Modern Pediatrics. Ukraine. (2023). 6(134): 161-170. doi 10.15574/SP.2023.134.161
Ошлянська О. А.^1,2, Надточій Т. Г.², Дзісяк В. О.^2
1Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, м. Київ
²ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології імені академіка О.М. Лук’янової НАМН України», м. Київ

Для цитування: Ошлянська ОА, Надточій ТГ, Дзісяк ВО. (2023). До питання про рідкісні захворювання, які маніфестують у дітей лихоманкою і соматичним болем. Клінічний випадок. Сучасна педіатрія. Україна. 6(134): 161-170. doi 10.15574/SP.2023.134.161.
Стаття надійшла до редакції 29.06.2023 р., прийнята до друку 06.10.2023 р.

Нейробластома є однією з найпоширеніших пухлин серед дитячого населення з найчастішою локалізацією в заочеревинному просторі. На ранніх стадіях має безсимптомний перебіг, що ускладнює завчасну діагностику. Початкові прояви не мають специфічності та можуть бути розцінені як симптоми інших захворювань.
Мета – на прикладі клінічного опису розібрати та відзначити деякі «червоні прапори» окремих рідкісних захворювань, що дають змогу запідозрити ці захворювання в дітей з лихоманкою та соматичним болем.
Наведено дані та клінічне спостереження дитини з нейробластомою зі стрімким агресивним розвитком та бурхливим метастазуванням.
Описано особливості перебігу та складнощі первинної диференційної діагностики злоякісного пухлинного процесу в хлопчика віком 3 роки. Дитина в тяжкому стані госпіталізована до ДУ «ІПАГ імені академіка О.М. Лук’янової НАМН України» зі скаргами на біль у спині, відмову від ходьби, зниження маси тіла, підвищення температури тіла. Враховуючи прогресуючу негативну динаміку стану (виражений больовий синдром, інтоксикаційний синдром, наростання олігоурії), дитина переведена до відділення реанімації та інтенсивної терапії для гемотрансфузії. Після стабілізації лабораторних показників хлопчик із діагнозом «Ретроперитонеальне новоутворення (нейробластома?), новоутворення лівої кисті, новоутворення ділянки грудини; анемія тяжкого ступеня, складного ґенезу; патологічні компресійні переломи тіл хребців Th3, Th10, Th12 та L2; вторинний гіпопаратиреоз; функціональне порушення кишечника; гіперметропія середнього ступеня, косоокість, часткова атрофія зорового нерва» переведений до Національного інституту раку у відділення дитячої онкології для дообстеження та визначення тактики подальшої терапії, де проведена магнітно-резонансна томографія головного та спинного мозку з контрастуванням, спіральна комп’ютерна томографія голови, грудної, черевної порожнини, таза та біопсія кісткового мозку.
Описаний випадок допоможе педіатрам на ранніх етапах запідозрити  наявність пухлинного процесу і якомога раніше направити на консультацію до вузьких спеціалістів для подальшого дообстеження.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків дитини.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: діти, лихоманка, больовий синдром, нейробластома.

ЛІТЕРАТУРА

1. Антипкін ЮГ, Охотнікова ОМ, Ошлянська ОА, Омельченко ЛІ. (2019). Проблемні питання дитячої ревматології. Монографія. За редакцією Антипкіна Ю.Г., Охотнікової О.М., Ошлянської О.А., Омельченко Л.І. Київ: «Логос»: 700.

2. Bacci G, Ferrari S, Longhi A et al. (2003). Nonmetastatic osteosarcoma of the extremity with pathologic fracture at presentation: local and systemic control by amputation or limb salvage after preoperative chemotherapy. Acta Orthop Scand. 74: 449-454. https://doi.org/10.1080/00016470310017776; PMid:14521297

3. Beaty JH, Skaggs DL, Flynn JM, Waters K. (2010). Pathologic fractures associated with tumors and unique conditions of the musculoskeletal system. In: Beaty JH, Skaggs DL, Flynn JM, Waters K, eds. Rockwood and Wilkins' fractures in children. Seventh ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins: 120-191.

4. Brodeur GM, Hogarty MD, Mosse YP, Maris JM. (2011). Neuroblastoma. In: Principles and Practice of Pediatric Oncology, Pizzo PA, Poplack DG (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia: 886.

5. Dormans JP, Pill SG. (2002). Fractures through bone cysts: unicameral bone cysts, aneurysmal bone cysts, fibrous cortical defects, and nonossifying fibromas. Instr Course Lect. 51: 457-467.

6. European Union's Health Programme. (2014). High-risk neuroblastoma standard clinical practice recommendations. The ERN PaedCan received funding by the European Union's Health Programme (2014-2020), grant agreement nr. 847032.

7. Ошлянська ОА. (2014). До питання про можливості діагностики рідкісних автозапальних захворювань у практиці дитячого ревматолога. Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 4 (73): 17-26.

8. Ошлянська ОА, Музика НМ, Арчакова ТМ, Надточій ТГ та співавт. (2019). До питання про диференційну діагностику лихоманки неуточненого генезу у дітей: особливий випадок. Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 3 (79): 49-57. https://doi.org/10.15574/PP.2019.79.49.

9. Parent S, Mac-Thiong JM, Roy-Beaudry M et al. (2011). Spinal cord injury in the pediatric population: a systematic review of the literature. J Neurotrauma. 28: 1515-1524. https://doi.org/10.1089/neu.2009.1153; PMid:21501096 PMCid:PMC3143390

10. Park JR, Hogarty MD, Bagatell R et al. (2021). Neuroblastoma. Chapter 23. In: Blaney SM, Adamson PC, Helman LJ, eds. Pizzo and Poplack's Principles and Practice of Pediatric Oncology. 8th ed. Philadelphia Pa: Lippincott Williams & Wilkins.

11. Seigel R et al. (2022, Jan). Statistics adapted from the American Cancer Society website. Cancer Statistics 2022. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 72(1): 7-33. https://doi.org/10.3322/caac.21708; PMid:35020204

12. Shohet JM, Lowas SR, Nuchtern JG. (2021). Treatment and prognosis of neuroblastoma. UpToDate. URL: https://www.uptodate.com/contents/treatment-andprognosis-of-neuroblastoma.

13. SIOPE.EU. (2020). High-risk neuroblastoma: standard clinical practice recommendations. URL: https://siope.eu/media/documents/escp-high-risk-neuroblastoma-standard-clinical-practice-recommendations.pdf.

14. Snyder BD, Hauser-Kara DA, Hipp JA et al. (2006). Predicting fracture through benign skeletal lesions with quantitative computed tomography. J Bone Joint Surg (Am). 88-A: 55-70. https://doi.org/10.2106/00004623-200601000-00008

15. Свінціцький АС. (2013). Абдомінальний больовий синдром у клінічній практиці. Практикуючий лікар: 3.

16. Tomolonis JA, Agarwal S, Shohet JM. (2018). Neuroblastoma pathogenesis: deregulation of embryonic neural crest development. Cell Tissue Res. 372: 245. https://doi.org/10.1007/s00441-017-2747-0; PMid:29222693 PMCid:PMC5918240

17. Цимбалюк-Волошин ІП. (2016). Паранеопластичні синдроми при лімфомі Годжкіна у дітей. Современная педиатрия. 7 (79): 84-87. URL: http://nbuv.gov.ua/UJRN/Sped_2016_7_16. https://doi.org/10.15574/SP.2016.79.84.