guided pedicle screw insertion: techniques and training. Spine J. 2014 Jan;14(1):165-79. Epub 2013 Apr 25. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.03.029; PMid:23623511

14. Mason A, Paulsen R, Babuska JM, Rajpal S, Burneikiene S et al. (2014, Feb). The accuracy of pedicle screw placement using intraoperative image guidance systems. J Neurosurg Spine. 20(2): 196-203. https://doi.org/10.3171/2013.11.SPINE13413; PMid:24358998

15. Мезенцев АО, Петренко ДЄ, Демченко ДО. (2023). Хірургічна корекція вродженого кіфозу в дітей. Клінічний випадок. Хірургія дитячого віку (Україна). 1(78): 135-139. https://doi.org/10.15574/PS.2023.78.135.

16. Samdani AF, Ranade A, Saldanha V, Yondorf MZ. (2010, Feb). Learning curve for placement of thoracic pedicle screws in the deformed spine. Neurosurgery. 66(2): 290-294; discussion 294-295. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000363853.62897.94; PMid:20087128

17. Shi X, Zhang Y, Zhang X, Cui G, Mao K, Wang Z et al. (2012 Dec). Application of intraoperative CT navigation in posterior thoracic pedicle screw placement for scoliosis patients. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 26(12): 1415-1419. PMID: 23316627.

18. Urbanski W, Jurasz W, Wolanczyk M, Kulej M, Morasiewicz P, Dragan SL et al. (2018, May).. Increased Radiation but No Benefits in Pedicle Screw Accuracy With Navigation versus a Freehand Technique in Scoliosis Surgery. Clin Orthop RelatRes. 476(5): 1020-1027. https://doi.org/10.1007/s11999.0000000000000204; PMid:29432262 PMCid:PMC5916595

19. Youssef S, McDonnell JM, Wilson KV, Turley L, Cunniffe G, Morris S et al. (2024, Mar).. Accuracy of augmented reality-assisted pedicle screw placement: a systematic review. Eur Spine J. 33(3): 974-984. Epub 2024 Jan 4. https://doi.org/10.1007/s00586-023-08094-5; PMid:38177834