- Особливості ведення пацієнтки зі звичним невиношуванням вагітності, посттравматичним стресовим розладом і дисфункцією щитоподібної залози: клінічний випадок
Особливості ведення пацієнтки зі звичним невиношуванням вагітності, посттравматичним стресовим розладом і дисфункцією щитоподібної залози: клінічний випадок
Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2024. 2(98): 128-133; doi: 10.15574/PP.2024.98.128
Харун І. Л.1, Камінський А. В.1,2
1Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, м. Київ
2КНП «Київський міський центр репродуктивної та перинатальної медицини», Україна
Для цитування: Харун ІЛ, Камінський АВ. (2024). Особливості ведення пацієнтки зі звичним невиношуванням вагітності, посттравматичним стресовим розладом і дисфункцією щитоподібної залози: клінічний випадок. Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 2(98): 128-133; doi: 10.15574/PP.2024.98.128.
Стаття надійшла до редакції 16.02.2024 р.; прийнята до друку 15.06.2024 р.
Звичне невиношування вагітності (ЗНВ) продовжує лишатися однією з гострих проблем у сучасному акушерстві та гінекології. Етіологія та причини кожної втрати вагітності доволі часто не можуть бути виявлені. В Україні значна кількість жінок репродуктивного віку мають дисфункції щитоподібної залози (ЩЗ), що потребує уваги до цієї проблеми не лише ендокринологів, але й гінекологів, особливо у веденні пацієнток із нез’ясованими причинами ЗНВ.
Мета – на підставі розгляду клінічного випадку вивчити етіологію ЗНВ; з’ясувати взаємозв’язок між деякими видами ендокринних дисфункцій і посттравматичним стресовим розладом (ПТСР), що, своєю чергою, можуть значно підвищувати ризики розвитку ЗНВ.
Подібне дослідження є важливим для глибшого розуміння причин і факторів, що підвищують ризики ЗНВ, дасть змогу ефективніше проводити діагностику та лікування в разі планування наступної вагітності в жінок із ризиком невиношування, у яких діагностовано ПТСР.
Клінічний випадок. Пацієнтка віком 27 років, у якої діагностовано ЗНВ після втрати третьої вагітності. Під час другої невдалої вагітності у 2020 р. діагностовано аутоімунний тиреоїдит. У 2022 р. – втрата вагітності на 6-му тижні під час окупації Київської області. У ході обстежень виявлено дисфункцію ЩЗ, залізодефіцитну анемію та ПТСР. Проведено комплексне лікування та прегравідарну підготовку (медикаментозну терапію, психотерапію та моніторинг стану здоровʼя). Наступна вагітність, підтверджена у лютому 2023 року, завершилася успішними пологами у жовтні 2023 року.
Висновки. Наведений клінічний випадок показує необхідність детального збору анамнезу в пацієнток із ЗНВ з обов’язковим визначенням стану ЩЗ і врахуванням психічного стану. Також показано важливість корекції рівнів тиреотропного гормону вже на прегравідарному етапі, не чекаючи ранніх ускладнень або загроз вагітності.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. На проведення дослідження отримано інформовану згоду жінки.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: звичне невиношування вагітності, посттравматичний стресовий розлад, дисфункція щитоподібної залози, аутоімунний тиреоїдит.
ЛІТЕРАТУРА
1. Bussen S, Steck T. (1995). Thyroid autoantibodies in euthyroid non-pregnant women with recurrent spontaneous abortions. Human reproduction (Oxford, England). 10; 11: 2938-2940. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.humrep.a135823; PMid:8747048
2. Chester MR, Tirlapur A, Jayaprakasan K. (2022). Current management of recurrent pregnancy loss. The Obstetrician & Gynaecologist. 24: 260-271. https://doi.org/10.1111/tog.12832
3. De‐Regil LM, Peña‐Rosas JP, Fernández‐Gaxiola AC, Rayco‐Solon P. Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 12. Art. No.: CD007950. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007950.pub3
4. ESHRE Guideline Group on RPL et al. (2023, Mar 2). ESHRE guideline: recurrent pregnancy loss: an update in 2022. Human reproduction open. 1: hoad002. https://doi.org/10.1093/hropen/hoad002; PMid:36873081 PMCid:PMC9982362
5. Gill JM, Saligan L, Woods S, Page G. (2009, Oct). PTSD is associated with an excess of inflammatory immune activities. Perspect Psychiatr Care. 45(4): 262-77. https://doi.org/10.1111/j.1744-6163.2009.00229.x; PMid:19780999
6. Li M, He Y, Mao Y, Yang L, Chen L, Du J et al. (2022, Sep). Preconception thyroid-stimulating hormone levels and adverse pregnancy outcomes. Clin Endocrinol (Oxf). 97(3): 339-346. Epub 2022 Jan 7. https://doi.org/10.1111/cen.14668; PMid:34951040
7. Паньків ВІ. (2016, квітень). Вплив дисфункції щитоподібної залози на репродуктивну систему жінки. Сучасні можливості фітотерапії. Репродуктивна ендокринологія. 27: 52-57. https://doi.org/10.18370/2309-4117.2016.27.52-57.
8. Пасєчко НВ, Гнат СВ. (2014). Порушення репродуктивної функції жінки на тлі дисфункції щитоподібної залози (огляд проблеми). Міжнародний ендокринологічний журнал. 4: 97-102.
9. Reid SM, Middleton P, Cossich MC, Crowther CA, Bain E. Interventions for clinical and subclinical hypothyroidism pre-pregnancy and during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;(5):CD007752. PMID: 23728666. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007752.pub3
10. Runkle I, de Miguel MP, Barabash A et al. (2021). Early levothyroxine treatment for subclinical hypothyroidism or hypothyroxinemia in pregnancy: the St Carlos gestational and thyroid protocol. Front Endocrinol. 12: 743057. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.743057; PMid:34737722 PMCid:PMC8560890
11. Tsmur OV, Getsko NV. (2023). Thyroid function in pregnant women with thyroid peroxidase antibodies. Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 4(96): 37-42. https://doi.org/10.15574/PP.2023.96.37