- Клінічні та діагностичні особливості порушень спорожнення кишечника в дітей з урахуванням проктогенного болю на тлі набутої патології анального каналу і прямої кишки та їх лікування
Клінічні та діагностичні особливості порушень спорожнення кишечника в дітей з урахуванням проктогенного болю на тлі набутої патології анального каналу і прямої кишки та їх лікування
Modern Pediatrics. Ukraine. (2026).1(153): 103-118. doi: 10.15574/SP.2026.1(153).103118
Рибальченко В. Ф.1,2, Козачук В. Г.1,2, Рибальченко І. Г.3, Тараненко Т. В.1,2
1Національний університет охорони здоров'я України імені П.Л. Шупика, м. Київ
2КНП «Київська міська дитяча клінічна лікарня № 1», Україна
3Приватний вищий навчальний заклад «Київський медичний університет», Україна
Для цитування: Рибальченко ВФ, Козачук ВГ, Рибальченко ІГ, Тараненко ТВ. (2025). Клінічні та діагностичні особливості порушень спорожнення кишечника в дітей з урахуванням проктогенного болю на тлі набутої патології анального каналу і прямої кишки та їх лікування. Сучасна педіатрія. Україна. 1(153): 103-118. doi: 10.15574/SP.2026.1(153).103118.
Стаття надійшла до редакції 05.12.2025 р., прийнята до друку 08.02.2026 р.
Мета – дослідити порушення спорожнення кишечника в дітей із набутою патологією анального каналу та прямої кишки з урахуванням проктогенного болю; обґрунтувати підходи до комплексного діагностування і лікування цих порушень.
Матеріали і методи. До дослідження залучено 286 хворих дітей із порушеннями спорожнення кишечника на тлі набутої патології аноректальної ділянки, встановленої під час обстеження: проктит – у 51 (17,83%), геморой – у 125 (43,71%), анальна тріщина – у 67 (23,43%), криптит – у 43 (15,03%). Хлопчиків було 141 (49,30%), дівчаток – 145 (50,70%).
Результати. Встановлено чіткі вікові особливості захворюваності з піком у групі 4-9 років (28,67%). Виявлено, що порушення спорожнення кишечника в дітей проявляються формуванням патологічних стереотипів дефекації, зокрема, спорожнення в памперс (17,48%), каломазання (15,38%) і дефекації в некомфортних умовах (13,64%), що свідчить про значний вплив проктогенного болю. Доведено, що проктогенний біль є провідним клінічним синдромом і спостерігається у 85,32% пацієнтів, при цьому переважає інтенсивний біль під час дефекації (44,75%), а нестерпний біль для анальної тріщини (18,88%) і прихований біль (21,69%). Відзначено, що в дітей формується негативне ставлення до огляду: виражений негатив до огляду – у 27,27% випадків, до обговорення закрепу – у 20,27%, каломазання – у 13,64%, тоді як адекватне сприйняття ситуації спостерігається лише в 17,83% пацієнтів.
Висновки. Порушення спорожнення кишечника супроводжуються формуванням патологічних поведінкових стереотипів: спорожнення в памперс (17,48%), каломазання (15,38%) і дефекація у некомфортних умовах (13,64%). Проктогенний біль є провідним синдромом (85,32%) з домінуванням інтенсивного болю (44,75%) і нестерпного болю при анальній тріщині (18,88%), разом із негативним ставленням до огляду (27,27%) та обговоренням проблем (20,27%) формує замкнене коло «біль – страх – уникнення дефекації – прогресування патології», що визначає необхідність комплексного підходу до лікування. Консервативні методи лікування мали добрі результати у 98,95%, а хірургічне лікування провели у 1,05% пацієнтів із гемороєм.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків або опікунів дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: діти, закреп, проктит, геморой, анальна тріщина, криптит, діагностування, лікування, профілактика.
ЛІТЕРАТУРА
1. Akinmoladun O, Oh W. (2024, Jun). Management of Hemorrhoids and Anal Fissures. Surg Clin North Am. 104(3): 473-490. Epub 2023 Dec 9. https://doi.org/10.1016/j.suc.2023.11.001; PMid:38677814
2. Akkoyun I, Akbiyik F, Soylu SG. (2011, Nov). The use of digital photos and video images taken by a parent in the diagnosis of anal swelling and anal protrusions in children with normal physical examination. J Pediatr Surg. 46(11): 2132-2134. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2011.07.003; PMid:22075344
3. Allen P, Setya A, Lawrence VN. (2024, Jan 11). Pediatric Functional Constipation. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537037/.
4. Alonso-Bermejo C, Barrio J, Fernández B, García-Ochoa E, Santos A et al. (2022, May) Functional gastrointestinal disorders frequency by Rome IV criteria. An Pediatr (Engl Ed). 96(5): 441-447. Epub 2022 May 6. https://doi.org/10.1016/j.anpede.2021.05.013; PMid:35534416
5. Aydoğdu S, Cakir M, Yüksekkaya HA, Arikan C, Tümgör G et al. (2009, Mar-Apr). Chronic constipation in Turkish children: clinical findings and applicability of classification criteria. Turk J Pediatr. 51(2): 146-153. PMID: 19480326.
6. Bashir SK, Khan MB. (2024). Pediatric Functional Constipation: A New Challenge. AGMR. 2024: Article ID 5569563. https://doi.org/10.1155/2024/5569563
7. Білецька ОД. (2019) Психологічні аспекти вікових криз особистості від народження до юнацтва. Психологія: реальність і перспективи. Збірник наукових праць Рівненського державного гуманітарного університету. 11(2018): 36-42. https://doi.org/10.35619/prap_rv.vi11.6.
8. Cenni S, Colucci A, Salomone S, Pacella D, Casertano M, Buono P et al. (2025, May). The prevalence of constipation in children with new diagnosis of inflammatory bowel disease: A retrospective study. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 80(5): 799-806. Epub 2025 Feb 11. https://doi.org/10.1002/jpn3.70005; PMid:39935294
9. Combs AJ, Van Batavia JP, Chan J, Glassberg KI. (2013. Sep). Dysfunctional elimination syndromes – how closely linked are constipation and encopresis with specific lower urinary tract conditions? J Urol. 190(3): 1015-1020. Epub 2013 Mar 29. https://doi.org/10.1016/j.juro.2013.03.111; PMid:23545098
10. Dehghani SM, Kulouee N, Honar N, Imanieh MH, Haghighat M, Javaherizadeh H. (2015, Jan). Clinical Manifestations among Children with Chronic Functional Constipation. Middle East J Dig Dis. 7(1): 31-35. PMID: 25628851; PMCID: PMC4293798.
11. Docter D, van Braak H, de Jong B, Gorter RR, Benninga MA, de Jong JR. (2025, Aug 14). Pediatric external hemorrhoids: clinical characteristics and outcomes of conservative treatment versus injection sclerotherapy. Eur J Pediatr. 184(9): 552. https://doi.org/10.1007/s00431-025-06392-2; PMid:40813828 PMCid:PMC12354542
12. Doğan G, Keçeli M, Yavuz S, Topçu A, Kasırga E. (2022, Dec). Measurement of Rectal Diameter and Anterior Wall Thickness by Ultrasonography in Children with Chronic Constipation. Turk J Gastroenterol. 33(12): 1062-1068. https://doi.org/10.5152/tjg.2022.22165; PMid:36510402 PMCid:PMC9797706
13. Erkel D, Märzheuser S, Lindert J. (2024, Jul 19). Assessing fecal load with ultrasound in children with colorectal pathology: ReKiSo study. Pediatr Surg Int. 40(1): 202. https://doi.org/10.1007/s00383-024-05771-4; PMid:39030300 PMCid:PMC11271418
14. Eslamian G, Jamee M, Momen T, Rohani P, Ebrahimi S, Mesdaghi M et al. (2024, Jun 20). Genomic testing identifies monogenic causes in patients with very early-onset inflammatory bowel disease: a multicenter survey in an Iranian cohort. Clin Exp Immunol. 217(1): 1-11. https://doi.org/10.1093/cei/uxae037; PMid:38651248 PMCid:PMC11188541
15. Fedele F, Fioretti MT, Scarpato E, Martinelli M, Strisciuglio C, Miele E. (2024, Apr 8). The ten "hard" questions in pediatric functional constipation. Ital J Pediatr. 50(1): 64. https://doi.org/10.1186/s13052-024-01623-y; PMid:38649896 PMCid:PMC11036569
16. Gardner IH, Siddharthan RV, Tsikitis VL. (2020). Benign anorectal disease: hemorrhoids, fissures, and fistulas. URL: http://www.annalsgastro.gr/index.php/annalsgastro/article/view/4765/4762. https://doi.org/10.20524/aog.2019.0438
17. Hamdy AM, Sakr HM, Boules IS, Awad YMM. (2023, Mar). The role of rectal ultrasound in children with functional constipation. J Paediatr Child Health. 59(3): 533-536. Epub 2023 Jan 30. https://doi.org/10.1111/jpc.16344; PMid:36718568
18. Harma B. (2023, Mar). Conservative management of anal fissure accompanying constipation in school-age children. Medicine Science. International Medical Journal. 12(1): 319-323. https://doi.org/10.5455/medscience.2023.01.04
19. Hyams DS, Di Lorenzo C, Saps M, Schulman RJ, Staiano A, van Tilburg M. (2016). Functional disorders: children and adolescents. Gastroenterology. 150(6): 1456-1468.e2,2016. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.015; PMid:27144632 PMCid:PMC7104693
20. Imanzadeh F, Hosseini A, Khalili M, Naghdi E, Hajipour M, Yazdanifard P et al. (2022) Transabdominal Ultrasound Measurement of the Diameter of Rectal Ampulla as a Less Invasive Modality for Digital Rectal Examination in Children with Functional Constipation. Inn J Pediatr. 32 (5): e114354. https://doi.org/10.5812/ijp-114354
21. Jamshidi R. (2018, Mar). Anorectal Complaints: Hemorrhoids, Fissures, Abscesses, Fistulae. Clin Colon Rectal Surg. 31(2): 117-120. Epub 2018 Feb 25. https://doi.org/10.1055/s-0037-1609026; PMid:29487494 PMCid:PMC5825861
22. Kim K, Jeon HJ, Bae SH. (2020, Jan 30). Value of Fluoroscopic Defecography in Constipated Children With Abnormal Colon Transit Time Test Results. J Neurogastroenterol Motil. 26(1): 128-132. https://doi.org/10.5056/jnm18201; PMid:31715093 PMCid:PMC6955200
23. Kim YB, Kim JY, Choi S, Kim HJ, Lee YM, Lee Y et al. (2022, Mar 7). Potential Utility of Fecal Calprotectin in Discriminating Colorectal Polyps From Other Major Etiologies in Children Presenting With Isolated Hematochezia. Potential Utility of Fecal Calprotectin in Discriminating Colorectal Polyps From Other Major Etiologies in Children Presenting With Isolated Hematochezia. J Korean Med Sci. 37(9): e72. https://doi.org/10.3346/jkms.2022.37.e72; PMid:35257527 PMCid:PMC8901882
24. Конопліцький ВС. (2015). Гостра анальна тріщина у дітей (огляд літератури та власні спостереження). Хірургія дитячого віку. 3-4(48-49): 112-119.
25. Le Helloco C, Maruani A, Le Touze A, Herbreteau D, Leducq S. (2022, Apr 13). Lesion of the Anal Margin in a Young Child: A Quiz. Acta Derm Venereol. 102: adv00696. https://doi.org/10.2340/actadv.v102.1177; PMid:35166854 PMCid:PMC9558758
26. Leung AK, Hon KL. (2021, Mar 26). Paediatrics: how to manage functional constipation. Drugs Context. 10: 2020-11-2. https://doi.org/10.7573/dic.2020-11-2; PMid:33828605 PMCid:PMC8007206
27. Levy EI, Lemmens R, Vandenplas Y, Devreker T. (2017, Mar 9). Functional constipation in children: challenges and solutions. Pediatric Health Med Ther. 8: 19-27. https://doi.org/10.2147/PHMT.S110940; PMid:29388621 PMCid:PMC5774595
28. Lin M, Zhu H, Zhang R, Wang H. (2022, Sep). Causes of bloody stools in neonates: a case series report. Transl Pediatr. 11(9): 1438-1444. https://doi.org/10.21037/tp-22-166; PMid:36247883 PMCid:PMC9561507
29. Malik I, Sami A, Yousuf W, Tariq S, Jan S, Niyaz T. (2023, Jul). Etiological Profile of Lower Gastrointestinal Bleeding in Children and Adolescents from Kashmir; A Tale of 5 Years. Middle East J Dig Dis. 15(3): 180-184. Epub 2023 Jul 30. https://doi.org/10.34172/mejdd.2023.341; PMid:38023467 PMCid:PMC10660323
30. Meseeha M, Attia M. (2023, Aug 8). Proctitis and Anusitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430892/.
31. Momeni M, Momen-Gharibvand M, Kulouee N, Javaherizadeh H. (2019, May 20). Ultrasonography in determining the rectal diameter and rectal wall thickness in children with and without constipation: a case-control study. Arquivos de Gastroenterologia. 56(1): 84-87. https://doi.org/10.1590/s0004-2803.201900000-19; PMid:31141069
32. Mugie SM, Bates DG, Punati JB, Benninga MA, Di Lorenzo C, Mousa HM. (2015, Feb). The value of fluoroscopic defecography in the diagnostic and therapeutic management of defecation disorders in children. Pediatr Radiol. 45(2): 173-180. Epub 2014 Sep 30. https://doi.org/10.1007/s00247-014-3137-3; PMid:25266954
33. Özdamar MY. (2018, Jan). Anal fissure epidemiology and related diseases in children. Southern Clinics of Istanbul Eurasia. 29(4). 295-300. https://doi.org/10.14744/scie.2018.84803
34. Pan Y, Jiao FY. (2025). Addressing functional constipation in children: A call for comprehensive and collaborative management. World J Gastroenterol. 31(7): 98889. https://doi.org/10.3748/wjg.v31.i7.98889
35. Patkova B, Wester T. (2020, Oct). Anal Fissure in Children. Eur J Pediatr Surg. 30(5): 391-394. Epub 2020 Sep 13. https://doi.org/10.1055/s-0040-1716723; PMid:32920798
36. Pop D, Tătar S, Fufezan O, Farcău D. (2021, Aug). Rectum sizes: Assessment by ultrasonography in children with functional constipation. J Paediatr Child Health. 57(8): 1244-1249. Epub 2021 Mar 4. https://doi.org/10.1111/jpc.15435; PMid:33665902
37. Quitadamo P, Isoldi S, Mallardo S, Zenzeri L, Ceccanti S, Battagliere I et al. (2024). Rectal Bleeding in Infants: Diagnostic Work-up and Management. Curr Pediatr Rev. 20(3): 286-295. https://doi.org/10.2174/1573396319666230210111048; PMid:36809947
38. Рибальченко ВФ, Бережний ВВ, Коноплицький ВС, Русак ПС, Козачук ВГ, Переяслов АА та інш. (2018). Порушення випорожнень у дітей: Закрепи та енкопрез. Навчальний посібник. Київ: ПП «ІНПОЛ ЛТМ», ТОВ «Друкарня Рута»: 518.
39. Rybalchenko VF, Melnychenko MG, Kozachuk VG. (2024). Anal fissure in children – a pediatric or surgical problem? The Odessa Medical Journal. 6(191): 39-44. https://doi.org/10.32782/2226-2008-2024-6-7
40. Sanchez-Avila MT, Garcia-Valencia OA, Rivas-Calderon M, Morales-Garza LA, Jacobo-Velazquez P, Chavez-Caraza KL. (2018). Frequency and findings of the acquired anorectal disease in the pediatric population with chronic constipation. Turk J Pediatr. 60(5): 547-553. https://doi.org/10.24953/turkjped.2018.05.012; PMid:30968637
41. Scott SM, van den Berg MM, Benninga MA. (2011) Rectal sensorimotor dysfunction in constipa-tion. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 25: 103-118. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2011.01.001; PMid:21382582
42. Sissoko NDN, Chen W, Wang C, Wu Y, Zheng X, Dong X et al. (2023, May 1). Associations between functional constipation and non-IgE-mediated food allergy in infants and children. Allergol Immunopathol (Madr). 51(3): 163-173. https://doi.org/10.15586/aei.v51i3.738; PMid:37169574
43. Sunkari K, Siddiqui MS, Mishrikotkar PS, Engade MB, Totla RJ, Joshi PM et al. (2025, Jul 1). Transabdominal Ultrasound Measured Rectal Diameter for Identifying Fecal Impaction in Children With Functional Constipation: A Diagnostic Accuracy Study. Cureus. 17(7): e87100. PMID: 40747168; PMCID: PMC12312619. https://doi.org/10.7759/cureus.87100
44. Tran DL, Nguyen Trong Tran P, Susantitaphong P, Phinyo P, Sintusek P. (2025, Feb). Value of transabdominal ultrasonography for diagnosing functional constipation in children: a systematic review and meta-analysis. Clin Exp Pediatr. 68(2): 127-135. Epub 2024 Nov 13. https://doi.org/10.3345/cep.2024.00927; PMid:39533722 PMCid:PMC11825114
45. Tran DL, Sintusek P. (2023, Feb 28). Functional constipation in children: What physicians should know. World J Gastroenterol. 29(8): 1261-1288. https://doi.org/10.3748/wjg.v29.i8.1261; PMid:36925458 PMCid:PMC10011959
46. Vinmec healthcare system. (2025, Jan 25). Auses of anal pain and itching in children. URL: https://www.vinmec.com/eng/blog/causes-of-pain-and-itching-in-the-anus-en
47. Vos JMBW, Bloem MN, de Geus A, Leeflang MMG, Spijker R, Koppen IJN et al. (2024, Dec). Accuracy of transabdominal ultrasound to diagnose functional constipation and fecal impaction in children: a systematic review and meta-analysis. Pediatr Radiol. 54(13): 2227-2242. Epub 2024 Nov 15. https://doi.org/10.1007/s00247-024-06083-4; PMid:39545958 PMCid:PMC11638420
48. Yu M, Shang Y, Han L, Yu X. (2024, May 10). Bowel Habits, Obesity, Intestinal Microbiota and Their Influence on Hemorrhoidal Disease: a Mendelian Randomization Study. Clin Exp Gastroenterol. 17: 157-164. https://doi.org/10.2147/CEG.S450807; PMid:38745764 PMCid:PMC11093121
49. Zhang SC, Wang WL, Liu X. (2014) Defecography used as a screening entry for identifying evacuatory pelvic floor disorders in childhood constipation. Clin Imaging. 38: 115-121. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2013.11.010; PMid:24411487