HEALTH OF WOMAN. 2020.3(149): 42-47; doi 10.15574/HW.2020.149.42
Коньков Д. Г.
Національний медичний університет імені М.І. Пирогова, м. Вінниця

Основна роль у підтримці сталості мікробіоти піхви належить лактобацилам, що виконують бар’єрну функцію, перешкоджаючи розмноженню умовно-патогенних та появі патогенних мікроорганізмів за рахунок продукування перекису водню, молочної кислоти, бактеріоцинів, ендобіотиків. Естрогензалежна здатність лактобацил до адгезії на епітеліальних клітинах піхви допомагає їм забезпечувати колонізаційну резистентність вагінального біотопа. Разом з труднощами лікування вагінальних інфекцій у жінок під час вагітності, що пов’язані із обмеженням застосування антибактеріальних препаратів, однією з причин рецидивів генітальних інфекцій можна розглядати відсутність або неадекватну корекцію мікробіоценозу піхви.
В огляді літератури представлені сучасні дані стосовно превенції та лікування дисбіотичних порушень в акушерській практиці. Приділено увагу особливостям клінічного використання пробіотиків під час вагітності. Розглянуто питання щодо здатності пробіотиків попереджати розвиток «великих акушерських синдромів» та профілактувати ранні неонатальні ускладнення.
Ключові слова: мікробіота піхви, невиношування вагітності, передчасні пологи, прееклампсія, пробіотики, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus gasseri.

ЛІТЕРАТУРА

1. Айламазян Э.К., Шипицына Е.В., Савичева А.М. Микробиота женщины и исходы беременности. Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65 (4): 6-14.

2. Бондаренко К.Р. Поздние акушерские осложнения, ассоциированные с грамотрицательными бактериальными инфекциями. Патогенез, клиника, диагностика и профилактика. Москва; 2015: 48.

3. Бондаренко К.Р. Доброхотова Ю.Э., Новик М.Ю. Возможности профилактики поздних акушерских осложнений путем коррекции эндогенной микробиоты. Медицинский алфавит. 2017; 3(23): 6-14.

4. Бондаренко К.Р., Доброхотова Ю.Э. Современные аспекты лечения отдельных урогенитальных инфекций при беременности. РМЖ. Мать и дитя. 2019; 2(3):168–72.

5. Глушанова Н.А. Биологические свойства лактобацилл. Бюллетень сибирской медицины. 2003; 4: 50-8.

6. Графова Е.Д. Клинико-микробиологическое обоснование дифференцированной коррекции микробиоценоза влагалища у женщин с цервиковагинальными инфекциями в 1 триместре беременности. Челябинск; 2019:23.

7. Долгушина В.Ф., Шишкова Ю.С., Графова Е.Д., Завьялова С.А., Курносенко И.В., Востренкова С.А. Коррекция биоценоза влагалища при цервиковагинальной инфекции во время беременности. Вестник современной клинической медицины. 2019; 12(2): 33-6.

8. Долгушина В.Ф., Шишкова Ю.С., Графова Е.Д., Курносенко И.В., Завьялова С.А. Цервиковагинальные инфекции у женщин в первом триместре беременности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018; 17(2): 11–5.

9. Кира Е.Ф., Артымук Н.В., Савичева А.М. с соавт. Применение молочной кислоты в сочетании с гликогеном для лечения бактериального вагиноза. Гинекология. 2015; 2: 93-6.

10. Коньков Д.Г., Старовєр А.В., Булавенко О.В., Вознюк А.В. Клінічна ефективність вагінальних супозиторіїв, що містять мірамістин, у користувачів акушерського песарію при неспецифічному вагініті. Здоровье женщины. 2017; 7: 2-7.

11. Плоскирева А.А. Пробиотическая терапия: от показаний к выбору. РМЖ 2018; 2(ll): 100-1.

12. Плотко Е.Э., Зорников Д.Л., Хаютин Л.В., Ворошилина Е.С. Дисбиоз влагалища: видовой состав лактофлоры и возможности немедикаментозной коррекции. Акушерство и гинекология. 2015; 10: 112-17.

13. Синякова А.А. Современные представления о микробиоценозе влагалища и его влиянии на исходы беременности. Журнал акушерства и женских болезней. 2017; 66(6): 89–100.

14. Таран О.А., Булавенко О.В., Коньков Д.Г., Лобастова Т.В. Сучасний погляд на оптимальну терапію ВПЛ-асоційованої патології шийки матки на тлі вагінального дисбіозу. Репродуктивна ендокринологія. 2018; 6(44): 16-20.

15. Agerholm-Larsen L, Raben A, Haulrik N, et al. Effect of 8 week intake of probiotic milk products on risk factors for cardiovascular diseases. Eur J Clin Nutr 2000;54:288–97. https://doi.org/10.1038/sj.ejcn.1600937; PMid:10745279

16. Aihara K, Kajimoto O, Hirata H, et al. Effect of powdered fermented milk with Lactobacillus helveticus on subjects with high-normal blood pressure or mild hypertension. J Am Coll Nutr 2005; 24:257–65. https://doi.org/10.1080/07315724.2005.10719473; PMid:16093403

17. Anukam KC, Osazuwa E, Osemene GI, et al. Clinical study comparing probiotic Lactobacillus GR-1 and RC-14 with metronidazole vaginal gel to treat symptomatic bacterial vaginosis. Microbes Infect. 2006;8:2772-6. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2006.08.008; PMid:17045832

18. Boyle R.J., Mah L.J., Chen A. et al. Effectsof Lactobacillus GG treatment during pregnancy on the development of fetal antigen-specific immune responses // Clin. Exp. Allergy. 2008. Vol. 38. P. 1882–1890. https://doi.org/10.1111/j.1365-2222.2008.03100.x; PMid:18823310

19. Coudeyras S, Jugie G, Vermerie M, Forestier C. Adhesion of human probiotic Lactobacillus rhamnosus to cervical and vaginal cells and interaction with vaginosis-associated pathogens. Infect Dis Obstet Gynecol. 2008:549-640. https://doi.org/10.1155/2008/549640; PMid:19190778 PMCid:PMC2631649

20. Daskalakis GJ, Karambelas AK. Vaginal Probiotic Administration in the Management of Preterm Premature Rupture of Membranes. Fetal Diagn Ther. 2017;42(2):92-98. https://doi.org/10.1159/000450995; PMid:27744438

21. Donders GG, Van Calsteren K, Bellen G, et al. Predictive value for preterm birth of abnormal vaginal flora, bacterial vaginosis and aerobic vaginitis during the first trimester of pregnancy. BJOG. 2009; 116(10):1315-24. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2009.02237.x; PMid:19538417

22. Erwin Espinosa, MD; Philippines survey on the use of EcoVag vaginal capsule usage and acceptance and its effect on patients with Bacterial vaginosis, 2015:1-6.

23. Garland SM, Ni Chuileannain F, Satzke C, Robins-Browne R. Mechanisms and markers of infection in pregnancy. J Reprod Immunol. 2002;57(1-2):169-83. https://doi.org/10.1016/S0165-0378(02)00018-9

24. Harold Marcotte, Kasper Krogh Andersen, Yin Lina, Fanglei Zuo, Zhu Zeng, Per Göran Larsson, Erik Brandsborg, Gunnar Brønstad, Lennart Hammarström. Characterization and complete genome sequences of L. rhamnosus DSM 14870 and L. gasseri DSM 14869 contained in the EcoVag® probiotic vaginal capsules. Microbiological Research. 2017; 205:88–98. https://doi.org/10.1016/j.micres.2017.08.003; PMid:28942850

25. Heczko P.B. et al. Supplementation of standard antibiotic therapy with oral probiotics for bacterial and aerobic vaginitis: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. BMC Women’s Health. 2015; 15:115. https://doi.org/10.1186/s12905-015-0246-6; PMid:26635090 PMCid:PMC4669640

26. Jacobsson B, Mattsby-Baltzer I, Andersch B, et al. Microbial invasion and cytokine response in amniotic fluid in a Swedish population of women with preterm prelabor rupture of membranes. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003; 82:423–31. https://doi.org/10.1034/j.1600-0412.2003.00157.x; PMid:12752072

27. Konkov DG, Piskun AO, Taran OA, Kostur GV. Specialties of hystomorphometrical changes in placenta of women with early and late preeclampsia. Wiadomosci Lekarskie. 2020;73(1):151-155.

28. Lamont RF, Sobel JD, Akins RA, et al. The vaginal microbiome: new information about genital tract flora using molecular based techniques. BJOG. 2011;118:533-49. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2010.02840.x; PMid:21251190 PMCid:PMC3055920

29. Larsson et al.: Extended antimicrobial treatment of bacterial vaginosis combined with human lactobacilli to find the best treatment and minimize the risk of relapses. BMC Infectious Diseases. 2011; 11:223. https://doi.org/10.1186/1471-2334-11-223; PMid:21854593 PMCid:PMC3176208

30. Machado D, Castro J, Palmeira-de-Oliveira A, Martinez-de-Oliveira J and Cerca N. Bacterial Vaginosis Biofilms: Challenges to Current Therapies and Emerging Solutions. Front. Microbiol. 2016;6:1528. https://doi.org/10.3389/fmicb.2015.01528; PMid:26834706 PMCid:PMC4718981

31. Mancuso MS, Figueroa D, Szychowski JM, et al. Midtrimester bacterial vaginosis and cervical length in women at risk for preterm birth. Am J Obstet Gynecol. 2011;204:342. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2010.11.003; PMid:21183154 PMCid:PMC3074251

32. Mastromarino P, Macchia S, Meggiorini L, et al. Effectiveness of Lactobacillus-containing vaginal tablets in the treatment of symptomatic bacterial vaginosis. Clin Microbiol Infect. 2009;15:67-74. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2008.02112.x; PMid:19046169

33. Menard J.P., Bretelle F. Bacterial vaginosis and preterm delivery. Gynecologie, Obstetrique & Fertilite. 2012; 40(1):48-54. https://doi.org/10.1016/j.gyobfe.2011.11.004; PMid:22192689

34. Mortaki D, Gkegkes ID, Psomiadou V, Blontzos N, Prodromidou A, Lefkopoulos F, Nicolaidou E. Vaginal microbiota and human papillomavirus: a systematic review. Journal of the Turkish German Gynecology Association. 2019. https://doi.org/10.4274/jtgga.galenos.2019.2019.0051; PMid:31564082

35. Nordqvist M, Jacobsson B, Brantsжter A-L, et al. Timing of probiotic milk consumption during pregnancy and effects on the incidence of preeclampsia and preterm delivery: a prospective observational cohort study in Norway. BMJ Open 2018;8:e018021. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-018021; PMid:29362253 PMCid:PMC5780685

36. Norenhag J, Du J, Olovsson M, Verstraelen H, Engstrand L, Brusselaers N. The vaginal microbiota, human papillomavirus and cervical dysplasia: a systematic review and network meta-analysis. BJOG. 2020;127(2):171-180. https://doi.org/10.1111/1471-0528.15854; PMid:31237400

37. Nivoliez A. Influence of manufacturing processes on in vitro properties of the probiotic strain Lactobacillus rhamnosus Lcr35®/ A. Nivoliez, O. Camares, M. Paquet-Gachinat // Journal of Biotechnology. 2012. Vol. 160. P. 236-241. https://doi.org/10.1016/j.jbiotec.2012.04.005; PMid:22542933

38. Othman M, Alfirevic Z, Neilson JP. Probiotics for preventing preterm labour. Cochrane Database Syst Rev. 2007;24(1): CD005941. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005941.pub2; PMid:17253567

39. Pandey N, Malik RK, Kaushik JK, Singroha G. Gassericin A: A circular bacteriocin produced by lactic acid bacteria Lactobacillus gasseri. World J Microbiol Biotechnol.2013 Nov;29(11):1977-87. https://doi.org/10.1007/s11274-013-1368-3; PMid:23712477

40. Parent D, Bossens M, Bayot D, et al. Therapy of bacterial vaginosis using exogenously-applied Lactobacilli acidophili and a low dose of estriol: a placebo-controlled multicentric clinical trial. Arzneimittelforschung.1996;46:68-73.

41. Pelucchi C., Chatenoud L., Turati F., Galeone C. et al. Probiotics supplementation during pregnancy or infancy for the prevention of atopic dermatitis: a meta-analysis // Epidemiol. 2012. Vol. 23(3). P. 402–414. https://doi.org/10.1097/EDE.0b013e31824d5da2; PMid:22441545

42. Polese B, Gridelet V, Araklioti E, et al. The Endocrine Milieu and CD4 T-Lymphocyte Polarization during Pregnancy. Front Endocrinol. 2014;5:106. https://doi.org/10.3389/fendo.2014.00106; PMid:25071722 PMCid:PMC4083450

43. Ravel J, Gajer P, Abdo Z, et al. Vaginal microbiome of reproductive-age women. Proc Natl Acad Sci USA. 2011;108:4680-7. https://doi.org/10.1073/pnas.1002611107; PMid:20534435 PMCid:PMC3063603

44. Reid G., Anukam K., James V. I., van der Mei H. C., Heineman C. et al. Oral probiotics for maternal and newborn health // J Clin Gastroenterol. 2005; 39: 5: 353-354. https://doi.org/10.1097/01.mcg.0000159268.58480.02; PMid:15815200

45. Reid JN, Bisanz JE, Monachese M, et al. The rationale for probiotics improving reproductive healthand pregnancy outcome. Am J Reprod Immunol. 2013;69(6):558-66. https://doi.org/10.1111/aji.12086; PMid:23414386.

46. Stojanović N, Plećaš D, Plešinac S. Normal vaginal flora, disorders and application of probiotics in pregnancy. Arch Gynecol Obstet. 2012;286(2):325-32. https://doi.org/10.1007/s00404-012-2293-7; PMid:22437191.

47. Tan M, Zhu JC, Du J, et al. Effects of probiotics on serum levels of Th1/Th2 cytokine and clinical outcomes in severe traumatic braininjured patients: a prospective randomized pilot study. Crit Care. 2011;15:R290. https://doi.org/10.1186/cc10579; PMid:22136422 PMCid:PMC3388628

48. Vande Vusse L., Hanson L., Safdar N. Perinatal outcomes of prenatal probiotic and prebiotic administration: an integrative review // J. Perinat. Neonatal. Nurs. 2013. Vol. 27(4). P. 288–301. https://doi.org/10.1097/JPN.0b013e3182a1e15d; PMid:24164813

49. Yang S, Li W, Challis JR, et al. Probiotic Lactobacillus rhamnosus GR-1 supernatant prevents lipopolysaccharide-induced preterm birth and reduces inflammation in pregnant CD-1 mice. Am J Obstet Gynecol. 2014; 211:44.e1–44.e12. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2014.01.029; PMid:24486224

50. Zeng Z, Zuo F, Marcotte H. Putative adhesion factors in vaginal Lactobacillus gasseri DSM 14869: functional characterization. Appl Environ Microbiol. 2019; 85:e00800-19. https://doi.org/10.1128/AEM.00800-19; PMid:31420338 PMCid:PMC6752014