Ukrainian Journal Health of Woman. 2025. 2(177): 26-35. doi: 10.15574/HW.2025.2(177).2635
Харун І. Л.
Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, м. Київ

Для цитування: Харун ІЛ. (2025). Механізми розвитку звичного невиношування вагітності: роль посттравматичного стресового розладу. Український журнал Здоров'я жінки. 2(177): 26-35. doi: 10.15574/HW.2025.2(177).2635.
Стаття надійшла до редакції 08.02.2025 р.; прийнята до друку 22.04.2025 р.

Стрімке погіршення демографічної ситуації в Україні надає проблемі звичного невиношування вагітності (ЗНВ) особливої ваги. Недостатнє оцінювання впливу посттравматичного стресового розладу (ПТСР) є суттєвою прогалиною в сучасній практиці діагностування, лікування й профілактики ЗНВ.
Мета – виявити зв’язок між ПТСР і ЗНВ; встановити ймовірну залежність між ступенем ПТСР і порушенням функціонування різних систем організму жінки.
Матеріали і методи. У дослідженні взяли участь 150 жінок із діагнозом ЗНВ. Залежно від наявності ПТСР учасниць поділено на чотири групи. Застосовано стандартизовані психодіагностичні інструменти (шкалу для клінічного діагностування ПТСР (PCL-C), шкалу ПТСР, що адмініструється клініцистом, структуроване діагностичне інтерв’ю (CAPS-5), опитувальник Бека), а також клініко-лабораторні, імунологічні й гормональні методи обстеження.
Результати. Виявлено достовірний зв’язок між ПТСР і підвищеним рівнем NK-клітин, що вказує на активацію природного імунітету. У пацієнток із ПТСР частіше фіксувалися порушення функції щитоподібної залози, наявність антифосфоліпідного синдрому і несприятливі звички, що асоціюються з підвищеним ризиком, зокрема, надмірне споживання кофеїну, вживання алкоголю й тютюнокуріння.
Висновки. ПТСР є важливим фактором ризику ЗНВ, що потребує врахування в міждисциплінарних програмах супроводу жінок із репродуктивними втратами. Результати підтверджують доцільність комплексного підходу з обов’язковим психоемоційним оцінюванням і корегуванням.
Дослідження проведено відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження схвалено місцевим комітетом з етики закладу-учасника. На проведення досліджень отримано інформовану згоду пацієнток.
Авторка заявляє про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: звичне невиношування вагітності, посттравматичний стресовий розлад, імунна система, NK-клітини, тиреоїдна дисфункція, антифосфоліпідний синдром, психоемоційний стан, стиль життя, репродуктивні втрати, психосоматичні розлади.
ЛІТЕРАТУРА

1. Aoki K, Kajiura S, Matsumoto Y, Ogasawara MS, Okada S et al. (1995). Preconceptional natural-killer-cell activity as a predictor of miscarriage. The Lancet. 345: 1340-1342. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(95)92539-2; PMid:7752757

2. Bezsheiko V. (2016, Sep). Adaptation of the Scale for Clinical Diagnosis of PTSD and the PTSD Symptom Checklist for the Ukrainian population. PMGP [online]. 19; 1(1): e010108. URL: https://uk.e-medjournal.com/index.php/psp/article/view/8.

3. Clifford K, Rai R, Watson H, Regan L. (1994, Jul 1). Pregnancy: An informative protocol for the investigation of recurrent miscarriage: preliminary experience of 500 consecutive cases. Human Reproduction. 9; 7: 1328-1332. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.humrep.a138703; PMid:7962442

4. Cohen M, Meisser A, Bischof P. (2006, Aug). Metalloproteinases and human placental invasiveness. Placenta. 27(8): 783-793. Epub 2005 Oct 24. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2005.08.006; PMid:16249026

5. Coomarasamy A, Dhillon-Smith RK, Papadopoulou A, Al-Memar M, Brewin J, Abrahams VM et al. (2021, May 1). Recurrent miscarriage: evidence to accelerate action. Lancet. 397(10285): 1675-1682. Epub 2021 Apr 27. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00681-4; PMid:33915096

6. Dong AC, Morgan J, Kane M, Stagnaro-Green A, Stephenson MD. (2020). Subclinical hypothyroidism and thyroid autoimmunity in recurrent pregnancy loss: a systematic review and meta-analysis. Fertility and sterility. 113(3): 587-600.e1. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.11.003; PMid:32192591

7. Giouleka S, Tsakiridis I, Arsenaki E, Kalogiannidis I, Mamopoulos A, Papanikolaou E et al. (2023, May). Investigation and Management of Recurrent Pregnancy Loss: A Comprehensive Review of Guidelines. Obstet Gynecol Surv. 78(5): 287-301. https://doi.org/10.1097/OGX.0000000000001133; PMid:37263963

8. Horbatiuk OH. (2019). Features of women's reproductive dysfunctions associated with prolonged stressful situations. Zaporozhye medical journal. 21; 6(117): 764-769. URL: http://zmj.zsmu.edu.ua/article/view/186501/187014. https://doi.org/10.14739/2310-1210.2019.6.186501

9. Камінський А, Харун І. (2023, травень). Обґрунтування взаємозв’язку та "ефекту замкненого циклу" між посттравматичним стресовим розладом та звичним невиношуванням вагітності. Репродуктивне здоров’я жінки. 3: 18-23. https://doi.org/10.30841/2708-8731.3.2023.283319.

10. Kwak JY, Beaman KD, Gilman-Sachs A, Ruiz JE, Schewitz D, Beer AE. (1995). Up-regulated expression of CD56+, CD56+/CD16+, and CD19+ cells in peripheral blood lymphocytes in pregnant women with recurrent pregnancy losses. American journal of reproductive immunology (New York, N.Y.: 1989). 34(2): 93-99. https://doi.org/10.1111/j.1600-0897.1995.tb00924.x; PMid:8526995

11. Lazarides C, Moog NK, Verner G, Voelkle MC, Henrich W, Heim CM et al. (2023). The Association between History of Prenatal Loss and Maternal Psychological State in a Subsequent Pregnancy: an Ecological Momentary Assessment (EMA) Study. Psychological Medicine. 53(3): 855-865. https://doi.org/10.1017/S0033291721002221; PMid:34127159 PMCid:PMC9975992

12. Mosaddegh MH, Ghasemi N, Jahaninejad T, Mohsenifar F, Aflatoonian A. (2012). Treatment of recurrent pregnancy loss by Levothyroxine in women with high Anti-TPO antibody. Iranian journal of reproductive medicine. 10(4): 373-376.

13. МОЗ України. (2008). Про внесення змін до наказу МОЗ України від 15 грудня 2003 року. Клінічний протокол «Невиношування вагітності». Наказ МОЗ України від 03.11.2008 р. No 624. URL: https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0624282-08#Text.

14. МОЗ України. (2016). Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. «Реакція на важкий стрес та розлади адаптації. Посттравматичний стресовий розлад». Наказ МОЗ України від 23.02.2016 No 121. URL: https://dec.gov.ua/wpcontent/uploads/images/dodatki/2016_121_PTSR/2016_121_YKPMD_PTSRpdf?fbclid=IwAR067yDcA17RTxg67qO3m5jk6gnQmaS5HAe49cy0WzBggEciVhmhD_hTg7k.

15. Національний Центр PTSD. (1993). PCL – шкала самооцінки наявності ПТСР. Бостон, США. URL: https://i-cbt.org.ua/wp-content/uploads/2017/11/PCL_ПТСР.pdf.

16. Ng KYB, Cherian G, Kermack AJ, Bailey S, Macklon N et al. (2021). Systematic review and meta-analysis of female lifestyle factors and risk of recurrent pregnancy loss. Scientific reports. 11(1): 7081. https://doi.org/10.1038/s41598-021-86445-2; PMid:33782474 PMCid:PMC8007745

17. Papas R, Kutteh W. (2020). A new algorithm for the evaluation of recurrent pregnancy loss redefining unexplained miscarriage: review of current guidelines. Current Opinion In Obstetrics & Gynecology. 32(5): 371-379. https://doi.org/10.1097/GCO.0000000000000647; PMid:32590384

18. Pluchino N, Drakopoulos P, Wenger JM, Petignat P, Streuli I, Genazzani AR. (2014). Hormonal causes of recurrent pregnancy loss (RPL). Hormones (Athens, Greece). 13(3): 314-322. https://doi.org/10.14310/horm.2002.1505; PMid:25079455

19. Quenby S, Gallos ID, Dhillon-Smith RK, Podesek M, Stephenson MD, Fisher J et al. (2021). Miscarriage matters: the epidemiological, physical, psychological, and economic costs of early pregnancy loss. Lancet (London, England). 397(10285): 1658-1667. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00682-6; PMid:33915094

20. Regan L, Rai R, Saravelos S, Li TC; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2023, Nov). Recurrent MiscarriageGreen-top Guideline No. 17. BJOG. 130(12): e9-e39. Epub 2023 Jun 19. https://doi.org/10.1111/1471-0528.17515; PMid:37334488

21. Розов ВІ. (2024). Шкала безнадійності Бека. Психологія екстремальних ситуацій : адаптивність до стресу та психологічне забезпечення. Науково-практичний посібник. Київ: КНТ: 687.

22. Schalin-Jäntti C. (2017). Autoimmune thyroiditis. Guidelines 00512. EBM Guidelines Internal medicine Endocrinology. URL: https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3348.

23. Schneid-Kofman N, Sheiner E, Levy A. (2008, Apr). Psychiatric illness and adverse pregnancy outcome. Int J Gynaecol Obstet. 101(1): 53-56. Epub 2007 Dec 20. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2007.10.007; PMid:18082746

24. Stefanidou EM, Caramellino L, Patriarca A, Menato G. (2011). Maternal caffeine consumption and sine causa recurrent miscarriage. European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology. 158(2): 220-224. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2011.04.024; PMid:21636205

25. Tavoli Z, Mohammadi M, Tavoli A, Moini A, Effatpanah M et al. (2018, Jul 28). Quality of life and psychological distress in women with recurrent miscarriage: a comparative study. Health Qual Life Outcomes. 16(1): 150. https://doi.org/10.1186/s12955-018-0982-z; PMid:30055644 PMCid:PMC6064101

26. The ESHRE Guideline Group on RPL, Atik RB, Christiansen OB, Elson J, Kolte AM, Lewis Sh et al. (2023). ESHRE guideline: recurrent pregnancy loss: an update in 2022. Human Reproduction Open. 2023; 1: hoad002. https://doi.org/10.1093/hropen/hoad002; PMid:36873081 PMCid:PMC9982362

27. Van Wely M. (2023, Nov). Series of overviews on miscarriage and recurrent miscarriage. Fertil Steril.;120(5):932-933. Epub 2023 Sep 16. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2023.09.006; PMid:37722471

28. Weathers FW, Blake DD, Schnurr PP, Kaloupek DG, Marx BP, Keane TM. (2013). .The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5). Interview available from the National Center for PTSD at http://www.ptsd.va.gov.

29. WHO. (1977). Recommended definitions, terminology and format for statistical tables related to the perinatal period and use of a new certificate for cause of perinatal deaths. Modifications recommended by FIGO as amended October 14, 1976. Acta Obstet Gynecol Scand. 56(3): 247-253. https://doi.org/10.3109/00016347709162009; PMid:560099