• Клінічний випадок успішного лікування внутрішньовенними імуноглобулінами пемфігоїда у вагітних
ua До змісту Повний текст статті

Клінічний випадок успішного лікування внутрішньовенними імуноглобулінами пемфігоїда у вагітних

Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2020. 3(83): 87-91; doi 10.15574/PP.2020.83.87
Явір В. С., Спічак К. О., Берестовий В. О., Мартич А. М., Сокол І. В., Ляшко М. Б., Говсєєв Д. О.
Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна
КНП «Київський міський пологовий будинок №5», Україна

Для цитування: Явір ВС, Спічак КО, Берестовий ВО, Мартич АМ та ін. (2020). Клінічний випадок успішного лікування внутрішньовенними імуноглобулінами пемфігоїда у вагітних. Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 3(83): 8791; doi 10.15574/PP.2020.83.87
Стаття надійшла до редакції 09.05.2020 р., прийнята до друку 10.09.2020 р.

Автоімунні захворювання часто маніфестують саме під час вагітності, деякі вважаються надзвичайно небезпечними, до цієї групи належить пемфігус. Перебіг захворювання характеризується виникненням поліморфного висипання на шкірі і слизових оболонках. Клінічна картина пемфігусу надзвичайно варіабельна та може призводити до діагностичних помилок. Зазначена патологія вперше описана у 1827 р. німецьким вченим Карлом Марциусом, але дотепер недостатньо вивчена, у зв'язку з чим виникають труднощі під час диференціальної діагностики та лікування захворювання. Гестаційний пемфігоїд зустрічається досить рідко і може призводити до тяжких й необоротних наслідків, адже в жінок з обтяженим імунологічним анамнезом перебіг пемфігусу може ускладнюватися, причиною чому слугує гіперактивація імунної системи. Станом на сьогодні вагітність не вважається фактором, що може обтяжувати перебіг пемфігусу, оскільки під час вагітності захворювання може загостритися, увійти в стійку ремісію або ж залишитися без змін із рівною ймовірністю. У літературних джерелах наводяться відомості про післяпологовий маніфест пухирчатки, основною рушійною силою виникнення цього стану може слугувати швидке зниження рівня кортикостероїдних гормонів. Діагноз зазвичай встановлюється відповідно до клінічної картини, результатів гістопатологічних і лабораторних досліджень.
У статті описується клінічний випадок діагностики та лікування пемфігоїду вагітних, рефрактерного до місцевої та системної терапії глюкокортикостероїдами. Клінічне поліпшення та одужання наступило після застосування курсу високодозованих внутрішньовенних імуноглобулінів.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської Декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду жінки.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: пемфігоїд, вагітність, автоімунне захворювання, внутрішньовенний імуноглобулін.

ЛІТЕРАТУРА

1. Antonette T. Dulay MD. (2019). Main Line Health System. Last full review/revision 2019. URL: https://www.msdmanuals.com/en-sg/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-of-pregnancy/cervical-insufficiency.

2. Блак М, Макай М, Брауде П, Вон Джоунз С, Маргессон Л. Кожные болезни в акушерской и гинекологической практике. Под ред ВН Прилепской и ЕВ Липовой. (2008). Москва: Гэотар-Медиа: 260.

3. Daniel Y, Shenhav M, Botchan A et al. (1995). Pregnancy associated with pemphigus. Br J Obstet Gynecol. 102: 667-669. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1995.tb11410.x; PMid:7654649

4. Fainaru O et al. (2000). Pemphigus vulgaris in pregnancy: a case report and review of literature. Human reproduction. 15 (5): 1195-1197. https://doi.org/10.1093/humrep/15.5.1195; PMid:10783377

5. Gan DCC, Welsh B, Webster M. (2012). Successful treatment of a severe persistent case of pemphigoid gestationis with antepartum and postpartum intravenous immunoglobulin followed by azathioprine. Australasian journal of dermatology. 53 (1): 66-69. https://doi.org/10.1111/j.1440-0960.2011.00854.x; PMid:22309336

6. Goldberg NS, DeFeo C, Kirshenbaum N. (1993). Pemphigus vulgaris and pregnancy: risk factors and recommendations. Journal of the American Academy of Dermatology. 28 (5): 877-879. https://doi.org/10.1016/0190-9622(93)70123-B

7. Gushi M et al. (2008). Neonatal pemphigus vulgaris. The Journal of dermatology. 35 (8): 529-535. https://doi.org/10.1111/j.1346-8138.2008.00515.x; PMid:18789074

8. Hallaji Z et al. (2017). Pemphigoid gestationis: clinical and histologic features of twenty-three patients. International Journal of Women's Dermatology. 3 (2): 86. https://doi.org/10.1016/j.ijwd.2016.11.004; PMid:28560301 PMCid:PMC5440447

9. Hertl M et al. (2006). T cell control in autoimmune bullous skin disorders. The Journal of clinical investigation. 116 (5): 1159-1166. https://doi.org/10.1172/JCI28547; PMid:16670756 PMCid:PMC1451217

10. Intong LR, Murrell DF. (2011). Pemphigoid gestationis: pathogenesis and clinical features. Dermatologic clinics. 29 (3): 447. https://doi.org/10.1016/j.det.2011.03.002; PMid:21605810

11. Intong LR, Murrell DF. (2011). Pemphigoid gestationis: pathogenesis and clinical features. Dermatologic clinics. 29 (3): 447. https://doi.org/10.1016/j.det.2011.03.002; PMid:21605810

12. Joly P et al. (1997). Identification of a new antibody population directed against a desmosomal plaque antigen in pemphigus vulgaris and pemphigus foliaceus. Journal of investigative dermatology. 108 (4): 469-475. https://doi.org/10.1111/1523-1747.ep12289720; PMid:9077476

13. Kalayciyan A et al. (2002). A retrospective analysis of patients with pemphigus vulgaris associated with pregnancy. British Journal of Dermatology. 147 (2): 396-396. https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.2002.48299.x; PMid:12174129

14. Kaplan RP, Callen JP. (2983). Pemphigus associated diseases and induced pemphigus. Clinics in dermatology. 1 (2): 42-71. https://doi.org/10.1016/0738-081X(83)90022-6

15. Kardos M et al. (2009). Pemphigus vulgaris in pregnancy: analysis of current data on the management and outcomes. Obstetrical&gynecological survey. 64 (11): 739-749. https://doi.org/10.1097/OGX.0b013e3181bea089; PMid:19849866

16. Kelsey W Salzberg, Melanie J Gero, Bruce D Ragsdale, MD. (2014, Oct). Pemphigus Vulgaris in Pregnancy. Cutis. 94 (4): 206-209.

17. Kitajima Y, Aoyama Y. (2007). A perspective of pemphigus from bedside and laboratory-bench. Clinical Reviews in Allergy & Immunology. 33 (1-2): 57-66. https://doi.org/10.1007/s12016-007-0036-5; PMid:18094947

18. Kneisel A, Hertl M. (2011). Autoimmune bullous skin diseases. Part 1: clinical manifestations. JDDG Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 9 (10): 844-857. https://doi.org/10.1111/j.1610-0387.2011.07793.x; PMid:21955378

19. Meurer M. (2009). Pemphigus diseases in children and adolescents. Der Hautarzt; Zeitschrift fur Dermatologie, Venerologie, und verwandte Gebiete. 60 (3): 208. https://doi.org/10.1007/s00105-009-1733-1; PMid:19242669

20. Nguyen T, Alraqum E, Ahmed AR. (2015). Positive clinical outcome with IVIg as monotherapy in recurrent pemphigoid gestationis. International Immunopharmacology. 26 (1): 1-3. https://doi.org/10.1016/j.intimp.2015.02.038; PMid:25765353

21. Parker VJ, Douglas AJ. (2010). Stress in early pregnancy: maternal neuro-endocrine-immune responses and effects. Journal of reproductive immunology. 85 (1): 86-92. https://doi.org/10.1016/j.jri.2009.10.011; PMid:20079933

22. Piontek JO et al. (2000). Severe exacerbation of pemphigus vulgaris in pregnancy: successful treatment with plasma exchange. British Journal of Dermatology. 143 (2): 455-456. https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.2000.03686.x; PMid:10951169

23. Ruach M et al. (1995). Pemphigus vulgaris and pregnancy. Obstetrical&Gynecological Survey. 50 (10): 755-760. https://doi.org/10.1097/00006254-199510000-00023; PMid:8524526

24. Ruocco E et al. (2013). Pemphigus: associations and management guidelines: facts and controversies. Clinics in dermatology. 31 (4): 382-390. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2013.01.005; PMid:23806155

25. Schmidt E, Zillikens D. (2013). Pemphigoid diseases. The Lancet. 381 (9863): 320-332. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61140-4

26. Schmutz JL. (2003). Dermatological diseases influenced by pregnancy. Presse medicale (Paris, France: 1983). 32 (38): 1809-1812.

27. Tani N et al. (2015). Clinical and immunological profiles of 25 patients with pemphigoid gestationis. British Journal of Dermatology. 172 (1): 120-129. https://doi.org/10.1111/bjd.13374; PMid:25154546

28. Torgerson RR et al. (2006). Oral and vulvar changes in pregnancy. Clinics in dermatology. 24 (2): 122-132. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2005.10.004; PMid:16487887

29. Yang A, Uhlenhake E, Murrell DF. (2018). Pemphigoid gestationis and intravenous immunoglobulin therapy. Int J Womens Dermatol. 4 (3): 166-169. Published 2018 May 3. https://doi.org/10.1016/j.ijwd.2018.03.007; PMid:30175219 PMCid:PMC6116823