Modern Pediatrics. Ukraine. (2021). 6(118): 19-24. doi 10.15574/SP.2021.118.19
Березенко В. С., Ткалик О. М., Диба М. Б., Крат В. В., Михайлюк Х. З.
ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології імені академіка О.М Лук'янової НАМН України», м. Київ

Для цитування: Березенко ВС, Ткалик ОМ, Диба МБ, Крат ВВ, Михайлюк ХЗ. (2021). Оцінювання фіброзу печінки в дітей з хронічною HBV-інфекцією неінвазивними методами. Сучасна педіатрія. Україна. 6(118): 19-24. doi 10.15574/SP.2021.118.19.
Стаття надійшла до редакції 08.06.2021 р., прийнята до друку 09.10.2021 р.

Мета — оцінити фіброз печінки в дітей з хронічною HBV-інфекцією неінвазивними методами: інструментальним (еластографія зсувної хвилі) і серологічним (розрахунковий індекс APRI).
Матеріали та методи. Обстежено 70 дітей, хворих на хронічний гепатит В, віком від 2 до 18 років. Стадію фіброзу печінки визначено за показником індексу APRI та методом еластографії зсувної хвилі.
Результати. У більшості (82,8%; n=58) хворих дітей діагностовано HBeAg-позитивну HBV-інфекцію: HBeAg-позитивний хронічний гепатит — у 54,3% (n=38) дітей, HBeAg-позитивну хронічну інфекцію — у 28,6% (n=20). HBeAg-негативну хронічну інфекцію встановлено в 15,7% (n=11) дітей, HBeAg-негативний хронічний гепатит — лише в 1 (1,4%) хворого. За результатами еластографії зсувної хвилі, стадію фіброзу печінки F0-1 діагностовано у 64,3% (n=45); стадію фіброзу >F2 — у 35,7% (n=25). За індексом APRI, у 63,0% (n=44) виявлено фіброз печінки F0-1, стадію фіброзу печінки >F2 — у 37,2% (n=26). За даними еластографії печінки, у 42,0% хворих з HBeAg-позитивним хронічним гепатитом діагностовано стадію фіброзу печінки >F2. За даними індексу APRI, майже в 66% (n=46) дітей з HBeAg-позитивним хронічним гепатитом встановлено прогресуючий фіброз печінки >F2. За результатами кореляційного аналізу виявлено прямий зв'язок між індексом APRI та концентрацією трансаміназ — АЛТ (τ=0,67; р<0,05), АСТ (τ=0,72; р<0,05) і ГГТ (τ=0,26; р<0,05). За показниками еластографії печінки такої залежності не виявлено.
Висновки. У більшості дітей з хронічною HBV-інфекцією діагностовано стадію фіброзу печінки F0-1, як за даними еластографії, так і за показником індексу APRI (64,0% і 63,0% відповідно). Стадію фіброзу >F2 за даними еластографії виявлено в 42% з HBeAg-позитивним хронічним гепатитом, тоді як стадію фіброзу >F2 за індексом APRI — у 66,0% хворих з HBeAg-позитивним хронічним гепатитом.
Отже, результати оцінювання фіброзу печінки за даними еластографії печінки та розрахункового індексу APRI у дітей з хронічною HBV-інфекцією є подібними і можуть бути використані в клінічній практиці для відбору пацієнтів, які потребують противірусної терапії. Показник індексу APRI залежить від активності гепатиту, і його використання в дітей з HBeAg-позитивним хронічним гепатитом має певні обмеження.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків, дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: діти, хронічна HBVEінфекція, фіброз, еластографія зсувної хвилі, APRI.

ЛІТЕРАТУРА

1. Andersen SB, Ewertsen C, Carlsen JF, Henriksen BM, Nielsen MB. (2016, Oct). Ultrasound Elastography Is Useful for Evaluation of Liver Fibrosis in Children-A Systematic Review. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 63 (4): 389-399. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001171; PMid:26925609

2. Castera L, Sebastiani G, Le Bail B et al. (2010). Prospective comparison of two algorithms combining non-invasive methods for staging liver fibrosis in chronic hepatitis C. J Hepatol. 52: 191-198. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2009.11.008; PMid:20006397

3. Castera L. (2015). Noninvasive Assessment of Liver Fibrosis. Dig Dis. 33: 498-503. https://doi.org/10.1159/000374097; PMid:26159265

4. European Association for Study of Liver. (2015). Asociacion Latinoamericana para el EstudiodelHigado. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. J Hepatol. 63: 237-264. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.04.006; PMid:25911335

5. European association for the study of the liver. (2017). EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management.

6. Fitzpatrick E, Quaglia A, Vimalesvaran S, Basso MS, Dhawan A. (2013). Transient elastography is a useful noninvasive tool for the evaluation of fibrosis in paediatric chronic liver disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 56: 72-76. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e31826f2760; PMid:22922372

7. Jeong Rye Kim, Chong Hyun Suh, Hee Mang Yoon, Jin Seong Lee, Young Ah Cho, Ah Young Jung. (2018, Mar). The diagnostic performance of shear-wave elastography for liver fibrosis in children and adolescents: A systematic review and diagnostic meta-analysis. Eur Radiol. 28 (3): 1175-1186. https://doi.org/10.1007/s00330-017-5078-3; PMid:29018925

8. Lee CK, Mitchell PD, Raza R, Harney S, Wiggins SM, Jonas MM. (2018, Jul). Validation of Transient Elastography Cut Points to Assess Advanced Liver Fibrosis in Children and Young Adults:The Boston Children's Hospital Experience. J Pediatr. 198: 84-89.e2. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.02.062; PMid:29685617 PMCid:PMC6019197

9. Lim A, Ronot M, Ferraioli G et al. (2016). Ultrasound shear wave for staging liver fibrosis: preliminary results of a prospective multicenter European study. Radiological society of north. America 2016 scientific assembly and annual meeting. Chicago IL. URL: https://archive.rsna.org/2016/16009227.html.

10. Mercedes R, Brown J, Minard C, Tsai CM, Devaraj S, Munden M, Leung D, Liver A. (2020). Biopsy Validation Pilot Study of Shear Wave Elastography, APRI, FIB-4, and Novel Serum Biomarkers for Liver Fibrosis Staging in Children With Chronic Viral Hepatitis. Glob Pediatr Health. https://doi.org/10.1177/2333794X20938931; PMid:32821773 PMCid:PMC7412911

11. Mercedes R, Brown J, Minard C, Tsai CM, Devaraj S, Munden M, Leung D. (2020, Jul 30). Liver Biopsy Validation Pilot Study of Shear Wave Elastography, APRI, FIB-4, and Novel Serum Biomarkers for Liver Fibrosis Staging in Children With Chronic Viral Hepatitis. Glob Pediatr Health. 7: 2333794X20938931. https://doi.org/10.1177/2333794X20938931; PMid:32821773 PMCid:PMC7412911

12. Qi X, An M, Wu T, Jiang D, Peng M, Wang W, Wang J, Zhang C, Chess Study Group OBOT. (2018, May 24). Transient Elastography for Significant Liver Fibrosis and Cirrhosis in Chronic Hepatitis B: A Meta-Analysis. Can J Gastroenterol Hepatol: 3406789. https://doi.org/10.1155/2018/3406789; PMid:29977884 PMCid:PMC5994263

13. Ragazzo TG, Paranagua-Vezozzo D, Lima FR. (2017, Sep). Accuracy of transient elastography-FibroScan®, acoustic radiation force impulse (ARFI) imaging, the enhanced liver fibrosis (ELF) test, APRI, and the FIB-4 index compared with liver biopsy in patients with chronic hepatitis C. Clinics (Sao Paulo). 72 (9): 516-525. https://doi.org/10.6061/clinics/2017(09)01

14. Царьова ОВ. (2017). Клініко-діагностичні критерії прогресування хронічних вірусних гепатитів В та С у дітей: дис. на здобуття наук. ступеня канд мед наук: 14.01.10 «Педіатрія». Ін-т педіатрії, акушерства і гінекології НАМН України. Київ: 170].

15. Vallet-Pichard A, Mallet V, Nalpas B et al. (2007). FIB-4: an inexpensive and accurate marker of fibrosis in HCV infection. Comparison with liver biopsy and Fibrotest. Hepatology. 46: 32-36. https://doi.org/10.1002/hep.21669; PMid:17567829

16. Wang K, Lu X, Zhou H, Gao Y, Zheng J, Tong M, Wu C, Liu C, Huang L, Jiang T, Meng F, Lu Y, Ai H, Xie XY, Yin LP, Liang P, Tian J, Zheng RG.Gut. (2019, Apr). Deep learning Radiomics of shear wave elastography significantly improved diagnostic performance for assessing liver fibrosis in chronic hepatitis B: a prospective multicentre study. 68 (4): 729-741. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2018-316204; PMid:29730602 PMCid:PMC6580779

17. Xu Z, Zhao J, Liu J, Dong Y, Wang F, Yan J, Cao L, Wang P, Li A, Li J, Zhu S, Zhong Y, Zhang M, Wang FS. (2021, Jun). Assessment of liver fibrosis by transient elastography in young children with chronic hepatitis B virus infection. Hepatol Int. 15 (3): 602-610. Epub 2021 Jul 9. https://doi.org/10.1007/s12072-021-10194-7; PMid:34240319 PMCid:PMC8286936

18. Zhang KL, Chen XQ, Lv ZL, Tang Q, Shan QW. (2021, Jun 25). A simple noninvasive model to predict significant fibrosis in children with chronic hepatitis B. Medicine (Baltimore). 100 (25): e26462. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000026462; PMid:34160448 PMCid:PMC8238263