Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2021.4(88): 52-59; doi 10.15574/PP.2021.88.52
Наумчик О. М., Давидова Ю. В., Лиманська А. Ю.
ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології імені академіка О.М. Лук'янової НАМН України», м. Київ

Для цитування: Наумчик ОМ, Давидова ЮВ, Лиманська АЮ. (2021). Контраверсійні питання менеджменту вагітності при імунній тромбоцитопенії. Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 4(88): 52-59; doi 10.15574/PP.2021.88.52.
Стаття надійшла до редакції 17.08.2020 р.; прийнята до друку 07.12.2021 р.

Серед аутоімунних цитопеній під час вагітності імунна тромбоцитопенія (ІТП) виникає найчастіше. Тромбоцитопенія (ТП), зниження числа тромбоцитів менше за 150×10⁹/л, зустрічається у 5–12% вагітностей. Імунна тромбоцитопенія є діагнозом виключення та потребує диференційної діагностики передусім із гестаційною ТП (ГТП). Преконцепційне консультування вкрай важливе при ІТП для вироблення індивідуального плану ведення вагітності. Прогнозування та прорахунок анте-, перинатальних та акушерських ризиків для плода та вагітної повинні бути проведені неодноразово протягом вагітності. Питання вибору часу початку терапії та виду медикаментозного супроводу не є однозначним з огляду на специфічність препаратів і можливий вплив на плід. Питання неонатальної тяжкої тромбоцитопенії та геморагічних ускладнень, які можуть виникнути ще на антенатальному етапі в ряді випадків пояснюється не материнською імунною тромбоцитопенією, а фетально3неонатальною алоімунною тромбоцитопенією (ФНАТ). Однозначного керівництва з профілактики та ведення випадків з ФНАТ ще не розроблено.
У статті висвітлено сучасні світові тенденції щодо цього питання. Вагітні з тяжкими ТП є групою високого перинатального ризику, ведення вагітності й розродження яких має відбуватися в родопомічному закладі ІІІ рівня із залученням мультидисциплінарної команди та індивідуальним планом менеджменту вагітності, розроблення тактики розродження й ведення післяпологового та неонатального періодів.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду жінок.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: імунна тромбоцитопенія, вагітність, фетально3неонатальна алоімунна тромбоцитопенія, гестаційна тромбоцитопенія.

ЛІТЕРАТУРА

1. ACOG. (2019). ACOG Practice Bulletin No. 207: Thrombocytopenia in Pregnancy. Obstet Gynecol. 133: 181. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003100

2. Aronson JK, Ferner RE. (2017, Dec). Unlicensed and off-label uses of medicines: definitions and clarification of terminology. Br J Clin Pharmacol. 83(12): 2615-2625. Epub 2017 Sep 26. https://doi.org/10.1111/bcp.13394; PMid:28779556 PMCid:PMC5698582

3. Bussel JB, Berkowitz RL, Hung C, Kolb EA, Wissert M, Primiani A et al. (2010). Intracranial hemorrhage in alloimmune thrombocytopenia: stratified management to prevent recurrence in the subsequent affected fetus. Am J Obstet Gynecol. 203 (135): e1-14. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2010.03.011; PMid:20494333

4. Dresser R, Frader J. (2009). Off$label prescribing: a call for heightened professional and government oversight. J Law Med Ethics. 37 (3): 476-486, 396. https://doi.org/10.1111/j.1748-720X.2009.00408.x; PMid:19723258 PMCid:PMC2836889

5. Fadiloglu E, Unal C, Tanacan A, Portakal O, Beksac MS. (2020). 5 Years? Experience of a Tertiary Center with Thrombocytopenic Pregnancies: Gestational Thrombocytopenia, Idiopathic Thrombocytopenic Purpura and Hypertensive Disorders of Pregnancy. Geburtsh Frauenheilk. 80: 76-83. URL: https://doi.org/10.1055/a-0865-4442. https://doi.org/10.1055/a-0865-4442; PMid:31949322 PMCid:PMC6957351

6. Fujimura K, Harada Y, Fujimoto T, Kuramoto A, Ikeda Y, Akatsuka J, Dan K, Omine M, Mizoguchi H. (2002, May). Nationwide study of idiopathic thrombocytopenic purpura in pregnant women and the clinical influence on neonates. Int J Hematol. 75 (4): 426-433. https://doi.org/10.1007/BF02982137; PMid:12041677

7. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Landon MB, Galan HL. (2017). Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 7th Edition. Elsevier.

8. George JN, McIntosh JJ. (2020, Apr). Thrombocytopenia in pregnancy. UpToDate.

9. Ghevaert C, Herbert N, Hawkins L, Grehan N, Cookson P, Garner SF et al. (2013). Recombinant HPA$1a antibody therapy for treatment of fetomaternal alloimmune thrombocytopenia: proof of principle in human volunteers. Blood. 122: 313-320. https://doi.org/10.1182/blood-2013-02-481887; PMid:23656729 PMCid:PMC3716198

10. Herring C, McManus A, Weeks A. (2010, Aug). Off$label prescribing during pregnancy in the UK: an analysis of 18,000 prescriptions in Liverpool Women's Hospital. Int J Pharm Pract. 18 (4): 226-229. doi: 10.1211/ijpp.18.04.0007.

11. Holt GR. (2019, Dec 9). Ethical Considerations in Off$Label Drug Prescribing ENTToday. URL: https://www.enttoday.org/article/ethical-considerationsin-off-label-drug-prescribing/.

12. Kaye DK. (2019). The moral imperative to approve pregnant women's participation in randomized clinical trials for pregnancy and newborn complications. Philos Ethics Humanit Med. 14: 11. https://doi.org/10.1186/s13010-019-0081-8; PMid:31492178 PMCid:PMC6731584

13. Pacheco LD, Berkowitz RL, Moise KJ Jr, Bussel JB, McFarland JG, Saade GR. (2011). Fetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia: a management algorithm based on risk stratification. Obstet Gynecol. 118: 1157-1163. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e31823403f4; PMid:22015886

14. Parnas M, Sheiner E, Shoham$Vardi I, Burstein E, Yermiahu T, Levi I, Holcberg G, Yerushalmi R. (2006). Moderate to severe thrombocytopenia during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 128 (1-2): 163-168. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2005.12.031; PMid:16533554

15. Pavord S, Hunt B. (2010). The Obstetric Hematology Manual. Cambridge University Press.
https://doi.org/10.1017/CBO9780511676451

16. Provan D, Arnold DM, Bussel JB, Chong BH, Cooper N et al. (2019). Updated international consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood. 3 (22): 3780-3817. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2019000812; PMid:31770441 PMCid:PMC6880896

17. Rajasekhar A, Gernsheimer T, Stasi R, James AH. (2013). 2013 Clinical Practice Guide on Thrombocytopenia in Pregnancy. Washington, DC: American Society of Hematology.

18. Regan F, Lees CC, Jones B, Nicolaides KH, Wimalasundera RC, Mijovic A, on behalf of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2019). Prenatal Management of Pregnancies at Risk of Fetal Neonatal Alloimmune Thrombocytopenia (FNAIT). Scientific Impact Paper No. 61. BJOG. 126: e173-185. https://doi.org/10.1111/1471-0528.15642; PMid:30968555

19. Rodeghiero F, Stasi R, Gernsheimer T, Michel M, Provan D et al. (2009, Mar 12). Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group. Blood. 113 (11): 2386-2393. https://doi.org/10.1182/blood-2008-07-162503; PMid:19005182

20. Sankaran S, Robinson SE. (2011). Immune thrombocytopenia and pregnancy. Obstet Med. 4 (4): 140-146. https://doi.org/10.1258/om.2011.110025; PMid:27579112 PMCid:PMC4989643

21. Webert KE, Mittal R, Sigouin C, Heddle NM, Kelton JG. (2003). A retrospective 11$year analysis of obstetric patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood. 102: 4306-4311. https://doi.org/10.1182/blood-2002-10-3317; PMid:12947011

22. Wienzek-Lischka S, Sawazki A, Ehrhardt H, Sachs UJ, Axt-Fliedner R, Bein G. (2020). Non-invasive risk-assessment and bleeding prophylaxis with IVIG in pregnant women with a history of fetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia: management to minimize adverse events. Arch Gynecol Obstet. 302 (2): 355-363. https://doi.org/10.1007/s00404-020-05618-y; PMid:32495019 PMCid:PMC7321899

23. Winkelhorst D, Murphy MF, Greinacher A, Shehata N, Bakchoul T, Massey E, Baker J, Lieberman L, Tanael S, Hume H, Arnold DM, Baidya S, Bertrand G, Bussel J, Kjaer M, Kaplan C, Kjeldsen-Kragh J, Oepkes D, Ryan G. (2017, Mar 16). Antenatal management in fetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia: a systematic review. Blood. 129 (11): 1538-1547. Epub 2017 Jan 27. https://doi.org/10.1182/blood-2016-10-739656; PMid:28130210

24. Yavasoglu I, Turgutkaya A. (2020). Pregnancy and immune thrombocytopenia: New trends. J Turk Ger Gynecol Assoc. 21 (2): 136-137. https://doi.org/10.4274/jtgga.galenos.2019.2019.0142; PMid:31927816 PMCid:PMC7294828