Modern Pediatrics. Ukraine. (2022). 2(122): 21-26. doi 10.15574/SP.2022.122.2
Квашніна А. А.¹, Мельниченко М. Г.¹, Рибальченко В. Ф.^2
1Одеський національний медичний університет, Україна
²Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, м. Київ

Для цитування: Квашніна АА, Мельниченко МГ, Рибальченко ВФ. (2022). Клінічна ефективність застосування гелю на основі гіалуронату натрію для профілактики післяопераційного спайкоутворення в дітей. Сучасна педіатрія. Україна. 2(122): 21-26. doi 10.15574/SP.2022.122.21.
Стаття надійшла до редакції 01.11.2021 р., прийнята до друку 06.03.2022 р.

Вивчення ефективності інтраопераційної профілактики спайкового процесу в дітей визнано доцільним на підставі результатів власних експериментальних і клінічних досліджень ефективності застосування протиспайкового гелю на основі полімеризованого гіалуронату натрію.
Мета – оцінити клінічну ефективність і безпечність застосування гелю на основі гіалуронату натрію як бар’єрного засобу для первинної профілактики післяопераційних спайок очеревини в дітей.
Матеріали та методи. Проведено проспективне, рандомізоване, контрольоване, сліпе обсерваційне дослідження за участю 62 дітей. Усім пацієнтам виконано лапаротомію з приводу апендикулярного перитоніту. Пацієнти групи А (n=31) отримували звичайне хірургічне лікування, у групі B (n=31) перед закриттям живота додатково застосовували антиадгезивний гель (ААГ). Досліджено безпосередні та віддалені результати застосування ААГ, щоб оцінити вплив на реформування спайок. Середній термін післяопераційного спостереження становив 14,0±2,4 місяця.
Результати. Застосування ААГ не пов’язане з підвищенням частоти ускладнень: тривалість післяопераційної спайкової кишкової непрохідності, потреба в назогастральній декомпресії, тривалість надхождення до стаціонару, частота інфікування місця хірургічного втручання та потреба в релапаротомії суттєво не різнилися між групами порівняння. Поширеність спайок очеревини наприкінці стаціонарного лікування за даними ультразвукового дслідження суттєво різнилася між групами (χ²=10,930; p=0,005). Захворюваність на спайкову кишкову непрохідність, що розвинулася протягом періоду спостереження, у групі А (16,1%) була значно вищою, ніж у групі В (3,23%), в якій застосовували ААГ (χ²=4,026; p=0,045).
Висновки. Інтраопераційне застосування ААГ на основі гіалуронату натрію дає змогу зменшити утворення післяопераційних перитонеальних спайок у дітей без погіршення післяопераційного перебігу.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом усіх зазначених у роботі установ. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: гіалуронат натрію, спайки, тонкокишкова непрохідність.

ЛІТЕРАТУРА

1. Capella-Monsonís H, Kearns S, Kelly J, Zeugolis DI. (2019). Battling adhesions: from understanding to prevention. BMC biomedical engineering. 1: 5. https://doi.org/10.1186/s42490-019-0005-0; PMid:32903353 PMCid:PMC7412649

2. Catena F, Di Saverio S, Coccolini F, Ansaloni L et al. (2016). Adhesive small bowel adhesions obstruction: Evolutions in diagnosis, management and prevention. World journal of gastrointestinal surgery. 8 (3): 222-231. https://doi.org/10.4240/wjgs.v8.i3.222; PMid:27022449 PMCid:PMC4807323

3. Di Saverio S, Podda M, De Simone B, Ceresoli M et al. (2020). Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World journal of emergency surgery: WJES. 15 (1): 27. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3; PMid:32295644 PMCid:PMC7386163

4. Gerner-Rasmussen J, Donatsky AM, Bjerrum F. (2019). The role of non-invasive imaging techniques in detecting intra-abdominal adhesions: a systematic review. Langenbecks Arch Surg: 653-661. https://doi.org/10.1007/s00423-018-1732-8; PMid:30483880

5. Isa MA, Bodnar OB. (2017). Hyaluronic acid solution as a treatment of adhesive intestinal obstruction in children – A positive effect: PS230. Porto biomedical journal. 2 (5): 246. https://doi.org/10.1016/j.pbj.2017.07.164; PMid:32258776 PMCid:PMC6806913

6. Мельниченко МГ, Ситнікова ВО, Квашніна АА. (2018). Вплив антиадгезивних гелів на основі гіалуронату натрію на формування інтраперитонеальних спайок в експерименті. Клін. хірургія. 85 (12): 64-67. https://doi.org/10.26779/2522-1396.2018.12.64.

7. Miyake H, Seo S, Pierro A. (2018). Laparoscopy or laparotomy for adhesive bowel obstruction in children: a systematic review and meta-analysis. Pediatric surgery international. 34 (2): 177-182. https://doi.org/10.1007/s00383-017-4186-0; PMid:29018940

8. Schmitt VH, Mamilos A, Schmitt C, Neitzer-Planck C et al. (2018). Tissue response to five commercially available peritoneal adhesion barriers-A systematic histological evaluation. Journal of biomedical materials research. Part B. Applied biomaterials. 106 (2): 598-609. https://doi.org/10.1002/jbm.b.33835; PMid:28263453

9. Sultana T, Gwon JG, Lee BT. (2020). Thermal stimuli-responsive hyaluronic acid loaded cellulose based physical hydrogel for post-surgical de novo peritoneal adhesion prevention. Materials science & engineering. C, Materials for biological applications. 110: 110661. https://doi.org/10.1016/j.msec.2020.110661; PMid:32204089

10. Ten Broek R, Krielen P, Di Saverio S, Coccolini F et al. (2018). Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World journal of emergency surgery: WJES. 13: 24. https://doi.org/10.1186/s13017-018-0185-2; PMid:29946347 PMCid:PMC6006983

11. Wu W, Cheng R, das Neves J, Tang J et al. (2017). Advances in biomaterials for preventing tissue adhesion. Journal of controlled release: official journal of the Controlled Release Society. 261: 318-336. https://doi.org/10.1016/j.jconrel.2017.06.020; PMid:28652071