Modern Pediatrics. Ukraine. (2022). 4(124): 79-83. doi 10.15574/SP.2022.124.79
Романчук А. А., Охотнікова О. М.
Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, м. Київ

Для цитування: Романчук АА, Охотнікова ОМ. (2022). Особливості диференційної діагностики запального захворювання кишечника з харчовою алергією в дитини грудного віку. Сучасна педіатрія. Україна. 4(124): 79-83. doi 10.15574/SP.2022.124.79.
Стаття надійшла до редакції 03.02.2022 р., прийнята до друку 20.04.2022 р.

Запальне захворювання кишечника (ЗЗК) – це хронічне запальне захворювання, яке охоплює шлунково-кишковий тракт і включає виразковий коліт і хворобу Крона. Симптоми часто включають біль у животі, втрату маси тіла, гематохезію і діарею, хоча в деяких пацієнтів можуть спостерігатися більш підступні шлунково-кишкові та позакишкові прояви. Алергічний проктоколіт, спричинений харчовими білками (Food Protein-Induced Allergic Proctocolitis, FPIAP), – це стан, що характеризується запальними змінами в дистальних відділах товстої кишки у відповідь на один або кілька чужорідних харчових білків через iмуноопосередковані реакції. Клінічно схожий на ЗЗК. Затримка в діагностиці ЗЗК, особливо хвороби Крона, залишається поширеною в дітей, і потенційні ускладнення через ці затримки вимагають ефективної диференційної діагностики.
Мета – на прикладі клінічного випадку показати особливості диференційної діагностики ЗЗК і FPIAP.
Клінічний випадок. Дівчинка А., 2 місяці, на виключно грудному вигодовуванні, має випорожнення зеленого кольору рідкої консистенції, іноді з домішками слизу, біль у животі. За даними лабораторного обстеження виявлено високі рівні фекального кальпротектину та еозинофільного катіонного протеїну. Використано дієтодіагностику у вигляді елімінаційної дієти матері і провокаційних проб із харчовими продуктами. Завдяки цьому визначено значущі алергени і виключено їх із раціону матері.
Висновки. Визначення рівня фекального кальпротектину, аналізу калу на приховану кров і сироваткового IgE є важливими в диференційній діагностиці ЗЗК і FPIAP. Вчасна діагностика і раціональна терапія попереджає розвиток тяжких наслідків і поліпшує стан хворих.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків дитини.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: запальні захворювання кишечника, алергічний проктоколіт, дієтодіагностика, диференційна діагностика, ректальна кровотеча.
ЛІТЕРАТУРА
1. Ananthakrishnan AN. (2015). Environmental risk factors for inflammatory bowel diseases: A review. Dig Dis Sci. 60: 290-298. https://doi.org/10.1007/s10620-014-3350-9; PMid:25204669 PMCid:PMC4304948

2. Arvola T, Ruuska T, Keränen J, Hyöty H, Salminen S, Isolauri E. (2006). Rectal bleeding in infancy: clinical, allergological, and microbiological examination. Pediatrics. 117: e760-e768. https://doi.org/10.1542/peds.2005-1069; PMid:16585287

3. Aujnarain A, Mack DR, Benchimol EI. (2013). The role of the environment in the development of pediatric inflammatory bowel disease. Curr Gastroenterol Rep. 15: 326. https://doi.org/10.1007/s11894-013-0326-4; PMid:23640032

4. Baldassarre ME, Laforgia N, Fanelli M, Laneve A, Grosso R, Lifschitz C. (2010). Lactobacillus GG improves recovery in infants with blood in the stools and presumptive allergic colitis compared with extensively hydrolyzed formula alone. J Pediatr. 156 (3): 397-401. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2009.09.012; PMid:19880141

5. Benchimol EI, Fortinsky KJ, Gozdyra P, Van den Heuvel M, Van Limbergen J, Griffiths AM. (2011). Epidemiology of pediatric inflammatory bowel disease: A systematic review of international trends. Inflamm Bowel Dis. 17: 423-439. https://doi.org/10.1002/ibd.21349; PMid:20564651

6. Branum AM, Lukacs SL. (2008). Food allergy among U.S. children: Trends in prevalence and hospitalizations. NCHS Data Brief. 10: 1-8.

7. Carroccio A, Mansueto P, Morfino G. (2013). Oligoantigenic diet in the treatment of chronic anal fissures. Evidence for a relationship between food hypersensitivity and anal fissures. Am J Gastroenterol. 108: 825-832. https://doi.org/10.1038/ajg.2013.58; PMid:23588240

8. Caubet JC, Szajewska H, Shamir R, Nowak-Węgrzyn A. (2017). Non-IgE-mediated gastrointestinal food allergies in children. Pediatr Allergy Immunol. 28 (1): 6-17. https://doi.org/10.1111/pai.12659; PMid:27637372

9. Concha S, Cabalin C, Iturriaga C. (2018). Diagnostic validity of fecal occult blood test in infants with food protein-induced allergic proctocolitis. Rev Chil Pediatr. 89 (5): 630-637.

10. Elizur A, Cohen M, Goldberg MR. (2012). Cow's milk associated rectal bleeding: a population based prospective study. Pediatr Allergy Immunol. 23: 766-770. https://doi.org/10.1111/pai.12009; PMid:23050491

11. Epifanio M, Spolidoro JV, Missima NG, Soder RB, Garcia PC, Baldisserotto M. (2013). Cow's milk allergy: color Doppler ultrasound findings in infants with hematochezia. J Pediatr (Rio J). 89 (6): 554-558. https://doi.org/10.1016/j.jped.2013.03.021; PMid:24035877

12. Fundaro C, Pantanella A, Genovese O, Rando G, Pintus C. (2005). Utility and safety endoscopic digestive procedure in pediatric age. Pediatr Med e Chir. 27: 99-102.

13. Glassman MS, Newman LJ, Berezin S, Gryboski JD. (1990). Cow's milk protein sensitivity during infancy in patients with inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol. 85: 838-840.

14. Gupta R, Sheikh A, Strachan DP, Anderson HR. (2007). Time trends in allergic disorders in the UK. Thorax. 62: 91-96. https://doi.org/10.1136/thx.2004.038844; PMid:16950836 PMCid:PMC2111268

15. Hanauer SB. (2006). Inflammatory bowel disease: Epidemiology, pathogenesis, and therapeutic opportunities. Inflamm Bowel Dis. 12: S3-9. https://doi.org/10.1097/01.MIB.0000195385.19268.68; PMid:16378007

16. Henderson P, Wilson DC. (2012). The rising incidence of paediatric-onset inflammatory bowel disease. Arch Dis Child. 97: 585-586. https://doi.org/10.1136/archdischild-2012-302018; PMid:22745290

17. Jackson KD, Howie LD, Akinbami LJ, Hyattsville MD. (2013). National Center for Health Statistics. Trends in allergic conditions among children: United States, 1997-2011. NCHS data brief, no. 121.

18. Kaya A, Toyran M, Civelek E. (2015). Characteristics and prognosis of allergic proctocolitis in infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 61: 69. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000767; PMid:26039942

19. Mansoor DK, Sharma HP. (2011). Clinical presentations of food allergy. Pediatr Clin North Am. 58: 315-326. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2011.02.008; PMid:21453804

20. Meyer R, Chebar Lozinsky A, Fleischer DM. (2019). Diagnosis and management of Non-IgE gastrointestinal allergies in breastfed infants-An EAACI Position Paper. Allergy. 75 (1): 14-32. https://doi.org/10.1111/all.13947; PMid:31199517

21. Охотнікова ОМ, Ткачова ТМ, Романчук АА, Грищенко ОМ, Вороняк ДІ. (2019). Сучасний алгоритм діагностики виразкового коліту у дітей відповідно до останніх рекомендацій Європейської організації з вивчення хвороби Крона і коліту та Європейського товариства дитячих гастроентерологів, гепатологів та нутриціологів. Сучасна педіатрія. Україна. 7 (103): 33-43. https://doi.org/10.15574/SP.2019.103.33.

22. Perry TT, Pesek RD. (2013). Clinical manifestations of food allergy. Pediatr Ann. 42: 96-101. https://doi.org/10.3928/00904481-20130522-09; PMid:23718237

23. Virta LJ, Ashorn M, Kolho KL. (2013). Cow's milk allergy, asthma, and pediatric IBD. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 56: 649-651. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e318285e9d8; PMid:23319082

24. Voganatsi A, Panyutich A, Miyasaki KT, Murthy RK. (2001). Mechanism of extracellular release of human neutrophil calprotectin complex. J Leukoc Biol. 70 (1): 130-134.

25. Walker MM, Powell N, Talley NJ. (2014). Atopy and the gastrointestinal tract – A review of a common association in unexplained gastrointestinal disease. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 8: 289-299. https://doi.org/10.1586/17474124.2014.881716; PMid:24450399