Ukrainian Journal Health of Woman. 2025. 1(176): 23-32. doi: 10.15574/HW.2025.1(176).2332
Падалко А. А.¹, Прилуцька А. Б.², Кісіленко О. Л.², Цема Т. А.^2
1Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, м. Київ
²Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна

Для цитування: Падалко АА, Прилуцька АБ, Кісіленко ОЛ, Цема ТА. (2025). Оптимізація загальної анестезії під час кесаревого розтину. Український журнал Здоров'я жінки. 1(176): 23-32. doi: 10.15574/HW.2025.1(176).2332.
Стаття надійшла до редакції 05.11.2024 р.; прийнята до друку 26.02.2025 р.

Мета – порівняти ефективність «рутинної» методики тотальної внутрішньовенної анестезії зі штучною вентиляцією легень під час планового кесаревого розтину та малоопіоїдної мультимодальної загальної анестезії.
Матеріали та методи. Проведено проспективне одноцентрове відкрите рандомізоване когортне дослідження, у рамках якого проаналізовано 60 клінічних випадків. Пацієнток рандомізовано  поділено на дві групи по 30 осіб у кожній: перша група отримувала «рутинну» методику тотальної внутрішньовенної анестезії зі штучною вентиляцією легень, друга – малоопіоїдну мультимодальну загальну анестезію зі зменшеними інтраопераційними дозами фентанілу та тіопенталу натрію, а також додаванням безперервної внутрішньовенної інфузії лідокаїну після народження дитини. Додатково оцінено біспектральний індекс та уплазмові рівні стрес-індукованих субстанцій (глюкоза і кортизол). Проаналізовано оцінки новонароджених за шкалою Апгар, газового складу пуповинної венозної крові, дозування анестезіологічних препаратів і перебіг періопераційного періоду.
Результати. Аналіз результатів дослідження виявив статистично доведені переваги малоопіоїдної мультимодальної загальної анестезії: кращі показники середнього артеріального тиску, частоти серцевих скорочень і біспектрального індексу, вищі оцінки новонароджених за шкалою Апгар, кращі показники кислотно-основного стану пуповинної венозної крові, нижчі рівні глюкози та кортизолу, що обумовило швидшу активізацію після операції, скорочення тривалості перебування у відділенні інтенсивної терапії, вищий рівень задоволеності анестезією і менший рівень больових відчуттів.
Висновки. Малоопіоїдна мультимодальна загальна анестезія з додаванням ад’ювантів (клонідину, ацетамінофену і лідокаїну) під час планового кесаревого розтину має статистично доведені переваги над «рутинною» методикою загальної анестезії, за рахунок забезпечення задовільного рівня глибини анестезії, гемодинамічної стабільності, зниження рівня стресової відповіді організму, що сприяє швидшій реабілітації пацієнтів після оперативного втручання і не чинить негативного впливу на новонароджених.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду пацієнток.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: загальна анестезія, тотальна внутрішньовенна анестезія, мультимодальна анестезія, штучна вентиляція легень, кесарів розтин.

ЛІТЕРАТУРА

1. Alam A, Gomes T, Zheng H et al. (2012, Mar 12). Long-term analgesic use after low-risk surgery: a retrospective cohort study. Arch Intern Med. 172(5): 425-430. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2011.1827; PMid:22412106

2. American Society of Anesthesiologists Task Force on Intraoperative. (2006). Practice advisory for intraoperative awareness and brain function monitoring: a report by the Аmerican society of anesthesiologists task force on intraoperative awareness. Anesthesiology. 104(4): 847-864. https://doi.org/10.1097/00000542-200604000-00031; PMid:16571982

3. Ayatollahi V, Faghihi S, Behdad S et al. (2014, Sep). Effect of preoperative administration of intravenous paracetamol during cesarean surgery on hemodynamic variables relative to intubation, postoperative pain and neonatal apgar. Acta Clin Croat. 53(3): 272-278. PMID: 25509236.

4. Bollag L, Lim G, Sultan P et al. (2021, May 1). Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology: Consensus Statement and Recommendations for Enhanced Recovery After Cesarean. Anesth Analg. 132(5): 1362-1377. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000005257; PMid:33177330

5. Datta S, Kodali BS, Segal S. (2010). Obstetric Anesthesia. Handbook. 5th ed. New York: Springer-Verlag: 488. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2010.06.007

6. De Oliveira GS Jr, Castro-Alves LJ, McCarthy RJ. (2015, Jan). Single-dose systemic acetaminophen to prevent postoperative pain: a meta-analysis of randomized controlled trials. Clin J Pain. 31(1): 86-93. https://doi.org/10.1097/AJP.0000000000000081; PMid:25485955

7. Ebneshahidi A, Mohseni M. (2011, Jul). Premedication with oral clonidine decreases intraoperative bleeding and provides hemodynamic stability in cesarean section. Anesth Pain Med. 1(1): 30-33. https://doi.org/10.5812/kowsar.22287523.1337; PMid:25729653 PMCid:PMC4335754

8. El-Tahan MR, Warda OM, Diab DG et al. (2009). A randomized study of the effects of perioperative i.v. lidocaine on hemodynamic and hormonal responses for cesarean section. J Anesth. 23(2): 215-221. https://doi.org/10.1007/s00540-009-0738-3; PMid:19444560

9. Hassan HI. (2014, Sep-Dec). Perioperative analgesic effects of intravenous paracetamol: Preemptive versus preventive analgesia in elective cesarean section. Anesth Essays Res. 8(3): 339-344. https://doi.org/10.4103/0259-1162.143135; PMid:25886332 PMCid:PMC4258976

10. Kutlesic MS, Kutlesic RM, Mostic-Ilic T. (2016, Apr). Attenuation of cardiovascular stress response to endotracheal intubation by the use of remifentanil in patients undergoing Cesarean delivery. J Anesth. 30(2): 274-283. https://doi.org/10.1007/s00540-015-2118-5; PMid:26715427

11. Landau R, Bollag L, Ortner C. (2013). Chronic pain after childbirth. International Journal of Obstetric Anesthesia. 22(2): 133-145. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2013.01.008; PMid:23477888

12. Lersch F, Correia PC, Hight D et al. (2023, Dec 1). The nuts and bolts of multimodal anaesthesia in the 21st century: a primer for clinicians. Curr Opin Anaesthesiol. 36 (6): 666-675. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000001308; PMid:37724595 PMCid:PMC10621648

13. McCarthy GC, Megalla SA, Habib AS. (2010, Jun 18). Impact of intravenous lidocaine infusion on postoperative analgesia and recovery from surgery: a systematic review of randomized controlled trials. Drugs. 70(9): 1149-1163. https://doi.org/10.2165/10898560-000000000-00000; PMid:20518581

14. МОЗ України. (2022). Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Кесарів розтин». Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 5 січня 2022 року №8. URL: https://moz.gov.ua/uploads/7/35438-dn_8_05_01_2022_dod.pdf.

15. Pandit JJ, Andrade J, Bogod DG et al. (2014). 5th National Audit Project (NAP5) on accidental awareness during general anaesthesia: summary of main findings and risk factors. Br. J. Anaesth. 113(4): 549-559. https://doi.org/10.1093/bja/aeu313; PMid:25204697

16. Rajabi M, Razavizade MR, Hamidi-Shad M et al. (2020). Magnesium Sulfate and Clonidine; Effects on Hemodynamic Factors and Depth of General Anesthesia in Cesarean Section. Anesth. Pain Med. 10(5): e100563. https://doi.org/10.5812/aapm.100563; PMid:34150557 PMCid:PMC8207846

17. Sanchez Munoz MC, De Kock M, Forget P. (2017, May). What is the place of clonidine in anesthesia? Systematic review and meta-analyses of randomized controlled trials. J Clin Anesth. 38: 140-153. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2017.02.003; PMid:28372656

18. Traynor AJ, Aragon M, Ghosh D et al. (2016, Jun). Obstetric Anesthesia Workforce Survey: A 30-Year Update. Anesth Analg. 122(6): 1939-1946. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000001204; PMid:27088993