Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2022. 4(92): 9-15; doi 10.15574/PP.2022.92.9
Ющенко М. І., Дука Ю. М.
Дніпровський державний медичний університет, Україна

Для цитування: Ющенко МІ, Дука ЮМ. (2022). Оцінка показників комплексної стратифікації ризиків розвитку прееклампсії в пацієнток із ретрохоріальними гематомами. Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 4(92): 9-15; doi 10.15574/PP.2022.92.9.
Стаття надійшла до редакції 10.09.2022 р.; прийнята до друку 11.12.2022 р.

Мета – оцінити прогностичну цінність комплексного вивчення впливу показників ангіогенного/антиангіогенного профілю в жінок із ретрохоріальною гематомою (РХГ) І триместру, даних допплерометрії маткових артерій (МА) у стратифікації ризиків розвитку плацентарної дисфункції в цих жінок.
Матеріали та методи. Проведено проспективний аналіз перебігу вагітності в 137 жінок із загрозою невиношування вагітності віком від 20 до 47 років. Жінок поділено на дві групи: І група – 60 пацієнток із РХГ, ІІ група – 77 пацієнток із загрозою переривання вагітності без гематоми.
Результати. Середній вік жінок І групи становив 31,2±0,6 року, ІІ групи – 32,2±0,6 року. Гестаційний вік на момент взяття на облік дорівнював 6,1±0,55 тижня в І групі та 7,2±0,61 тижня у ІІ групі. Відмічалася пряма достовірна кореляція слабкої сили в парах: наявність РХГ та пульсаційний індекс (ПІ) у МА >95 перцентиля, РХГ і вищий рівень хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) у І та ІІ триместрах гестації. Знижений рівень РАРР-А достовірно асоціювався з випадками прееклампсії (ПЕ) в анамнезі, підвищеним індексом маси тіла, високим рівнем ПІ в МА, у тому числі при рівнях ПІ >95 перцентиля, а також зі зниженим рівнем вільного естріолу. Достовірні зворотні кореляції спостерігалися між рівнем PLGF та показниками ПЕ в анамнезі, рівнем ПІ в МА та вмістом ХГЛ. Водночас рівень альфа-фетопротеїну в пацієнток прямо асоціювався з підвищеними рівнями ПІ в МА та ХГЛ. Встановлено, що для жінок із РХГ в І триместрі вагітності більш притаманним був ризик виникнення ранньої ПЕ, тоді як відсоток розвитку пізньої ПЕ з і/або без затримки росту плода частіше був вищим у жінок із загрозою переривання вагітності в І триместрі без формування РХГ.
Висновки. Виникнення РХГ на етапі ранньої плацентації підвищує ризик розвитку плацентарної дисфункції та пов’язаних із нею акушерських ускладнень. Показники PRISCA-1, PLGF, ПІ в МА, а також розрахунок ризику розвитку ПЕ в І триместрі за допомогою калькулятора FMF слід використовувати для формування групи ризику розвитку плацента-асоційованих ускладнень. Показники ПІ в МА >99 перцентиля в І триместрі вагітності в поєднанні зі зниженням PAPP-A ˂0,45 МоМ необхідно вважати критичними.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду пацієнток.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: ретрохоріальна гематома, прееклампсія, стратифікація ризику, плацентарний фактор росту, водорозчинна тирозинкіназа-1.
ЛІТЕРАТУРА

1. Alanjari A, Wright E, Keating S, Ryan G, Kingdom J. (2013). Prenatal diagnosis, clinical outcomes, and associated pathology in pregnancies complicated by massive subchorionic thrombohematoma (Breus' mole). Prenatal diagnosis. 33 (10): 973-978. https://doi.org/10.1002/pd.4176; PMid:23740861

2. Askie LM, Duley L, Henderson-Smart DJ, Stewart LA, PARIS Collaborative Group. (2007). Antiplatelet agents for prevention of pre-eclampsia: a meta-analysis of individual patient data. Lancet (London, England). 369 (9575): 1791-1798. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60712-0; PMid:17512048

3. Bondick CP, Das JM, Fertel H. (2022). Subchorionic Hemorrhage. In StatPearls. StatPearls Publishing.

4. Brownfoot, FC, Hastie R, Hannan NJ, Cannon P, Tuohey L et al. (2016). Metformin as a prevention and treatment for preeclampsia: effects on soluble fms-like tyrosine kinase 1 and soluble endoglin secretion and endothelial dysfunction. American journal of obstetrics and gynecology. 214 (3): 356.e1-356.e15. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.12.019; PMid:26721779

5. Charnock-Jones DS, Kaufmann P, Mayhew TM. (2004). Aspects of human fetoplacental vasculogenesis and angiogenesis. I. Molecular regulation. Placenta. 25 (2-3): 103-113. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2003.10.004; PMid:14972443

6. Ozkaya E, Altay M, Gelişen O. (2011). Significance of subchorionic haemorrhage and pregnancy outcome in threatened miscarriage to predict miscarriage, pre-term labour and intrauterine growth restriction. Journal of obstetrics and gynaecology: the journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology. 31 (3): 210-212. https://doi.org/10.3109/01443615.2010.545899; PMid:21417641

7. Perez-Sepulveda A, Torres MJ, Khoury M, Illanes SE. (2014). Innate immune system and preeclampsia. Frontiers in immunology. 5: 244. https://doi.org/10.3389/fimmu.2014.00244; PMid:24904591 PMCid:PMC4033071

8. Romo A, Carceller R, Tobajas J. (2009). Intrauterine growth retardation (IUGR): epidemiology and etiology. Pediatric endocrinology reviews: PER. 6 (3): 332-336.

9. Soldo V, Cutura N, Zamurovic M. (2013). Threatened miscarriage in the first trimester and retrochorial hematomas: sonographic evaluation and significance. Clinical and experimental obstetrics & gynecology. 40 (4): 548-550.

10. Van Oppenraaij RH, Jauniaux E, Christiansen OB, Horcajadas JA, Farquharson RG, Exalto N, ESHRE Special Interest Group for Early Pregnancy (SIGEP). (2009). Predicting adverse obstetric outcome after early pregnancy events and complications: a review. Human reproduction update. 15 (4): 409-421. https://doi.org/10.1093/humupd/dmp009; PMid:19270317

11. Villalaín C, Herraiz I, Valle L, Mendoza M, Delgado JL, Vázquez-Fernández M et al. (2020). Maternal and Perinatal Outcomes Associated With Extremely High Values for the sFlt-1 (Soluble fms-Like Tyrosine Kinase 1) / PLGF (Placental Growth Factor) Ratio. Journal of the American Heart Association. 9 (7): e015548. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.015548; PMid:32248765 PMCid:PMC7428600