Modern Pediatrics. Ukraine. (2023). 8(136): 34-41. doi: 10.15574/SP.2023.136.34
Диба М. Б.¹, Березенко В. С.^1,2
1ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології імені академіка О.М. Лук’янової НАМН України», м. Київ
²Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна

Для цитування: Диба МБ, Березенко ВС. (2023). Можливості еластографії зсувної хвилі в діагностиці фіброзу печінки та моніторингу автоімунних захворювань печінки в дітей. Сучасна педіатрія. Україна. 8(136): 34-41. doi: 10.15574/SP.2023.136.34.
Стаття надійшла до редакції 06.10.2023 р., прийнята до друку 12.12.2023 р.

Автоімунні захворювання печінки (АЗП) у дітей за умови несвоєчасної діагностики та лікування характеризуються прогресуючим перебігом із розвитком цирозу печінки. Важливою складовою оцінювання ефективності лікування хворих з АЗП є моніторинг перебігу захворювання. На наш погляд, застосування ультразвукової еластографії не лише для діагностики фіброзу печінки, але й моніторингу перебігу АЗП у дітей  є перспективним методом дослідження.
Мета – оцінити можливість застосування еластографії зсувної хвилі для діагностики фіброзу печінки та моніторингу перебігу АЗП у дітей.
Матеріали та методи. У 108 дітей з АЗП віком 3-18 років, обстежених у відділенні дитячої гепатології ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології НАМН України» за 2019-2023 рр., оцінено показники ультразвукової еластографії зсувної хвилі (2D-SWE) до лікування (0) та на 6, 12, 24, 36-му місяцях терапії залежно від стадії фіброзу печінки, визначеної гістологічним методом за шкалою Metavir (F0-F4) у всіх дітей. Статистичний аналіз проведено з використанням пакету програм «GraphPad Prism 9 version 10.0.0» (США).
Результати. Середній вік дітей становив 11 років (8-13,8 року), 91% (n=98) мали стадію фіброзу печінки ≥F2 за Metavir. Встановлено тісний зв’язок повної біохімічної ремісії з медіаною 2D-SWE на 12, 24 та 36-му місяцях лікування (р=0,0002; р=0,002; р=0,0004, відповідно). Площа під ROC-кривою (AUC) для діагностики стадії фіброзу печінки ≥F3 та F4 на 0, 6, 12, 24 та 36-му місяцях лікування становила 0,81; 0,78; 0,67; 0,81; 0,75 та 0,80; 0,91; 0,84; 0,89; 0,92, відповідно; оптимальний показник «cut off» медіани 2D-SWE – 10,1 кПа; 8,9 кПа; 9,1 кПа; 8,9 кПа; 7,0 кПа та 14,0 кПа; 10,5 кПа; 10,2 кПа; 9,7 кПа; 8,1 кПа, відповідно.
Висновки. Ультразвукова еластографія зсувної хвилі є ефективним методом для діагностики фіброзу ≥F3 та цирозу печінки в дітей з АЗП. Зниження показника 2D-SWE у дітей з АЗП в динаміці лікування є предиктором ефективності терапії.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: діти, автоімунні захворювання печінки, ультразвукова еластографія зсувної хвилі, фіброз.

ЛІТЕРАТУРА

1. Alhashmi GH, Gupta A, Trout AT, Dillman JR. (2020, Aug). Two-dimensional ultrasound shear wave elastography for identifying and staging liver fibrosis in pediatric patients with known or suspected liver disease: A clinical effectiveness study. Pediatr Radiol. 50(9): 1255-1262. https://doi.org/10.1007/s00247-020-04720-2; PMid:32588095

2. Andersen SB, Ewertsen C, Carlsen JF, Henriksen BM, Nielsen MB. (2016, Oct). Ultrasound Elastography Is Useful for Evaluation of Liver Fibrosis in Children-A Systematic Review. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 63(4): 389-399. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001171; PMid:26925609

3. Dhyani M, Gee MS, Misdraji J et al. (2015, Dec). Feasibility study for assessing liver fibrosis in paediatric and adolescent patients using real-time shear wave elastography. J Med Imaging Radiat Oncol. 59(6): 687-694; quiz 751. https://doi.org/10.1111/1754-9485.12388; PMid:26503488 PMCid:PMC7474553

4. Dietrich C, Bamber J, Berzigotti A, Bota S, Cantisani V, Castera L, Thiele M. (2017). EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Liver Ultrasound Elastography, Update 2017 (Long Version). Ultraschall in der Medizin – European Journal of Ultrasound. 38(04): e16-e47. https://doi.org/10.1055/s-0043-103952; PMid:28407655

5. European Association for the Study of the Liver. (2015). EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis. Journal of Hepatology. 63(4): 971-1004. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.06.030; PMid:26341719

6. Ferraioli G, Barr RG, Dillman JR. (2021, May). Elastography for Pediatric Chronic Liver Disease: A Review and Expert Opinion. J. Ultrasound Med. 40(5): 909-928. https://doi.org/10.1002/jum.15482; PMid:32881048

7. Ferraioli G, Maiocchi L, Dellafiore 1 C, Tinelli C, Above E, Filice C. (2021, Jan). Performance and cutoffs for liver fibrosis staging of a two-dimensional shear wave elastography technique. Eur J Gastroenterol Hepatol. 33(1): 89-95. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000001702; PMid:32118850

8. Franchi-Abella S, Corno L, Gonzales E et al. (2016, Feb). Feasibility and diagnostic accuracy of supersonic shear-wave elastography for the assessment of liver stiffness and liver fibrosis in children: a pilot study of 96 patients. Radiology. 278(2): 554-562. https://doi.org/10.1148/radiol.2015142815; PMid:26305193

9. Galina P, Alexopoulou E, Mentessidou A, Mirilas P, Zellos A, Lykopoulou L et al. (2021, Jul). Diagnostic accuracy of two-dimensional shear wave elastography in detecting hepatic fibrosis in children with autoimmune hepatitis, biliary atresia and other chronic liver diseases. Pediatr Radiol. 51(8): 1358-1368. https://doi.org/10.1007/s00247-020-04959-9; PMid:33755748

10. Hartl J, Denzer U, Ehlken H, Zenouzi R, Peiseler M, Sebode M et al. (2016, Oct). Validation of transient elastography in autoimmune hepatitis: timing determines the impact of inflammation and fibrosis J Hepatol. 65(4): 769-775. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.05.023; PMid:27238753

11. Hartl J, Ehlken H, Sebode M, Peiseler M, Krech T, Zenouzi R et al. (2018, Apr). Usefulness of biochemical remission and transient elastography in monitoring disease course in autoimmune hepatitis J Hepatol. 68(4): 754-763. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2017.11.020; PMid:29180000

12. Hebelka H, de Lange C, Boström H, Ekvall N, Lagerstrand K. (2021). Shear Wave Elastography in the Differentiation of Nonfibrotic Versus Fibrotic Liver Disease in Children: A Prospective Study With Histological Correlation JPGN Reports. 3(1): e156. https://doi.org/10.1097/PG9.0000000000000156; PMid:37168740 PMCid:PMC10158420

13. Kim JR, Suh CH, Yoon HM, Lee JS, Cho YA, Jung AY. (2018, Mar). The diagnostic performance of shear-wave elastography for liver fibrosis in children and adolescents: A systematic review and diagnostic meta-analysis. Eur Radiol. 28(3): 1175-1186. https://doi.org/10.1007/s00330-017-5078-3; PMid:29018925

14. Lawrence AE, Dienhart M, Cooper JN et al. (2019). Ultrasound elastography as a non-invasive method to monitor liver disease in children with short bowel syndrome: updated results. J Pediatr Surg. 54: 1179-1183. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.02.039; PMid:30885560

15. Lee S, Choi YH, Cho YJ, Lee SB, Cheon JE, Kim WS et al. (2021, Apr 12). The usefulness of noninvasive liver stiffness assessment using shear-wave elastography for predicting liver fibrosis in children. BMC Med Imaging. 21(1): 68. https://doi.org/10.1186/s12880-021-00601-8; PMid:33845776 PMCid:PMC8040233

16. Li C, Dhyani M, Bhan AK, Grajo JR, Pratt DS, Gee MS, Samir AE. (2019, Jan). Diagnostic Performance of Shear Wave Elastography in Patients With Autoimmune Liver Disease. J Ultrasound Med. 38(1):103-111. https://doi.org/10.1002/jum.14668; PMid:29761535 PMCid:PMC6586413

17. Marginean CO, Marginean C. (2012, Aug). Elastographic assessment of liver fibrosis in children: a prospective single center experience. Eur J Radiol. 81(8): e870-874. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2012.04.014; PMid:22609320

18. Mieli-Vergani G, Vergani D, Baumann U, Czubkowski P, Debray D, Dezsofi A et al. (2018, Feb). Diagnosis and Management of Paediatric Autoimmune Liver Disease: ESPGHAN Hepatology Committee Position Statement. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 66(2): 345-360. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001801; PMid:29356770

19. Phelps A, Ramachandran R, Courtier J et al. (2017, Jan-Feb). Ultrasound elastography: is there a shear wave speed cutoff for pediatric liver fibrosis and inflammation. Clin Imaging. 41: 95-100. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2016.10.012; PMid:27840268

20. Soh EG, Lee YH, Kim YR, Yoon KH, Choi KH. (2022, Oct). Usefulness of 2D shear wave elastography for the evaluation of hepatic fibrosis and treatment response in patients with autoimmune hepatitis. Ultrasonography. 41(4): 740-749. Epub 2022 Apr 3. https://doi.org/10.14366/usg.21266; PMid:36195317 PMCid:PMC9532207

21. Tutar O, Beser OF, Adaletli I et al. (2014, Jun). Shear wave elastography in the evaluation of liver fibrosis in children. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 58(6): 750-755. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000329; PMid:24552673

22. Yada N, Sakurai T, Minami T, Arizumi T, Takita M, Hagiwara S et al. (2017). Influence of liver inflammation on liver stiffness measurement in patients with autoimmune hepatitis evaluation by combinational elastography. Oncology. 92; Suppl 1: 10-15. https://doi.org/10.1159/000451011; PMid:28056459